Операції на сонній артерії: при стенозі, бляшці, атеросклерозі

Сонні артерії відповідають за кровопостачання тканин головного мозку, і тому патології в цих судинах відносяться до життєво небезпечних станів.
 
 
 
 
Термінова хірургія показана в наступних випадках:

• Деформація з перегином або закручуванням (звивистість сонної артерії);
• Порушення цілісності судини (колота або різана травма);
• