Операція з видалення раку матки (шийки і тіла): Вертгейма і інші

Операція з видалення раку матки (шийки і тіла): Вертгейма і інші

  • Стадії розвитку раку і показання до операції
  • Рак шийки матки (РШМ)
  • Рак ендометрія (рак тіла матки)
  • Саркома матки
  • Оперативне втручання
  • Післяопераційний період
  • Ціна операції, проведення видалення матки по ОМС
  • Відгуки пацієнток
  • Відео: рак матки в програмі «Жити здорово!»
  • Операція при раку матки — хірургічний метод видалення новоутворення. У деяких випадках потрібно ампутація органу, що дозволяє зберегти життя пацієнтці, хоча і ціною втрати репродуктивних функцій. Зазвичай операція супроводжується видаленням шийки матки і прилеглих лімфатичних вузлів, що дає можливість зупинити поширення ракової пухлини.
     
     
     
     

    Стадії розвитку раку і показання до операції

    Операція з видалення раку матки (шийки і тіла): Вертгейма і інші
    Матка являє собою порожнистий орган, в анатомії якого виділяють тіло, дно (опукла верхня частина) і шийку (суджений канал, за допомогою якого відбувається контакт з піхвою і навколишнім середовищем).
    Зсередини вона вислана особливим видом слизового епітелію — ендометрієм. При надлишку естрогенів і ряді інших факторів ендометрій може розростатися (явище називається гіперплазія) і з часом зазнавати злоякісну трансформацію. Слизова шийки також вельми схильна до переродження. Іноді рак не зачіпає епітелій (приблизно в 20% випадків).
    Найчастіше гіперпластичні процеси починаються після менопаузи, однак в останні роки їх зустрічальність серед жінок репродуктивного віку різко зросла. Видалення раку матки окремо від органу неможливо. Злоякісну пухлину необхідно сікти разом з усіма оточуючими її тканинами.

    Рак шийки матки (РШМ)

    Рак шийки матки виділяють, як правило, окремо. Це пов’язано з високою встречаемостью даного захворювання. Його лікування залежить від поширеності процесу. Виходячи з цього показника, виділяють рак:

    • Преінвазіний (Обмежений епітелієм);
    • Мікроінвазивний (Пухлина проникає в слизову і має до 1 см в діаметрі);
    • Інвазивний (Пухлина поширена на навколишні тканини).

    Операція з видалення раку матки (шийки і тіла): Вертгейма і інші
    На першій стадії
    рішення лікаря щодо обсягу операції може серйозно відрізнятися в залежності від його особистого досвіду і бажання жінки мати дітей. Так І.В. Дуда в своїй книзі «Гінекологія» пише: « Тотальна гістеректомія (видалення матки) з придатками може бути показаної при Са in situ (преинвазивного раку) у жінок в перименопаузі «.
    Друга стадія може також допускати органозберігаючі операції, проте вони пов’язані з великим ризиком. Уже на цьому етапі можливе проникнення пухлини в лімфатичні і кровоносні вузли, а, отже, і поширення метастазів. Ризик в даному випадку вище, тому операція при раку шийки матки шляхом тотального видалення практикується частіше. Воно дає високі показники ремісії. Від 95 до 100% жінок живуть 5 років і більше після перенесеної операції, а також курсу хіміо- або радіотерапії.
    Інвазивний рак лікується зазвичай комбінованим способом — видалення шийки матки, (при останніх стадіях спільно з маткою, придатками і /або лімфовузлами) в поєднанні з променевим опроміненням. Виживання більше 5 років в даному випадку залежить від поширеності пухлини, наявності метастазів і становить 40-85%.

    Рак ендометрія (рак тіла матки)

    Цей вид злоякісного переродження часто виникає разом з РШМ. Він є показанням до видалення матки. Тільки на першій стадії (пухлина не виходить за межі тіла органу) можлива субтотальная гістеректомія (часткове видалення).
    У всіх інших випадках при раку тіла матки проводиться повна ампутація за винятком загальних протипоказань до операції з боку інших систем органів (порушення в роботі кровоносної, серцево-судинної систем). Хірургічне лікування проводиться спільно з променевою і гормональної терапією.
     
     
     
     

    Саркома матки

    Це рідко зустрічається неепітеліальні злоякісна пухлина. Вона важко протікає і лікується насилу . На перших стадіях (I — III) проводять комбіновану терапію. Вражений орган підлягає видаленню. На останній, IV стадії, спочатку проводять масштабне опромінення.
    Тактика операції залежить від агресивності пухлини. Деякі види вимагають не тільки видалення матки, придатків, яєчників, а й частини піхви (операція Вертгейма). Прогноз менш сприятливий, ніж при інших формах раку.

    Оперативне втручання

    Підготовка до проведення

    Після того як лікар прийняв рішення про необхідність хірургічного втручання, він повинен обговорити з хворої все його наслідки. На обсяг видалення, застосування органозберігаючих операцій впливає бажання пацієнтки і /або її чоловіка мати дітей, її вік, стан здоров’я. Доктор повинен запевнити хвору, що яке б рішення не було прийнято, факт хірургічного втручання залишиться в таємниці. Для багатьох жінок важливо, щоб статевий партнер не був в курсі відсутності у неї деяких органів репродуктивної системи.
    Операція з видалення раку матки (шийки і тіла): Вертгейма і інші
    Після обговорення, як правило, призначається дата операції. У зазначений термін пацієнтка повинна здати ряд аналізів і пройти обстеження, які допоможуть доктору уточнити діагноз і визначити, чи немає протипоказань для хірургічного втручання. Можливо, в цей період жінці порекомендують приймати седативні, заспокійливі препарати, щоб зняти психоемоційне напруження.
    За 1-3 дні лікар, вивчивши всі аналізи, видає свій остаточний вердикт про спосіб проведення операції та її обсязі. Вибирає анестезію з урахуванням побажання хворий. Це може бути загальний наркоз, який проводиться з використанням інтратрахеально трубки, або епідуральний (знеболююче доставляється через укол в хребет). Хвора підписує документ про свою згоду на операцію, а також дає дозвіл на проведення більш масштабної втручання, якщо це буде необхідно.
    Перед процедурою пацієнтці необхідно прийняти душ, видалити волосся з лобка, бажано відмовитися від їжі і очистити кишечник (За допомогою клізми або проносного засобу). Вкрай важливо виспатися перед операцією. Якщо цю ніч пацієнтка проводить у лікарні, то краще скористатися снодійним.

    Види оперативного втручання

    Єдиним способом хірургічного лікування при злоякісних пухлинах тіла матки є її видалення. Воно може здійснюватися таким чином:

    • Ампутація тільки тіла матки (шийка залишається);
    • Ампутація всієї матки (екстирпація);
    • Видалення матки разом з матковими трубами, придатками і /або яєчниками
    • Операція Вертгейма — найбільш травматичний спосіб, видаляє не тільки матка з придатками, оточуючою її клітковиною і лімфатичними вузлами, а й верхня третина піхви.

    Операція з видалення раку матки (шийки і тіла): Вертгейма і інші види оперативного втручання
    Операція з видалення може бути в залежності від способу доступу:

    • Порожнинної (абдомінальної), здійснюється через розріз на черевній стінці;
    • Лапароскопічної — через невеликі проколи в животі і /або боці;
    • Піхвової.

    При раку шийки матки може бути виконано:

    • Її повне видалення;
    • Конізація (висічення ділянки перероджень тканини).

    Абдомінальне полостное видалення матки

    Хірург виробляє розріз внизу живота. Він може проходити горизонтально або вертикально. Після цього рукою він проводить ревізію внутрішніх органів, приділяючи уваги матці і придатків. Орган фіксується і по можливості виводиться з черевної порожнини. В рану поміщається дзеркало для більш детального огляду. Відсувається вниз сечовий міхур. Судини, маткові труби і зв’язки перетискаються клемами і перетинаються між ними. У міру нанесення розрізів по необхідності накладаються шви.
     
     
     
    Найбільшу складність вимагає відділення матки від шийки або від піхви. Місце переходу пережимається зажимами Кохера. Між ними хірург робить розріз. Кукса шийки матки вшиваються і за допомогою лігатур (ниток) підв’язується до судинних пучків і зв’язкам. При необхідності видаляються придатки, яєчники, маткові труби. Техніка аналогічна — судини і зв’язки перетискаються, иссекаются, після чого витягується сам орган.
    Перед накладенням швів хірург досліджує стан всіх внутрішніх органів. Після пошарового зашивання тканин на рану накладається антисептична пов’язка. Піхву висушується за допомогою тампонів.

    Влагалищная гістеректомія

    Операція з видалення раку матки (шийки і тіла): Вертгейма і інші
    Така операція може бути показана народжували жінки, оскільки їх піхву досить розширено і дозволяє вільне проведення всіх маніпуляцій.
    Таким чином зазвичай проводять тотальне видалення (і шийки, і тіла матки). Операцію не проводять при можливих ускладненнях, які вимагають ревізії черевної порожнини (наприклад, підозра на пухлину яєчників). При великий матці також рекомендується абдомінальна операція.
    Спочатку хірург робить кругової розріз піхви. Він проводиться зазвичай в 5-6 см від входу або глибше. Через нього вводяться інструменти, від шийки матки відділяється сечовий міхур. Після цього лікар робить задній розріз стінки піхви, захоплює щипцями матку і вивіхівается її в просвіт.
    На великі судини і зв’язки накладаються затиски, між якими хірург робить розрізи. Матка віддаляється. Всі тканини і кукси зашиваються. Досвідчений лікар може використовувати єдиний шов. Це скорочує час операції і виключає перетискання судин. Зв’язки матки можуть бути прикріплені до склепіння піхви.

    Лапароскопічне видалення матки

    Операція з видалення раку матки (шийки і тіла): Вертгейма і інші Операція може бути тільки лапароскопічної, коли через проколи видаляють сам орган, або суміщеної з вагінальним доступом. У другому випадку матку витягають через природні отвори, а висічення судин і зв’язок виробляють через проколи в животі. Спостереження за ходом операції відбувається через відеокамеру, яку опускають в черевну порожнину.
    Тотальну лапароскопію проводять через 4 проколи. Хірург діє маточним маніпулятором. Він являє собою трубку з кільцем, за допомогою якого легко зрушувати і повертати органи. Для створення достатнього простору накладають пневмоторакс — через перший вироблений прокол в черевну порожнину накачують газ.
    На першому етапі операції хірург від’єднує сечовий міхур і перетинає маткові зв’язки з їх подальшою коагуляцією (Запевняю шляхом руйнування білків). Після цього відокремлюється сечовід і зсувається для запобігання його травмування. Хірург продовжує перетинати зв’язки, він також розрізає і коагулює маткові труби, якщо не показано їх видалення.
    Далі матка відсікається від піхви або стінки матки. Після розрізу судини відразу ж коагулируются. Матка витягується. Накладаються шви.

    Видалення шийки матки

    Зазвичай використовують трансвагінальний метод, коли уражена тільки шийка. Лікар отсепаровивают орган шляхом нанесення клиновидного або конусовидного розрізу. Шви наносяться послідовно з видаленням, щоб уникнути значної крововтрати.
    Роль нового каналу може грати клапоть з епітелію піхви, який хірург викроює заздалегідь, або склепіння піхви. Іноді лікар залишає довгі нитки, щоб при необхідності затягнути шов тугіше.

    Конізація шийки матки

    Це органосохраняющая операція, яка дозволяє видалити уражену епітелій, але зберегти саму слизову. Як правило, вона проводиться не скальпелем, а за допомогою петлі, через яку пропущений електричний струм. Найбільш доцільний доступ — вагінальний.
    Операція з видалення раку матки (шийки і тіла): Вертгейма і інші петлевая конизация шийки матки
    Операція триває всього 15 хвилин. В ході неї лікар накладає петлю на кілька сантиметрів вище ураженої ділянки і виробляє його видалення. Чим більший обсяг тканини січуть, тим нижче ризик рецидиву. Тому видалення відбувається з захопленням здорової частини епітелію.

