Операція з видалення пухлини головного мозку

Операція з видалення пухлини головного мозку

  • Показання та протипоказання до операції
  • Види оперативного втручання
  • Підготовка хворого
  • Хід операції
  • Відновлення після операції
  • Прогноз
  • Вартість проведення операцій
  • Відгуки пацієнтів
  • Відео: видалення пухлини мозку в програмі «Здоров’я»
  • Пухлини головного мозку виявляються при обстеженні в 6-8% випадків. У 1-2% вони стають причиною смерті хворих. Новоутворення можуть бути локалізовані в самих різних відділах мозку, тому симптоми можуть серйозно відрізнятися: від сильного головного болю і епілептичних припадків до розладу здатності сприймати форму предметів.
     
     
     
     
    Операція з видалення пухлини мозку є пріоритетним способом лікування, оскільки новоутворення зазвичай обмежена сусідніми тканинами, що дозволяє видалити його з мінімальним ризиком. Сучасні методи стереохірургіі дозволяють проводити малоінваізние або неінвазивні втручання, що поліпшує прогноз і знижує ймовірність ускладнень.

    Показання та протипоказання до операції

    Хірургічне втручання призначають в наступних випадках:

    • Зростаюча пухлина.
    • Легкодоступний новоутворення.
    • Вік і стан пацієнта допускає проведення операції.
    • Здавлення головного мозку.

    Операція є першочерговим видом допомоги при пухлинах, оскільки вони зазвичай обмежені ураженими тканинами. Вростання в сусідні шари і освіту метастазів відбувається вкрай рідко.
    Відмова від операції проводиться при такому рішенні хворого або при укладенні медичної комісії про імовірно довшому терміні життя пацієнта без хірургічного втручання. Статистичні дані говорять про практично 100% летальності при виключно консервативної терапії.
    Операція з видалення пухлини головного мозку
    Доброякісна пухлина головного мозку також є показанням для операції. Незважаючи на те, що новоутворення не збільшується в розмірах і не дає метастазів, воно може віджимати судини, що забезпечують нервові клітини, що стане причиною їх загибелі. Пухлина може здавлювати певні центри в головному або спинному мозку, викликаючи порушення зору, слуху, координації. Операція проводиться так само, як і при злоякісному новоутворенні. Єдиною відмінністю при видаленні доброякісної пухлини мозку є відсутність хіміотерапії в післяопераційний період.

    Види оперативного втручання

    При пухлинах мозку можуть бути показані наступні види операції:

  • Відкрите хірургічне втручання. Якщо мова йде про головний мозок, операція носить назву краніотомія. У кістки просвердлює отвір, через яке витягується пухлина. Іноді відбувається видалення і частини черепа. Воно проводиться при переході запалення або метастазів на кісткову тканину
  • Ендоскопічна операція. Відмінність від попередньої — в візуалізації процесу за допомогою камери, завдяки чому знижується розмір отвору необхідного для видалення пухлини.
  • Стереохірургія. Операція відбувається без розрізу за допомогою певного виду променів, які вбивають клітини пухлини.
  • Підготовка хворого

    Головним етапом є ретельний розрахунок місця доступу мозку і вибору оптимального ступеня видалення пухлини. Хірург повинен ретельно розрахувати ризик пошкодження мозкових структур при більш повному висічення новоутворення.
    У сучасній російській практиці дотримуються думки про пріоритет максимального збереження функцій мозку. Це часто призводить до рецидивів (повторного росту пухлини), оскільки її клітини залишаються недоторканими. Тоді як, наприклад, в Ізраїлі нейрохірурги-онкологи дотримуються погляду на перевагу більш повного видалення і подальшу променеву або /та радіо- терапію. Ризик випадкового пошкодження головного мозку і порушення його нормального функціонування багато в чому залежить від професіоналізму і кваліфікації хірурга.
     
     
     
     
    При необхідності перед операцією проводять:

    • Зниження внутрішньочерепного тиску. Це може бути здійснено медикаментозно або безпосередньо на операційному столі.
    • Стабілізація стан пацієнта. Операція повинна проводитися при нормальному тиску, серцево-судинної, легеневої діяльності.
    • Біопсія. Це аналіз, який представляє з себе взяття шматочка тканини пухлини для вивчення її структури. Біопсія при новоутвореннях мозку може становити складність і деяких випадках небезпека для пацієнта (зокрема, ризик кровотечі). Тому її застосовують тільки при певних видах пухлинах — первинних лімфомах, гермінатівноклеточних раках.

    Операція з видалення пухлини головного мозку МРТ (зліва) і КТ (праворуч): дослідження необхідні перед операцією
    Обов’язково здійснюють такі дослідження:

  • КТ (комп’ютерну томографію) і /або МРТ (магнітно-резонансну томографію) головного мозку.
  • Ангіографію — дослідження, пов’язане з судинами головного мозку.
  • ЕКГ — електрокардіограму для контролю над серцево-судинної діяльністю.
  • Флюорографію.
  • Аналізи сечі, крові.
  • Хід операції

    Наркоз

    У більшості випадків пацієнт знаходиться під дією загального наркозу. В горлі у нього розташована інтубаційна трубка для підтримки дихання. Весь час операції хворий буде занурений в сон.
    Однак при деяких локалізаціях пухлини необхідно, щоб пацієнт був у свідомості. Для цього може бути застосований місцевий наркоз або тимчасове виведення хворого зі стану сну. Лікар буде задавати питання, перевіряючи функції мозку, а також не зачеплені певні центри, що відповідають за мову, пам’ять, абстрактне мислення. Це, безумовно, є великим стресом для пацієнта, але в ряді випадків стає запорукою успішної і безпечної операції.
    Стереохірургіческіе методи проводяться без анестезії або під місцевим наркозом. Це пов’язано з відсутністю будь-якого інвазивного втручання (розрізу або проколу).

    Краніотомія (відкрита операція)

    Операція з видалення пухлини головного мозку
    Лікар розмічає йодом або зеленкою меридіани на голові пацієнта. Це необхідно для орієнтації і більш точно скоординованих дій хірурга і помічника. Проводиться лінія, що з’єднує вуха, і перпендикуляр від перенісся до основи черепа. Освічені квадрати дробляться на більш дрібні, в місці розрізу є чітка розмітка, по якій хірург проводить скальпелем.
    Після розтину м’яких тканин проводиться гоместаз — зупинка кровотечі . Судини «запаюються» за допомогою електричного розряду або нагрівання. М’які тканини відгинаються, виконується трепанація — видаляється кістковий сегмент черепа. Хірург помічає новоутворення відразу або після розрізу тканин мозку. Видалення пухлини головного мозку відбувається переважно тупим методом — без розтинів скальпелем або ножицями, для зниження ризику отримання травм через мозкових структур. Судини, що живлять пухлину, коагулируются і перерізаються.
    В ході операції може знадобитися додаткова резекція кістки, якщо хірург побачить, що це необхідно для більш повного усунення пухлини. Якщо вона виявляється пріращена до отсепарирован сегменту черепа, лікарі намагаються її від’єднати перед поверненням ділянки на місце. Якщо кістка вражена і не підлягає відновленню (це часто трапляється на IV стадії раку), вона буде замінена протезом. Штучний сегмент виготовляється заздалегідь за індивідуальним проектом. Як матеріал найчастіше використовується титан, рідше — пористий поліетилен.
    Кістковий ділянку або протез фіксується. М’які тканини і шкіра зшиваються. Згодом кровоносні судини обплітають протез, сприяючи його кращої фіксації.

    Ендоскопія

    Це операція проводиться досить рідко. Показаннями для неї служать пухлини певної локалізації. Зазвичай це новоутворення гіпофіза.
    Залежно від локалізації і розміру пухлини є можливість обійтися зовсім без розрізу або звести його до мінімуму. До новоутворенням головного мозку доступ здійснюється трансназально (через ніздрю) або транссфеноідального (через розріз в носовій, ротовій порожнині). На операції присутні зазвичай два лікаря-фахівця: ЛОР і нейрохірург.
     
     
     
    Після введення ендоскопа лікар отримує зображення на екрані, завдяки приєднаної до приладу камері. Також процес контролюється додатково ще, як мінімум, одним з методів візуалізації — УЗД, рентген. В ході операції може знадобитися навіть використання апарату МРТ. Проводиться видалення пухлини і її витяг.
    Після вилучення ендоскопа може знадобитися коагуляція кровоносних судин. Якщо зупинити кровотечу не вдається, лікар переходить до відритої операції. При успішному результаті пацієнт прокидається від наркозу практично без хворобливих відчуттів. Після операції не залишається швів або будь-яких косметичних дефектів.

    Стереохірургія

    Під час втручання не відбувається розрізу або пункції, тому дані методи не є хірургічними в повному розумінні слова. Як «ножа» використовується промінь певної довжини хвилі.
    Операція з видалення пухлини головного мозку
    Це може гамма-випромінювання, потік протонів і рентген (пучки фотонів). Останній різновид найбільш поширена в Росії. Її можна зустріти під назвою кібер-ніж (CyberKnife). Гамма-ніж є другим за популярністю на території нашої країни. Протонне випромінювання використовується в США, в Росії поки немає центрів, які практикують його масове застосування.

    Система кібер-ніж

    Це роботизована система з випромінюванням, яке направляється безпосередньо на пухлину. Вона застосовується головним чином для лікування пухлин спинного мозку, оскільки відкриті операції пов’язані з важким доступом і високим ризиком ушкодження структур, що може обернутися повним або частковим паралічем.
    Операція проводиться в кілька етапів . Спочатку для пацієнта виготовляються індивідуальні марлеві пристрої — матраци і маски для зручної фіксації. Зміни положення тіла небажані. Далі шляхом сканування тіла створюється серія знімків, які дозволяє створити високоточну тривимірну модель пухлини. Вона використовується для розрахунку оптимальних доз радіації і способу її подачі.
    Курс лікування становить від 3 до 5 днів. Кількість етапів може бути по-різному в залежності від стадії пухлинного процесу. У цей період немає необхідності для госпіталізації. Найчастіше опромінення безболісно для пацієнта. Кожна процедура триває від 30 до 90 хвилин. Можливі побічні ефекти.

    Гамма-ніж

    Установка для випромінювання була винайдена в Швеції ще в 60-х роках минулого століття. Фотони утворюються при розпаді кобальту-60 (радіоактивна різновид звичайного кобальту з масовим числом 60). У Росії перша подібна установка з’явилася тільки в 2005 році — в НДІ ім. Бурденко.
    Процедура проводиться під місцевим наркозом. Пацієнт іммобілізірующую, на місце випромінювання встановлюється рамка. Тривалість процедури може складати від декількох хвилин до декількох годин. Після закінчення опромінення пацієнт може йти додому — госпіталізація не потрібна.

    Відновлення після операції

    Операція з видалення пухлини головного мозку Однією з головних заходів щодо попередження повторного росту пухлини є ад’ювантна (додаткова до основного лікування) терапію. При онкології мозку найчастіше застосовують такі препарати:

    • Темозоломід. Це з’єднання порушує синтез ДНК пухлинних клітин і, відповідно, перешкоджає їх поділу і росту. Він має ряд побічних ефектів, серед яких нудота, блювота, запори, стомлюваність, сонливість.
    • Похідні нітромочевіни (кармустин, ломустин). Ці сполуки вносять розриви в молекулу ДНК і пригнічують (уповільнюють) зростання певних пухлинних клітин. При тривалому застосуванні поряд з неприємними побічними ефектами (біль, нудота) можуть викликати вторинний рак.

    Можливе застосування додаткових методів лікувального відновлення:

  • Електростимуляція м’язових волокон;
  • масаж;
  • Курс антиоксидантних, нейропротектівних препаратів;
  • Відпочинок в санаторіях-профілакторіях, прийом лікувальних ванн;
  • Лазерна терапія;
  • Рефлексотерапія.
  • В період реабілітації зазвичай рекомендують відмовитися від:

    • Важкої фізичної праці.
    • Роботи в несприятливих кліматичних умовах.
    • Контакту з отрутами, шкідливими хімічними агентами.
    • Знаходження в стресових, психологічно несприятливих ситуаціях.

    Тривалість відновного періоду після операції сильно залежить від загального стану пацієнта і обсягу хірургічного втручання. При найбільш сприятливому результаті операції він може зайняти до 2 місяців.

    Прогноз

    Відновлення втрачених функцій виникає в більшості випадків.
    Операція з видалення пухлини головного мозку
    Статистичні дані такі:

  • У 60% хворих, які втратили через пухлину мозку здатність до пересування, вона відновлюється.
  • Втрата зору зберігається тільки в 14% випадків.
  • Психічні порушення рідкісні і пік їх розвитку припадає на перші 3 роки після операції.
  • Тільки в 6% випадках виникає порушення вищої мозкової діяльності, що відбулося після операції. Хворий втрачає здатність до комунікації, навички особового обслуговування.
  • Одним з найбільш неприємних наслідків операції є новий ріст пухлини. Імовірність цієї події залежить від виду раку і від того, який відсоток новоутворення був видалений. Передбачити або попередити такий результат практично неможливо.
    Залежно від стану пацієнта після операції йому може бути присвоєна той або інший ступінь інвалідності, продовжений лікарняний лист (зазвичай видається на термін від 1 до 4 місяців), накладені певні обмеження в праці.
    Виживання після операції сильно залежить від віку хворого і характеру пухлини. У групі від 22 до 44 років тривалість життя 5 років і більше зустрічається у 50-90% пацієнтів. У період з 45 до 54 років ймовірність такого результату знижується приблизно на третину. У більш старшому віці вона зменшується ще на 10-20%.
    Термін в 5 років встановлено не як максимальний, а як показовий в плані відсутності рецидивів. Якщо рак не повернувся в ці роки, то ризик його повернення в подальшому мінімальний. Багато пацієнтів живуть 20 і більше років після перенесеної операції.

    Вартість проведення операцій

    Операція з видалення пухлини головного мозку Онкологічні хворі мають право на безкоштовну медичну допомогу. Всі операції, доступні в державній установі здійснюються за полісом ОМС. Крім того, пацієнт може одержувати безоплатно необхідні йому лікарські засоби. Це відображено в постанові уряду РФ від 30 липня 1994 року N 890: «При онкологічних захворюваннях відпускаються за рецептами лікарів безкоштовно всі лікарські засоби, перев’язувальні засоби інкурабельним (невиліковним) онкологічним хворим».
    При бажанні пацієнт може звернутися в платну клініку для здійснення лікування за гроші. В цьому випадку вартість операції може дуже сильно відрізнятися в залежності від складності видалення пухлини і ступеня ураження мозку. В середньому ціна за краніотомії в Москві може становити 20000 — 200000 рублів. Вартість видалення пухлини стереохірургіческім методом починається від 50000 рублів.
    Ендоскопічні операції при пухлинах мозку досить рідкісні в Росії через відсутність фахівців подібного рівня. Їх успішно здійснюють в Ізраїлі та Німеччині. Середня ціна становитиме 1500 — 2000 євро.

    Відгуки пацієнтів

    Більшість хворих та їхніх родичів залишають хороші відгуки про лікаря-онколога. У мережі рідкісні зауваження про некомпетентність, неуважне ставлення. Існує безліч форумів і співтовариств, де люди, які зіткнулися з раком мозку, спілкуються один з одним.
    На жаль, після операції не всі виявляються в стані вести повноцінне життя. Ускладнення і рецидиви пухлини призводять до того, що родичі хворих радять відмовитися від операції. Багато хто сходиться на тому, що психологічна підтримка і віра у власні сили, в медицину допомагають, якщо не позбутися від раку, то продовжити життя близької людини, що страждає на рак мозку.
    Операція з видалення пухлини мозку чревата поруч ускладнень, але це єдине, що дає хворому шанс вижити. Розвиток технологій і нових малоінвазивних методів дозволяє сподіватися, що в найближчому майбутньому вдасться знизити ризик пошкоджень нервових центрів і повернення захворювання.

    Відео: видалення пухлини мозку в програмі «Здоров’я»


     
     

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector