Операція при парапроктиті (гострому і хронічному)

Парапроктит — це гнійне запалення клітковини, що оточує пряму кишку. Інфекція може потрапити туди як гематогенним шляхом (з током крові), але найчастіше це пряме попадання її з прямої кишки через природні ходи — крипти.
 
 
 
 
Крипти — це кишеньки в стінці прямої кишки, в які відкриваються протоки анальних залоз. Зовнішній кінець крипти має вихід в околопрямокішечную клітковину. Тому при деяких обставинах (зниження імунітету, мікротравми, запори) інфекція з прямої кишки безпосередньо потрапляє в цю клітковину.

види парапроктиту
Клітинних просторів, оточуючих пряму кишку, кілька. Тому парапроктіти бувають різні:

• Підшкірні (інфільтрат розташовується безпосередньо під шкірою в області ануса).
• Підслизові (розташовуються під слизовою оболонкою в стінці кишки).
• Сідничного-ректальні.
• Тазово-ректальні.

Поділяються парапроктіти також на гострі і хронічні.

Тактика лікування при розвиненому парапроктите

Парапроктит (особливо гострий) — це абсолютне показання для операції.
Гострий парапроктит — це гнійне запалення тканин. Будь-гнійний осередок в організмі може вирішитися декількома наслідками:

Так ось, перший найсприятливіший результат при нелеченом парапроктите можливий тільки в 10-15% випадків. Це інформація для тих, хто відмовляється від операції в надії, що В «все пройдетВ».
Тому при встановленні діагнозу гострого парапроктиту зволікати з операцією можна.

Які можуть бути наслідки, якщо парапроктит вчасно не прооперувати

Наслідки при відмові від втручання і самостійних спробах лікування парапроктіка без операції наступні:

• Проникнення запалення на більш глибокі ділянки клітковини з розвитком флегмони.
• Тазовий пельвиоперитонит.
• Проникнення інфекції в черевну порожнину з розвитком перитоніту.
• Сепсис.
• Гнійне розплавлення органів таза — стінок прямої кишки, сечового міхура, сечовипускального каналу, статевих органів.
• Тромбоз і тромбофлебіт тазових вен.
• Результат в хронічний парапроктит.

Етапи операції при гострому парапроктиті

Якщо виконані обидва етапи, можна говорити про радикальної операції, повне одужання при цьому настає в 80-85% .
 
 
 
 
Однак не завжди можна виконати радикальну операцію одномоментно. Розтин гнійного вогнища при парапроктиті має проводитися якомога раніше, це екстрена ситуація, таке втручання проводиться в найближчому хірургічному стаціонарі.
Висічення ж гнійного ходу і ураженої крипти вимагає майстерності хірурга-колопроктолога, має проводитися в спеціалізованому проктологічному відділенні. Найчастіше другий етап операції проводиться через деякий час після виконання першого.

Загальне уявлення про операції

Розтин гострого парапроктиту — це екстрена операція, що проводиться за життєвими показаннями. Тому підготовка до неї мінімальна, і протипоказання тільки одне — вкрай важкий стан пацієнта.

Розтин парапроктита проводиться, як правило, під загальною або епідуральної анестезією, так як для неї потрібна максимальна м’язове розслаблення.
Найпростіше розкривати гнійники при поверхневих парапроктитах — підшкірному і підслизовому. Вони також найбільш легко діагностуються — небагато спільного огляду та ректоскопии (огляду прямої кишки за допомогою ректального дзеркала).

Розрізи, що застосовуються при гострому парапроктиті: 1 — періанальний абсцес; 2 — позадіпрямокішечний; 3 — ішіоректальние
При підшкірному парапроктиті виробляється напівмісячний розріз навколо ануса в місці найбільшої флуктуації і просвічування гною. Гній випускається, руйнуються всі перемички, що розділяють гнійну порожнину на кілька відділів. Гнійна порожнину максимально очищається, промивається антисептиками та антибіотиками, рана дренується. Можлива тампонада з антисептичними мазями (Левосин, Левомеколь, мазь Вишневського).
При високій кваліфікації хірурга може одномоментно проводитися другий етап: висічення гнійного ходу, який йде в пряму кишку. Для цього в рану вводиться пуговчатий зонд, за допомогою якого знаходять хід. З боку прямої кишки за місцем виступаючого кінця зонда знаходять уражену крипту. Її січуть до здорових тканин. Шви на стінку кишки, як правило, не накладаються.
При невпевненості хірурга другий етап операції можна відстрочити на 1-2 тижні (це термін, в який гнійна рана максимально очиститься і почне гоїтися, але ще можливо буде знайти її внутрішній отвір в стінці прямої кишки. До того ж неграмотне одномоментне видалення зовнішнього сфінктера може привести до його недостатності в післяопераційному періоді.
При підслизових парапроктитах розріз проводиться з боку прямої кишки. Спочатку проводять пальцеве дослідження і огляд прямої кишки в дзеркалах. у ме сто найбільшого випинання вводять голку для пункції. При отриманні гною проводять в цьому місці розріз. Потім корнцангом проходять тупо в порожнину гнійника, при необхідності розріз розширюють. У розкритий абсцес вводять гумовий дренаж, кінець його виводять через анальний отвір назовні.
Найбільші труднощі представляє операція при сідничного-ректальних, тазово-ректальних і позадіпрямокішечних парапроктитах. Гній при цих формах локалізується глибоко. Глибокі форми парапроктиту не завжди швидко діагностуються. Для уточнення діагнозу і точної локалізації іноді потрібно КТ або МРТ тазової області.
Вибір методу доступу при таких парапроктитах завжди представляє труднощі для хірурга. Тут можливий черезшкірний доступ і спорожнення гнійника з наступним видаленням гнійного ходу або ж розкриття абсцесу тільки з боку прямої кишки.
Проводять ревізію норицевого ходу. При транссфінктерном його розташуванні виробляють його розсічення в порожнину прямої кишки по зонду, як і при підшкірному парапроктиті.
 
 
 
При екстрасфінктерними розташуванні норицевого ходу зазвичай виробляють його висічення з частковою сфінктеротомією (розсічення сфінктера) або усунення норицевого ходу лігатурним методом.
Суть лигатурного методу — в свищевой хід вводиться міцна нитка. Розріз продовжується таким чином, щоб нитка розмістилася по передній або задній середній лінії сфінктера. Нитка зав’язується. В подальшому кожні 2-3 дні при перев’язці нитка затягується все тугіше, що призводить до поступового перетину сфінктера та ліквідації норицевого ходу. Таке поступове, а не різке розсічення сфінктера дозволяє уникнути формування його недостатності після операції.

Хронічний парапроктит

Хронічний парапроктит виникає після мимовільно розкрився або неадекватно леченого парапроктита. У 10-15% випадків він може виникнути і після правильного адекватного дренування гострого парапроктиту.

Власне хронічний парапроктит — це свищ, що проходить в м’яких тканинах околопрямокишечной області. Він може бути повним (з двома вихідними отворами — в шкірі промежини і в стінці прямої кишки) і неповним (один отвір зовнішнє або внутрішнє). Він також може бути з множинними відгалуженнями і множинними отворами.
Наявність свища передбачає постійне потрапляння в нього інфекції з навколишнього середовища і постійне рецидивирование запалення в околопрямокишечной клітковині.
Лікування хронічного парапроктиту — оперативне. Операція може бути як екстреної (при загостренні захворювання), так і планової.
Найбільш сприятливо для прогнозу провести планову операцію при підгострому перебігу після деякої підготовки (протівооспалітельная і антибактеріальна терапія). Чи не рекомендовано проводити операцію в період стійкої ремісії, так як внутрішній отвір свища в цей час може бути не знайдено.

Види операцій при хронічному парапроктиті

Основна мета хірургічного втручання при хронічному парапроктиті — це ліквідація норицевого ходу. Обсяг операції залежить від розташування свища.
Для точної локалізації отворів Свищева ходів використовуються барвники (метиленовий синій), введені в рану. Іноді застосовується рентгеноконтраст з проведенням рентгенографії.

Види операцій при хронічному парапроктиті:

• Розсічення свища.
• Висічення свища.
• Лігатурний метод.
• Пластичні операції.
• Лазерна облітерація свища.
• Облітерація свища коллагеновой ниткою.

При транссфінктерном розташуванні свища можливо розсічення свищевого ходу з просвіту прямої кишки або висічення його (операція Габріеля) на всьому протязі з подальшим повним або частковим ушиванням рани.
При екстрасфінктерними розташуванні свища (після тазово-ректальних або сідничного-ректальних парапроктитів) проводиться висічення свища з дозованою сфінктеротомією або ж лігатурний метод.
Пластичні операції припускають висічення свища з закриттям його внутрішнього отвору клаптем слизової оболонки кишки.
Нові методи — лазерна коагуляція норицевого ходу або пломбування його коллагеновой ниткою — можливі, якщо свищевой хід має нескладну прямолінійну форму.

Після операції

Після операції з приводу гострого або хронічного парапроктиту важливо дотримуватися деяких правил. Перші кілька діб, навіть після розтину поверхневих парапроктітов, бажано провести в стаціонарі. Призначаються антибіотики, знеболюючі препарати. Щодня виконуються перев’язки, вони можуть бути досить болючими.

Дієта відразу після операції призначається бесшлаковая — манна або рисова каша на воді, парові тефтелі, відварна риба, парові омлети. Необхідна затримка стільця на 2-3 дня після операції.
Через 2-3 дні при відсутності самостійного стільця ставиться очисна клізма. Дуже важливо попередити як запори, так і проноси. Нормальний стілець ніяк не впливає на загоєння рани. Поступово в раціон додаються печені яблука, варені овочі, відвар з сухофруктів, молочнокислі продукти. Важливо випивати не менше 5 склянок рідини в добу.
Абсолютно виключаються гострі, солоні страви, алкоголь. Слід утриматися від сирих овочів і фруктів, бобових, здоби, цільного молока, газованих напоїв.
При нормальному перебігу післяопераційного періоду через кілька днів пацієнт може бути відпущений додому. Подальші перев’язки він може проводити сам. Зазвичай вони полягають в обробці рани перекисом водню, потім промивання її антисептиком (розчином хлоргексидину, мірамістину або фурациліну) і накладання стерильної серветки з антибактеріальною маззю.
Після кожного стільця необхідний ретельний туалет промежини, бажані сидячі ванночки і нова перев’язка. При затримці стільця можливе застосування мікроклізм.
Перший час з рани буде витікати гнійний вміст, сукровиця. Необхідні будуть гігієнічні прокладки. Згодом виділень з рани стане все менше і менше.
Період непрацездатності після неускладненій операції — близько 8-10 днів. Повне загоєння гнійної рани зазвичай відбувається через 3-4 тижні.
Також пацієнт попереджається, що протягом 1-2 місяців після операції може зберігатися часткова недостатність анального жому. Це може проявлятися в періодичному нетриманні газів і рідкого стільця. Для профілактики призначається спеціальна гімнастика для сфінктера.

Не зволікайте зі зверненням до лікаря

Найчастіше при появі болю в задньому проході пацієнти не поспішають до лікаря через сорому показувати доктору свої інтимні місця. Вдаються до самолікування, купуючи в аптеках мазі і свічки від геморою, застосовують сумнівні рецепти з інтернету. Все це тільки погіршує становище і може привести до ускладнень.
До того ж весь цей час доводиться терпіти дійсно дуже сильну і наростаючий біль. За відгуками пацієнтів, які перенесли операцію, після розтину гнійника дика біль іде майже відразу.

Парапроктит — грізне захворювання, складне для лікування навіть в початкових стадіях. Наслідки можуть бути незворотними.

Вартість операції при парапроктиті

Розтин і дренування абсцесу околокішечной клітковини можуть провести екстрено безкоштовно в будь-якому хірургічному відділенні. Звичайно, бажано навіть в екстреній ситуації потрапити в спеціалізоване відділення, де можуть одномоментно виконати і радикальну операцію — тобто ліквідацію гнійного ходу.
При неможливості це зробити, доведеться робити повторну операцію висічення крипти вже у відділенні колопроктологии.
Ціни в платних клініках: