Операція з видалення кісточок на ногах, шишок пальців

Кісточки на ногах — це народна назва вальгусной деформації першого пальця стопи. Сам виріст називається екзостоз. Захворювання викликає кілька факторів, в числі яких плоскостопість, носіння вузького взуття, вроджена деформація. Неправильне розташування пальця приводить до руйнування хрящової тканини, вона заміщується кісткової, утворюються характерні вирости.
 
 
 
 
У важких випадках відновити суглоб консервативними методами неможливо. Тоді єдиним виходом стає операція. В ході неї хірург повинен змінити кут між пальцем і стопою, повернути суглобу втрачені функції.

Показання до хірургічного втручання

У розвитку захворювання розрізняють кілька стадій залежно від кута зсуву пальця. Операція необхідна тільки на самому останньому етапі. На цій стадії у пацієнта можуть проявлятися такі симптоми:

• 
  Кут відхилення пальця перевищує 50 °.
• Біль у нозі виникає і при ходінні, і в стані спокою.
• Суглоби ущільнені.
• На нозі є мозолі в зоні ураження.
• Можливий розвиток запалення суглоба.

На попередніх стадіях операція може бути рекомендована при неефективності консервативної терапії. Також вона проводиться за бажанням пацієнта з косметичними цілями. Чим менше кут деформації, тим менший обсяг тканини належить видалити. Так, на другій стадії захворювання можливо висічення тільки самого виступу — екзостоз, або вкорочення м’яза.

Протипоказання

Захворювання не підлягає хірургічній корекції в наступних випадках:

Цілі хірургічного втручання

Під час операції з видалення кісточок на ногах хірург повинен прагнути досягти таких результатів:

• Купірування больового симптому. Зазвичай оцінити свій стан і ефективність операції можна вже через добу після операції.
• Косметичний ефект — усунення дефекту, який виглядає непривабливо і погіршує психоемоційний стан пацієнта.
• Відновлення рухливості великого пальця ноги. Оцінити це можна після закінчення реабілітаційного періоду.

Підготовка до операції

Головним дослідженням перед остеотомією є рентген. Він повинен виконуватися в кількох проекціях для отримання повної картини деформації. Хворого можуть просити утримувати пальцем будь-якої предмет, що дозволяє дізнатися істинний кут відхилення. Багато лікарів сходяться на тому, що рентгена не завжди достатньо. У сучасних клініках застосовується також МРТ (магнітно-резонанская томографія) для більш точної діагностики.
Пацієнти проходять всі стандартні дослідження перед операцією:

Перед операцією протягом тижня пацієнти повинні приймати гігієнічні ванни для ніг. Про додаткові заходи, прийомі лікарських засобів повідомить лікуючий лікар.
 
 
 
 

Різновиди операції

Доступ до кісток може здійснювати відкрито або чрезкожних (перкутанная). Перший спосіб являє собою стандартний розріз скальпелем з оголенням всіх тканин і кісток. Таким чином хірурга легше візуально оцінити клінічну картину, не доводиться діяти наосліп. При перкутанної доступі всі маніпуляції проводяться через невеликі отвори.
На даний момент розроблено більше 200 технологій проведення хірургічного втручання. Найбільш універсальними і часто застосовуються є наступні:

• Резекція (видалення) екзостоз на бічній поверхні головки I плеснової кістки і фаланга пальця.
• Остеотомія I плеснової кістки (операція Хохмана). Операція полягає у видаленні частини кістки.
• Усічення м’язи (операція по Мак-Брайд). Цей метод використовується при відсутності ускладнень у вигляді артрозу і незначній деформації. Найбільшого ефекту можна досягти при проведенні операції у молодих пацієнтів.
• Остеотомія I плеснової кістки або першої фаланги пальця (операція по Вредену-Мейо). Практикується при лікуванні людей похилого віку з сильною деформацією суглоба. В ході втручання видаляється частина однієї з кісток.
• Реконструктивна операція за методикою ЦІТО. Цей вид втручання передбачає застосування аутоімпанта (протеза, виготовленого з тканин пацієнта). Він дозволяє фіксувати кістка в правильному положенні.

Резекція екзостоз

Даний вид втручання може бути проведено амбулаторно (без госпіталізації) або в умовах стаціонару. Перед операцією хворому обробляють стопу йодом. Анестезія застосовується місцева у вигляді внутрикостной ін’єкції новокаїну.
Хірург виробляє розріз завдовжки приблизно 5 см, послідовно відгинає все м’які тканини до кістки. Виступ — екзостоз, збивається долотом, поверхня полірують. Тканини укладаються на місце і зашиваються шовковими нитками. Між першим і другим пальцем поміщають і фіксують за допомогою спеціального клею щільний ватний валик. На стопу накладається шина.

Операція по Хохманн

Анестезія проводиться аналогічно. хірург здійснює розріз уздовж перший фаланги пальця і першої плеснової кістки. Він видаляє слизову сумку (порожнину в місці тертя суглоба про шкіру) в області екзостоз. Далі він відсікає сухожилля, що кріпиться до першої фаланги. У плеснової кістки за допомогою долота він вибиває клиновидний шматок і видаляє його. Це допомагає вирівняти вісь суглоба.
Ділянки кістки, що залишилися після видалення, скріплюються між собою дротом або пластиною. Після цього спиливается екзостоз. Усеченное сухожилля коротшає і пришивається на своє місце. Таким чином, створюється натяг, що також сприяють фіксації кістки і вирівнюванню осі зчленування. Тканини зашиваються, на стопу накладають гіпс. Його необхідно носити не менше трьох тижнів. Подібна операція має сприятливий прогноз, відсоток рецидивів менше, ніж при використанні попередньої техніки.

Операція по Мак-Брайд

Анестезія місцева. Хірург здійснює розріз з боку підошви. Відділяється м’яз, яка кріпиться своїм кінцем до першої фаланги пальця. Її відсікають і вкорочують. Пришивають м’яз вже не до фаланзі, а до першої плеснової кістки.

Можливі усічення і інших м’язів суглоба. В результаті під дією натягу суглоб випрямляється. Тканини зашивають, накладають гіпсову пов’язку на строк від 3 тижнів.

Операція по Вредену-Мейо

Анестезія зазвичай також місцева. Хірург робить дугоподібний розріз. Січуть тканини і за допомогою спеціального інструменту (так званої кісткової ложки) вивіхівается кістка, яку вирішено вкоротити. Резекція (відсікання проблемної ділянки) проводиться за допомогою пилки. Краї кістки поліруються. Тканини зашиваються, накладається шина.
На відміну від операції по Хохманн цей вид хірургічного втручання передбачає видалення більшого обсягу кістки . Саме тому вона вивіхівается і виводиться в рану. Операція Вредена-Мейо дає хороші результати, після неї рідкісні рецидиви. Але через велику ступеня резекції можливі порушення опорних функцій стопи.
 
 
 

Реконструктивна операція за методикою ЦІТО

Операція проводиться спільно з остеотомією. Лікарі вважають найбільш сприятливим проведення її під місцевим наркозом. Імплант для запобігання відторгнення виготовляється з сухожилля пацієнта. Хірург робить розріз, січуть м’які тканини.
Він виробляє остеотомії першої плеснової кістки, після видалення клиновидного ділянки в порожнину поміщається аутотрансплантат. Додаткова фіксація проводиться за допомогою спиць, які згодом необхідно видаляти. Також коротшає одне з сухожиль, яке буде таким чином утримувати кістку в правильному положенні. Після накладення швів стопа загіпсовують на 1-1.5 місяці.

Особливості перкутанной малоінвазивної остеотомии

У Росії цей спосіб застосовується тільки останнє десятиліття, але лікарі вже високо оцінили його переваги в порівнянні з класичною остеотомією. Він має наступні переваги:

Операція проводиться під місцевою або епідуральної анестезією (знеболююче вводиться в хребет). Скальпелем з вузьким лезом лікар робить прокол. Перетинаються м’які тканини, створюється простір для проведення операції.
Хірург, використовуючи бур, створює отвір в плеснової кістки ступні. Найбільш ефективною є повільна робота інструменту (на низьких оборотах). Сформоване отвір періодично зрошується фізіологічним розчином. Його діаметр становить близько 2 мм. У нього вводиться спиця. З іншого боку вставляється спиця з гвинтом діаметром 1 мм. За рахунок їх спільної дії змінюється положення кістки. Спиці згодом витягуються, гвинт залишається для фіксації.
При необхідності роблять вкорочення кісток: як плеснової, так і першої фаланги пальця. Ці маніпуляції також виконуються буром.
Іноді деформація настільки сильна, що доводиться розширювати отвір до 10 мм. Але в більшості випадків через незначні розміри не доводиться навіть накладати шви. Єдине що потрібно — використання асептичної пов’язки протягом 1-2 днів. Зазвичай відразу після вилучення спиць відбувається рентгенівський знімок.

Використання лазера

Кость в даному випадку січуть за допомогою випромінювання . Це дозволяє знизити травматичність операції і прискорити період відновлення. Після операції не потрібно накладення шини або гіпсу.
Вже через кілька годин після процедури пацієнт може покинути клініку, причому йому дозволяється спиратися на прооперовану ногу. Починати розробляти палець дозволяється через 21 день після операції.
Застосування лазера замість скальпеля, бура, брухту допомагає позбутися від «кісточок» на стопі без зайвих мук під час реабілітації. Такий метод тільки починає використовуватися російськими медиками, але, ймовірно, незабаром він знайде собі широке застосування.

Відео: видалення кісточок на ногах лазером

Відновлювальний період

Час реабілітації залежить від відсотка віддалених тканин. Якщо операція зачіпає тільки кістки плесна, необхідна іммобілізація (фіксація суглоба) протягом 4 тижнів (винятком є методика із застосуванням лазера), якщо операція захоплює більш великі області — до 10 тижнів. У цей період важлива мінімальне навантаження на ногу. Доведеться використовувати милиці, бажано більшу частину часу проводити лежачи.
Після закінчення цього терміну хворі повинні протягом декількох місяців (термін визначається лікарем) виконувати наступні рекомендації:

• Носіння спеціального взуття з широкою основою носка для зниження навантаження на перший палець стопи (взуття Барук).
• Протизапальна, антибактеріальна і знеболювальна терапія. Добре зарекомендував себе препарат Найз. Він випускається у вигляді таблеток (застосовується до загоєння ран) і гелю (використовується на завершальній стадії відновного періоду).
• Гімнастика пальців стопи. Її розробляє лікуючий лікар індивідуально. Важливо! Починати вправи можна тільки після того, як спаде післяопераційний набряк (зазвичай 20-ий день після операції). Вправи необхідні, оскільки є профілактикою такого частого ускладнення, як контрактура першого плюсне-фалангового суглоба (обмеження здатності до його згинання-розгинання через утворення рубців).

Ускладнення

Пацієнти можуть зіткнутися з такими неприємними наслідками остеотомии:

Вартість операції, отримання послуги з ОМС

Операція може бути проведена безкоштовно за квотою. Направлення на хірургічне втручання дає ортопед-травматолог. В цьому випадку, можливо, доведеться чекати своєї черги протягом декількох місяців. Вид оперативного втручання залежить від оснащення лікарні, наявності необхідних фахівців.
Середня вартість оперативного втручання починається від 10000 — 15000 рублів в регіонах і 20000 рублів в Москві. В ціну включається вартість наркозу, необхідні перев’язки і консультації ортопеда. Використання лазера робить операцію дорожче на 5000 — 10000 рублів.
При необхідності госпіталізації ціна також сильно збільшується. Проведення операції в столиці з перебуванням в стаціонарі протягом 4 діб буде коштувати близько 100000 рублів.

Відгуки пацієнтів

Багато хворих залишаються задоволені проведеною операцією. Можливість безболісно пересуватися, а також краса ніг радують пацієнтів. З негативних наслідків відзначаються довгий відбудовний період, втрата працездатності на місяць або більше, набряк, неприємні відчуття.
У рідкісних випадках операція може призвести до погіршення стану — зростання» шишки «на нозі в прискореному темпі, біль при ходьбі і навіть інвалідність. Пацієнти важко переносять несприятливий результат, особливо якщо основна мета була добитися косметичного ефекту.
Видалення кісточки на нозі — непроста операція. Вирішуватися на її проведення варто тільки після встановлення причини захворювання та вжиття заходів щодо її усунення. Запорукою успіху операції є професіоналізм лікаря, його вміння зробити правильний вибір щодо методики, грамотно розробити програму реабілітації.

Відео: хід операції по видаленню кісточки великого пальця ноги

Відео: як позбутися від кісточки на нозі в програмі «Жити здорово!»