    Післяопераційний період

    Перші кілька годин жінка може перебувати під дією наркозу. Для додаткового контролю цілісності органів видільної системи в сечоводі якийсь час залишається катетер. Коли хвора приходить до тями, медична сестра перевіряє її стан, і пацієнтка відправляється в палату. Можливе відчуття нудоти, при якому дозволяється випити невелику кількість води.
    Операція з видалення раку матки (шийки і тіла): Вертгейма і інші
    Через 1-2 дня дозволяється вставати з ліжка і ходити . Лікарі впевнені — рання рухова активність благотворно позначається на стані жінки. Загальний термін госпіталізації — до 7 днів. У цей період можливе призначення знеболюючих і протизапальних засобів. Гормональні препарати лікар прописує, як правило, пізніше, виходячи зі стану жінки.
    Після виписки протягом 4-6 тижнів пацієнтці потрібно відмовитися від важкої роботи, статевого життя, занять спортом. Зазвичай в цей час вона перебуває на лікарняному. Також бажано уникати важкої їжі, що провокує здуття живота під час періоду відновлення.
    У багатьох жінок спостерігаються в перші півтора місяці наступні симптоми, які не є приводом для занепокоєння:

  • Ниючий біль в області шва.
  • Оніміння та свербіж навколо шраму.
  • Коричневі кров’янисті виділення з піхви.
  • Рецидив (повторне виникнення) раку можливо при наявності невидалених метастазів (вогнищ) пухлини або при розсіюванні клітин новоутворення під час операції. Сучасні методи діагностики та лікування дозволяють звести до мінімуму ризик такого розвитку подій.

    Ціна операції, проведення видалення матки по ОМС

    Операція з видалення раку матки (шийки і тіла): Вертгейма і інші Всі види хірургічного втручання, що виконуються в зв’язку з онкологічними захворюваннями, проводяться безкоштовно. Звернення в приватну клініку є виключно рішенням пацієнтки.
    Вартість операції в Москві починається від 50000 рублів. Найдешевшою є порожнинна операція. Ціна становить 50000 — 70. 000 рублей. Влагалищная ампутація буде лише незначно дорожче — на 10000 — 15000 рублів. Найдорожчими є лапароскопічні методи. Середня ціна в столиці — 100000 рублів. Найдешевше обійдеться конизация шийки матки — вона коштує від 10000 рублів.
    Також на ціну впливає складність операції. Вона визначається розміром новоутворення, який відповідає тому чи іншому терміну вагітності. Чим менше матка, тим дешевше операція.

    Відгуки пацієнток

    Ускладнення після подібних операцій — рідкість, хоча багато видаляють матку планово в державних лікарнях. До послуг приватних клінік жінки зазвичай вдаються, якщо установі, куди вони отримали направлення, немає обладнання для застосування високотехнологічних методів.
    Більшість жінок відзначають хвилювання перед операцією. Це пов’язано з невпевненістю щодо статевого партнера після видалення матки, страх втратити свою жіночу суть.  Допомогти в такій ситуації може спілкування з тими, хто вже пройшов через гістеректомію або висічення шийки матки, консультація психотерапевта.
    У своїх відгуках жінки часто розповідають про складнощі, з якими стикаються після ампутації матки. Але вони, як правило, не йдуть ні в яке порівняння з потенційною шкодою від ракової пухлини.
    Видалення матки — операція, яка впливає на психоемоційний стан жінки. Якщо вона супроводжується ампутацією яєчників, у хворої змінюється гормональний фон, починається клімакс. Однак смерть від раку — реальна загроза, якщо залишити уражені органи. Тому важливо не відкладати операцію.

    Відео: рак матки в програмі «Жити здорово!»


     
     

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector