Операція при виразці шлунка: коли проводиться, види і їх ціна, ускладнення

Операція при виразці шлунка проводиться при важкій формі перебігу захворювання. Її здійснюють як в плановому, так і терміновому порядку. Основними показаннями до неї нерідко є особливі обставини. Ця хвороба має код по МКБ К25. Вона є досить поширеною у всьому світі. Нею страждає кожна десята людина. Переважно уражаються особи чоловічої статі. Зазвичай патологія лікується терапевтичними методами. Тим не менш, вона має хронічний перебіг з періодами загострення і згасання симптомів. При неефективності ліків часто застосовується хірургічне втручання. статті:

Операція при виразці шлунка

Лікування такої хвороби є дуже тривалим і важким. Найчастіше, воно проводиться за допомогою фармакологічних препаратів, але кожен другий пацієнт потребує хірургічного втручання. Оскільки патологія протікає з частими і важкими загостреннями, поступово самопочуття і загальний стан здоров’я пацієнта стрімко погіршуються. Іноді ситуація приймає настільки загрозливий оборот, що операція операція з видалення виразки шлунка здійснюється в терміновому порядку.

Показання до операції при виразці шлунка

Основними медичними приводами до здійснення хірургічного втручання є повна неефективність терапевтичних методів лікування, наявність явних протипоказань до прийому лікарських препаратів або різке погіршення загального самопочуття людини.
Одним з прямих підстав до проведення хірургічного втручання є наявність ризику прориву і рясне внутрішня кровотеча. Воно найчастіше виникає у вигляді ускладнення при застосуванні деяких фармакологічних засобів. Дуже велике значення лікарі надають також вікової категорії. Чим старша людина, тим більше, як правило, у нього спостерігається різних супутніх захворювань. Зазвичай хірургічне втручання проводиться тоді, коли здоров’я пацієнта страждає настільки, що виникає безпосередня загроза його життю.

Протипоказання для операцій при виразці шлунка

Зазвичай термінові операції проводяться за життєвими показаннями. Планові ж потребують попередньому дослідженні стану пацієнта. Тому виділяється ряд ситуацій, коли проводити хірургічне втручання не слід:

• 
  наявність в організмі інфекційного процесу;
• висока температура;
• стан крайньої тяжкості;
• важкі внутрішні хвороби;
• онкологічне захворювання;
• метастази і т.д.

Підготовка до операції

Якщо хірургічне втручання при виразці шлунка потрібно терміново, то пацієнта просто готують до термінової операції, яка проводиться при загальній анестезії.
Коли призначено планове лікування, то попередньо необхідно провести гастроендоскопію, ультразвукове сканування, комп’ютерну томографію, рентгенографію з контрастом, вивчення стану органів черевної порожнини, шлунковий гістологічне дослідження, електрокардіограму та ін. Крім того, пацієнт повинен представити результати клінічного і біохімічного аналізу крові. Потрібно також підтвердити факт виключення інфекцій, що передаються статевим шляхом, а також гепатитів, ВІЛ та сифілісу, а також зробити мазок на мікрофлору виділень статевих органів. Обов’язково потрібно визначення групи крові і резус-фактора, розгорнута коагулограма і загальний аналіз сечі. Якщо виявляється якесь важке захворювання, то слід пройти консультацію у:

• гінеколога;
• дерматолога;
• кардіолога;
• пульмонолога;
• терапевта;
• уролога;
• флеболога;
• ендокринолога.

При наявності гострих або хронічних інфекційних процесів необхідно їх повне попереднє лікування. Особливу увагу потрібно звернути на запалені гланди, гайморит або каріозні зуби.

Хід операції

Основні етапи хірургічного втручання при виразці шлунка розрізняються залежно від його типу. У будь-якому випадку здійснюється воно під загальною ендотрахеальної анестезією. Черевна порожнина пацієнта розкривається по середньої лінії, починаючи від грудинной кістки і закінчуючи пупкової областю. Потім здійснюється повна мобілізація органу. Після цього перев’язуються основні артерії і вени, які поставлені в ході операції. Інакше ранова поверхня буде сильно кровоточити. По лінії проводяться хірургом маніпуляцій шлунок і дванадцятипала кишка прошиваються особливим швом. Потім здійснюється один з типів обраної лікарем маніпуляції.

Види хірургічного лікування виразкової хвороби

Найбільш часто при такому захворюванні застосовується:

• 
  ваготомия ;
• резекція ;
• ушивання ;
• лапароскопічний метод .

Ваготомія

Подібний тип операції характерний тим, що при ньому иссекаются нерви, що ведуть до слизової оболонки шлунка, яка синтезує надмірна кількість ферментів і речовини, що регулює травлення, під назвою гастрин. Сам орган не страждає. Травматично втручання в його структури не проводиться, а загроза перфорації повністю відступає. Іноді відбувається резекція цілого нервового стовбура. Але частіше здійснюють лише часткове (селективне) видалення нервів. Згодом вдається уникнути багатьох ускладнень. Потім загоєння виразки відбувається дуже швидко. Однак, після операції нерідко порушується функціонування жовчного міхура та підшлункової залози. Крім того, черевна порожнина потребує обов’язкового дренировании, так як після проведення хірургічного втручання пацієнт нерідко страждає від застійних явищ.

Резекція

Коли буває діагностована виразка шлунка, операція по резекції органу здійснюється досить часто. Зазвичай вона проводиться за наявності ризику перфорації і здійснюється за строковими показаннями. Хірургічне втручання зазвичай виконується ендоскопічним способом. Мікророзріз черевної порожнини проходить по білій лінії живота. Найчастіше січуть зона, безпосередньо уражена виразкою, іноді ж віддаляється весь орган.
Після закінчення хірургічного процесу операційне поле зашивається саморозсмотуваний нитками, а до утворилася рани пришивається великий сальник. Потім відбувається дренаж і повне знезараження черевної порожнини. В отворі залишається зонд для евакуації ексудату.

Паліативне ушивання

Ушивання виразки шлунка зазвичай здійснюється при прямій загрозі важких ускладнень. Зазвичай воно проводиться при явному ризик перфорації. Розкривається черевна порожнина і вміст органу аспирируется. Потім хірург уважно вивчає його стан і знаходить точне місце, де виразка найбільш близька до проривної. Саме ця точка і вшиваються хірургом за допомогою серозно-м’язового шва. Він накладається поперек осьової лінії. Маніпуляція дає можливість повністю запобігти формуванню передаються статевим шляхом і звуження просвіту пілоричного відділу шлунка. Слід враховувати, що паліативне ушивання нерідко загрожує дуже важкими ускладненнями.

Лапароскопія

Такий вид хірургічного втручання дуже популярний через свою малої інвазивності.
Здійснюється мікророзріз живота і в нього вводиться спеціальне ендоскопічне обладнання. Потім використовується спеціальний медичний інструментарій. Контроль за ходом маніпуляції проводиться на екрані монітора. Найчастіше виразка шлунка припікає за допомогою лазера. Втручання настільки малотравматично, що здійснюється під місцевою анестезією. В інших випадках прошиваються внутрішні стінки органу і дванадцятипалої кишки. Іноді при наявності маленької ранки проводиться часткова резекція.

Можливі ускладнення

Якщо хірургічне втручання пройшло успішно і від небезпеки, що загрожує пацієнту, вдалося позбутися, то він все одно повинен знаходитися під наглядом фахівця. Моніторинг його стану потрібно для того, щоб уникнути важких наслідків, до яких можуть належати:

• демпінг-синдром;
• синдром приводить петлі;
• порушення синтезу травних ферментів і гормонів;
• рефлюкс-гастрит;
• зміна обміну речовин;
• ентерит і т.д.

Післяопераційний період

Після вдалого здійснення хірургічного втручання з лікування виразки шлунка пацієнту необхідний суворий постільний режим. Харчування здійснюється тільки парентеральним способом.
Після того, як успішно проведена операція, виразка шлунка все ж здатна дати про себе знати і в післяопераційний період. Тому призначаються антибактеріальні препарати, ранозагоювальні засоби, протизапальні речовини, імуностимулятори, седативні ліки тощо. Якщо все протікає відповідно до плану лікування, то через чотири доби дренаж видаляється, а через тиждень витягуються шви. На роботу пацієнт виписується тільки після повного відновлення, яке може зайняти до двох місяців. При наявності важких ускладнень, серед яких виділяється розвиток перитоніту, хірургічне втручання іноді проводиться знову.

Корисне відео

Коли проводиться операція можна ознайомитися в цьому відео.

Профілактика ускладнень

Для того щоб уникнути важких наслідків операції при виразці шлунка, потрібно дотримуватися правил профілактики.
Первинні заходи передбачають медичні методи попередження розвитку ускладнень. Вторинні включають в себе:

Вартість операції

При наявності поліса обов’язкового медичного страхування хірургічне втручання при виразці шлунка проводиться безкоштовно. Якщо ж він відсутній або пацієнт віддає перевагу лікуватися в приватній клініці, то у вартість зазвичай включається рівень кваліфікації лікаря, який здійснює операцію, ступінь складності виконуваних маніпуляцій і рівень застосованої апаратури.
Як правило, за додаткову плату проводяться ваготомия, резекція, ушивання або лапароскопія. Найчастіше пацієнту вони обходяться в суму близько двадцяти неоподатковуваних мінімумів доходів громадян. Але економити на своєму здоров’ї не можна. Тому слід з’ясувати наявність у медичного центру всіх потрібних ліцензій і сертифікатів, присутність в штаті досвідченого фахівця, рівень підготовки середнього медичного персоналу, забезпечення фармакологічними препаратами, якість обладнання в операційній, можливість перебування в стаціонарі і т. П. Тому, звичайно заклад, що відповідає всім основним побажанням, запросить за свої послуги не менше, ніж від сорока до сімдесяти неоподатковуваних мінімумів доходів громадян. За умови дотримання всіх вимог до якості медичних послуг, проведення повноцінної реабілітації і лікарського спостереження за пацієнтом до повного одужання, ціна є не надто високою.