Вовча паща і заяча губа відносяться до тих пороків розвитку, які не відбиваються на психічному і фізичному розвитку дитини, однак загрожують деякими ускладненнями і являють собою помітний косметичний дефект. І хоча сьогоднішня медицина і пластична хірургія прекрасно справляються з цими проблемами, упередження при народженні в сім’ї такого малюка все ще велика.
Діти з вадами можуть з’явитися у цілком здорових і молодих батьків, а діагноз може прозвучати як вирок вже після народження малюка. Нерідкі випадки, коли батьки навіть відмовляються від немовлят під тиском старших родичів, хоча порок прекрасно піддається корекції за допомогою пластичної операції при заячою губі і ущелині неба, а при певному майстерності хірурга його сліди можуть бути і зовсім непомітні.
Що ж являють собою вовча паща і заяча губа і які варіанти лікування при них можливі? Ці вади відносять до аномалій обличчя та верхньої щелепи, які формуються в ранньому внутрішньоутробному періоді. Частота їх зустрічальності — приблизно 1 немовля з пороком на 800 новонароджених здорових малюків. За статистикою, за останні кілька десятиліть частота патології зросла в півтора рази. Ймовірно, це пов’язано зі збільшенням ролі несприятливих факторів, що діють на жінок як до, так і під час вагітності, а також з шкідливими звичками, таким стає все більш поширеними.
Вовчою пащею називають незарощення неба з утворенням поздовжньої щілини, що з’єднує порожнини рота і носа. Заяча губа — продовження ущелини на м’які тканини обличчя і губу в напрямку носа. Аномалія може бути як одно-, так і двосторонньої. 
Порок вимагає багатоетапного хірургічного лікування в чітко визначені терміни, що пов’язано з інтенсивним ростом дитини і зміною розмірів і конфігурації кісток лицьового скелета і щелепи . При правильному плануванні операцій розвиток малюка не страждає, а косметичний дефект вдається практично повністю усунути.
Перша операція з усунення описаного пороку була проведена французьким стоматологом близько двохсот років тому. З тих пір зазнали зміна як оперативна техніка, так і медикаментозна терапія. Застосування антибіотиків полегшило відновлення і призвело до зниження ризику вторинних інфекційних ускладнень.
Обсяг втручання і його результат залежать від величини пороку і особливостей ураження кістково-хрящових структур лицевого черепа. У небі людини виділяють м’яку частину і тверду, кожна з яких окремо або відразу обидві можуть мати розколину.
Дефект лише м’якого піднебіння у дітей означає неповне розщеплення , а якщо щілину починається від піднебінного язичка і триває до краю щелепи, говорять про повному варіанті пороку. Продовження її до губі і на м’які тканини обличчя буде помітно зовні і іменується заячою губою. 
діти із заячою губою
Педіатр ретельно спостерігає за ростом і розвитком малюка в перші місяці і роки життя, а також допомагає мамі впоратися з труднощами годування. Власне ліквідацією щілини в небі займаються пластичні або щелепно-лицьові хірурги, а стоматологи ретельно стежать за зростанням зубів, їх здоров’ям і прикусом. Розвивати мова і вимовляти звуки правильно вчить дитину логопед, а отоларинголог стежить, щоб ЛОР-органи не піддавалися вторинного ураження.
Показання та протипоказання до операції
Наявність ущелини може ускладнювати процес годування і дихання, сприяє інфекцій ЛОР-органів і дихальної системи, уповільнення набору ваги немовлятами і відставання у фізичному розвитку. Хронічна гіпоксія відбивається на швидкості інтелектуального розвитку малюка, а порушення герметичності ротової порожнини перешкоджає нормальному звуковідтворення. При відсутності своєчасного лікування порушується соціальна адаптація дитини, що тягне глибокі проблеми психологічного плану. Таким чином, операція потрібна не тільки для вирішення суто косметичних проблем, але і для збереження здоров’я в цілому.
Нескладно здогадатися, що показанням до пластичної операції при розщепленні неба і /або губи буде сама наявність пороку, яке ускладнює зростання і розвиток малюка, а також сприяє важких ускладнень. Однак протипоказання до операції теж є. До них відносяться:
- Інші серйозні вади внутрішніх органів;
- Порушення згортання крові;
- жовтяниця;
- Гострі інфекції;
- Рецидив хронічного ураження пазух черепа, вуха та ін.
Підготовка до операції і особливості догляду за дитиною
Батьки малюка, який народився з пороком, повинні знати, що усунути розколину відразу ж не вийде з-за маленьких розмірів неба і щелепи. Найперша, коли можна планувати втручання — 3-6 місяців життя немовляти для м’якого неба, не раніше півтора років — на твердому. Весь цей час мамі потрібно буде приділяти особливу увагу годівлі, яке має ряд особливостей в разі вовчої пащі і заячої губи. 
Годувати малюка в доопераційному періоді потрібно із застосуванням спеціальних накладок, що кріпляться до грудей жінки. При великої щілини рекомендують годувати ложкою або з пляшечки зі спеціальною соскою, яка має бокове розташування отвори.
Для захисту дихальної системи від холодного, сухого повітря з пилом, мікроорганізмами та іншими небажаними домішками важливо підтримувати мікроклімат в будинку і кімнаті, де живе дитина (температурний режим і вологість), а на вулиці закривати носик і рот пов’язкою з марлі.
Коли термін операції настане, малюкові потрібно буде здати аналізи крові, сечі, коагулограму, визначити групу і резус-фактор — словом, всі стандартні обстеження як перед будь-яким іншим хірургічним втручанням. Крім того, обов’язково слід пройти ЕКГ, огляд у педіатра, ЛОРа.
Для уточнення анатомії кісткової частини лицьового скелета показані КТ, МРТ, рентген — за призначенням хірурга. З огляду на, що порок може супроводжуватися генетичними мутаціями, малюкам обов’язково проводять кариотипирование з консультацією генетика.
Сучасна пластична хірургія і стоматологія розташовують декількома різновидами операцій при заячою губі і вовчої пащі. Оптимальний спосіб вибирає хірург виходячи з даних огляду малюка і особливостей будови його щелепно-лицьового скелета. Важливою особливістю пластики є не тільки необхідність ліквідації щілини, а й установка мімічних м’язів в фізіологічну позицію для їх правильного функціонування в подальшому.
Операція при заячою губі і вовчої пащі завжди проводиться під загальною анестезією. У передопераційному періоді призначається антибактеріальна терапія для профілактики можливих інфекційних ускладнень.
До видів операції при вовчої пащі відносяться:
Операція при заячою губі може складатися в хейлопластика, рінохейлопластіке, рінохейлогнатопластіке в залежності від величини дефекту і його поєднання з ущелиною неба. Вона проводиться в ті ж терміни і за тими ж правилами, що і усунення дефектів неба. Як правило, аномалії неба і щелепи поєднуються, тому хірурги використовують комбіновані підходи для одночасного лікування обох типів патології. 
первинна велопластіка
Велопластіка спрямована на ліквідацію ущелини в м’якої частини неба, тому може бути застосована при неповних формах патології. Якщо щілина йде і через кісткову основу, то велопластіка може служити первинним етапом хірургічного лікування.
Розрізи слизової оболонки при велопластіке досить великі і дозволяють хірургу виділити і вшити м’язові пучки, які сформують основний обсяг м’якого піднебіння і забезпечать можливість нормального дихання, ковтання і утворення звуків. Після операції небо стане досить довгим, здатним закривати дихальні шляхи від проникнення туди харчових мас при їх ковтанні.
Одномоментна пластика ущелини піднебіння дозволяє закрити дефект за рахунок власних м’яких тканин порожнини рота і носа. Вона показана в разі, якщо порок неповний, а щілину — вузька. В ході операції хірург робить розрізи, що йдуть по обидва боки від щілини або отвори в небі, а потім переміщує м’які тканини рота в напрямку ущелини і максимально повно її закриває. Таким же чином надходять і зі слизової носової порожнини. 
пластика ущелини піднебіння
Як і в разі велопластікі, при цьому типі операцій м’язовий апарат неба повертається в правильну позицію. На завершальному етапі формується достатня довжина неба і подобу клапана, який закриває носоглотку від харчових мас. Одномоментна пластична операція не може бути остаточною, оскільки розколину закрити лише м’якими тканинами неможливо. У той же час, вона істотно спрощує догляд за малюком і його годування, знижує ризик інфекцій і запальних процесів дихальної системи і ЛОР-органів.
Після одномоментної пластики поліпшується ріст кісток лицьового черепа і власне верхньої щелепи, дитина краще їсть і швидше набирає вагу. Через кілька місяців від ущелини може залишитися вузька смуга всього в кілька міліметрів, яку згодом куди простіше закрити, ніж широкий піднебінний дефект. 
уранопластика
Уранопластика дає можливість усунути дефект в небі і повністю ліквідувати розколину в кістковій основі щелепи. В ході цієї операції хірург використовує ділянки окістя , Які зміщує в зону ущелини разом з судинами, покликаними згодом живити переміщені тканини. Між надкостнічние листками поступово формується власна кістка, що закриває щілину.
Уранопластика може бути проведена не раніше досягнення дитиною 15-2 років, оскільки подібні маніпуляції з окістям можуть спровокувати порушення росту верхньощелепних кісток у малюків. Операцію можна відкласти і до чотирьох років, якщо фахівець визнає недостатньо хорошими для її проведення умови.
Хейлопластика спрямована на ліквідацію супутньої вовчої пащі заячої губи. При такому одночасному пороці показана двоетапна операція — велохейлоуранопластіка, яку проводять після 8 місяців життя малюка. Раніше цього терміну носик і губи немовляти настільки малі, що існує велика ймовірність неправильного зіставлення їх ділянок, що згодом обернеться незадовільним косметичним результатом пластики. 
хейлопластика
Залежно від особливостей розщеплення губи у конкретного малюка, індивідуально підбирається варіант хейлопластики, здатний забезпечити максимальний косметичний результат. Найскладніші випадки — двостороннє розщеплення, коли є значний недолік в тканинах особи. У цих випадках може знадобитися кілька операцій, а завершальна може статися в 16-18 років, коли зростання кісток обличчя зупиниться.
Тягнути з пластикою хірурги теж не радять, так як правильно виконана операція дає можливість для нормального росту і розвитку всього лицьового скелета і щелепи, дихального апарату, здійснення правильного смоктання, ковтання і формування мови.
Післяопераційний період і відновлення
В післяопераційному періоді дитина продовжує отримувати антибіотики, а також призначаються анальгетики. Покинути стаціонар можна буде не раніше кінця першого тижня після втручання, і то за умови відсутності несприятливих наслідків і гарного самопочуття прооперованого.
Догляд за дитиною , Які перенесли пластику на небі і губі, повинен бути ретельним і акуратним. Всю перший тиждень рана прикрита серветкою з антисептиком, що перешкоджає розмноженню мікрофлори і нагноєння шва. Серветки можна видалити після зняття швів. Після кожного прийому їжі ротову порожнину потрібно обполіскувати або зрошувати антисептичним спреєм. У ніс можуть бути встановлені тампони або спеціальні силіконові трубочки для запобігання розтягування, деформації тканин. 
На другому тижні після втручання під контролем хірурга проводиться акуратний масаж пальцем піднебінної області для поліпшення регенеративних процесів і кровопостачання. Важливо, щоб сам малюк своїми рухами не зашкодив місце операції і шви, тому ручки його на якийсь час можуть бути зафіксовані пов’язкою або шинками.
Якщо хірург запланував двоетапне лікування, то між пластиками повинна буде пройти не менше року. Весь цей період слід обов’язково застосовувати обтуратор, який відмежовує порожнину рота від носової і перешкоджає ввезенню їжі в останню.
Операції при ущелинах неба і губи проводяться безкоштовно всім дітям відповідно до черговості. Деякі батьки з особистих міркувань, бажаючи вибрати кращого хірурга своїй дитині і забезпечити йому максимальний комфорт при лікуванні готові йти на платну корекцію. Незалежно від фінансової сторони питання, результат буде залежати від майстерності хірурга і складності пороку.
Пластичні операції при описаних аномаліях бувають досить складними і трудомісткими, проте результат в абсолютній більшості випадків служить нагородою і малюкам, і їхнім батькам за терпіння і труднощі, які вони подолали в перші місяці і роки життя. Майстерністю і акуратністю хірурга вдається домогтися результату, коли від втручання практично не залишається слідів, а навколишні навіть не підозрюють про важкому дефекті, який колись міг стати шоком для всієї родини. 
до /після операції
Прикладом успішного лікування служать не тільки фото пороку до і після операції, які можна знайти на просторах інтернету, але і особи відомих акторів, зірок шоу-бізнесу, спортсменів. Ці результати можуть обнадіяти, трохи заспокоїти батьків і дати сили на боротьбу з патологією і підтримку дитини.
Відео: лікар про вроджену ущелині губи і неба, як лікувати
Відео: вовча паща (ущелина верхнього неба) в програмі «Я здоровий!»
Загрузка...
