Операція при вальгусной деформації стопи (Халюс Вальгус)

Вальгусна деформація стопи — ортопедичне захворювання, що виявляється в патологічному зміні форми пальців, при якому вони займають положення під кутом один до одного. Найбільш поширеною формою хвороби є вальгусна деформація великого пальця стопи, яку можна легко визначити за зовнішнім ознакою — це випирає в сторону бугор в області пальцевого підстави.
 
 
 
 
Патологія не тільки приносить дискомфорт під час ходьби і псує естетику зовнішнього вигляду, але і призводить до розвитку артриту, бурситу, порушення кровообігу, травм в області гомілковостопного статуту. Причинами появи вальгусной деформації першого пальця стопи (Hallux valgus) є:

• Ендокринні захворювання;
• Плоскостопість (поперечне і поздовжнє);
• Ослаблені суглобові зв’язки;
• Вікові дистрофічні зміни в кістковій тканині (13% у пацієнтів старше 60 років);
• Спадкова схильність.

Є численні підтвердження того факту, що хвороби в значній мірі схильні до балерини, а також жінки, які віддають перевагу носити взуття на високих підборах. Дисбаланс зв’язкового-сухожильного комплексу, що розвивається при надмірно високій еластичності суглобів, призводить до поперечного плоскостопості, і як наслідок, до Hallux valgus.

Розвиток хвороби

Повільне прогресування захворювання не завжди дозволяє провести діагностику на ранній стадії, коли деформація піддається корекції шляхом застосування консервативної терапії і ортопедичних пристосувань (ортезів). Що з’явилося м’яке утворення біля основи першого пальця часто приймають за мозоль, і використовують традиційні методи для позбавлення від дефекту. Природно, таке лікування не дає результату — з часом горбок твердне, збільшується в розмірах, заподіює біль при ходьбі.
На наступній стадії перший палець помітно викривляється, відхиляючись до зовнішнього краю стопи і зміщуючи інші пальці. Плюснефаланговийсуглоб піддається надмірним навантаженням, що призводить до запальних і дегенеративних процесів в кістковій тканині (Hallux rigidus). При відхиленні великого пальця на кут більше 30 градусів відбувається деформація всіх пальців стопи (Молоткообразних викривлення, натоптиші, вростання нігтя).

Стадії деформації

В ортопедії розрізняють три ступеня Hallux valgus:

• I стадія . Кут відхилення першого пальця назовні менше 25 градусів, відхилення плеснової кістки у внутрішню сторону менше 12 градусів.
• II стадія. Кут відхилення першого пальця назовні більше 25 градусів, відхилення плеснової кістки у внутрішню сторону менш 18 градусів.
• III стадія. Кут відхилення першого пальця назовні більше 35 градусів, відхилення плеснової кістки у внутрішню сторону більше 18 градусів.

Показання до оперативного лікування

Головним показанням до операції є біль і дискомфорт при ходьбі, розвиток запальних і деструктивних змін в кісткових тканинах. Вальгусна деформація стопи (Халюс Вальгус) може бути вилікувана консервативним способом тільки в дитячому та ранньому підлітковому віці, до закінчення формування скелета.
У дорослої людини можна лише призупинити прогресування патології, частково зняти больові відчуття, відновити фізіологічну навантаження на різні відділи стопи, а також запобігти розвитку серйозних ускладнень. Для цього використовуються ортопедичні пристрої (устілки, вкладки, фіксатори, пов’язки). Повністю вирішити проблему з Hallux Valgus можна тільки хірургічними методами.
 
 
 
 
План операції розробляється індивідуально для кожного пацієнта, оскільки цей вид патології відрізняється великою різноманітністю проявів і ускладнюють факторів, найбільш поширеними з яких є: бурсит малих пальців, артроз плюснефалангового суглоба, остеомієліт, артрит, інфекції м’яких тканин.

Види операцій на стопі при HalluxValgus

Вибір методики проведення операції визначається характером патології, тяжкістю ураження тканин, наявністю (відсутністю) відносних протипоказань. На першій стадії застосовується щадна методика (mini- invasive), при якій в мінімальному ступені зачіпаються м’які тканини і сухожилля.
Метою операції є відновлення естетики зовнішнього вигляду стопи, усунення дискомфорту при ходьбі. Даний вид хірургії дозволяє швидко відновити фізичну форму, безболісно перенести період реабілітації. У той же час, не виключається ймовірність розвитку вівторкового процес вальгусной деформації стопи у віддаленому майбутньому. При 3 ступені вальгусной деформації малоінвазивні техніки не застосовуються.

Малоінвазивна операція (mini- invasive)

Перша стадія — це висічення кісткового наросту і підшкірної слизової сумки, що прилягає до основи першого плюснефалангового суглоба. Операція проводиться під рентген-контролем (ЕОП), без відкритого доступу до хірургічного полю. Для проведення маніпуляцій робиться два невеликих проколи по обидві сторони першого пальця (3-4 мм).
 
 
 
За допомогою мікроінструментів здійснюється відкриття суглобової капсули, проводиться латеральний реліз (відновлюється правильне положення осі першого пальця), частина кісточок підпилюється за допомогою мікрофрез — для повного усунення деформації великого пальця. Малоінвазивна хірургія не передбачає використання фіксаторів (штифтів, гвинтів, пластин або скоб).

Реконструктивні операції при вальгусной деформації стопи

Техніка реконструктивної операції включає наступні етапи:

Перепилювати плюсневая кістка по одній з методик:

• Остеотомія AUSTIN (шевронна, V-подібний або L-подібний контур);
• Остеотомія SCARF (Z-образна);
• Остеотомія AKIN (клиновидний розпил в області проксимальної фаланги першого пальця);
• Проксимальная циркулярна (або клиноподібна) остеотомія.

Операція з видалення кісточки великого пальця (халюкс вальгус) полягає в наступному:

Важливий момент — при проведенні шевронною остеотомии хірург постійно контролює стан сесамоподібні кісток за допомогою ЕОП-Рентгена, з огляду на, що область їх зміщення є обмеженою.
Вид анестезії (місцеве знеболення або загальний наркоз) вибирається індивідуально, за медичними показаннями, і при обов’язковому узгодженні з пацієнтом.

Відео: хід операції при вальгусной деформації стопи

Протипоказання до оперативного лікування Hallux Valgus

Абсолютними протипоказаннями до проведення хірургії є:

Артрити і артрози не є протипоказаннями до оперативного лікування, але при виборі техніки операції враховуються можливі ускладнення в ході самої хірургії, і в періоді реабілітації.

Можливі ускладнення

Після реконструктивної хірурги можуть розвинутися ті ж ускладнення, що спостерігаються при будь-порожнинної операції:

• Тромбоз глибоких вен;
• Інфікування тканин;
• Асептичний некроз головки плеснової кістки (вкрай рідко зустрічається наслідок);
• Зниження рухової функції великого пальця;
• Пошкодження нервової зв’язки;
• Алергічний набряк;
• Оніміння пальців;
• Біль в області подушечки стопи

Перераховані ускладнення виникають рідко, в основному операцію пацієнти переносять добре — як у молодому, так і похилому віці.

Відновлення після операції

У перший день після операції показаний постільний режим. Можна проводити легку розробку стопи — кілька разів на день пацієнт здійснює рух пальцями. Ходьба дозволена на третій день, і тільки в спеціальному Ортезі, який знімає навантаження з прооперованої частини стопи.

Відновлення звичайного режиму ходьби (без використання ортеза) — не раніше, ніж через 6 тижнів. Повна реабілітація досягається протягом 4-6 місяців (після закінчення цього терміну можна активно займатися спортом, носити взуття на високих підборах). Час перебування в клініці під наглядом лікаря — від 10 днів до двох тижнів. Пацієнт повідомлений знати, що набряк в області стопи і нижньої частини гомілковостопного суглоба після операції може зберігатися досить довго, до трьох місяців. Щоб зменшити набряклість, в моменти відпочинку застосовують колодні компреси
Для прискорення процесу реабілітації ногу (в положенні лежачи) тримають на висоті. При перевищенні рекомендованих навантажень може виникнути відчуття печіння і біль в області стопи, що іноді буває викликано зсувом фіксатора. Слід відповідально поставитися до лікарських показаннями після операції — від пунктуальності дотримання реабілітаційних вимог залежить швидкість одужання.
Щоб підвищити ефективність загоєння тканин і відновлення функціональності стопи, застосовують сеанси ударно-хвильової терапії, масаж (не менше 15 процедур) ноги (від стопи до стегна), електрофорез, лікувальну фізкультуру. Через два місяці після операції в програму відновлення включають плавання і заняття на велотренажері
Відгуки пацієнтів
Судячи з відгуків пацієнтів, операція по виправленню деформації великого пальця, дозволяє повернутися до звичного способу життя, носити взуття на підборах, не відчуваючи болю і шкірного роздратування. Естетичний вигляд стопи відновлюється повністю, рецидиви при використанні титанових фіксаторів не розвиваються.
Вартість операції залежить від статусу медичного закладу, де проводиться лікування, ступеня деструктивних змін в кістково-суглобовому комплексі, наявності (відсутності) ускладнюють факторів, типу обраної хірургічної методики. Середня ціна хірургії — 35 тисяч рублів, але в цю суму не входить вартість реабілітаційного періоду. В «Операція плюс відновлення» — середня сума порядку.

Відео: видалення кісточки великого пальця стопи лазером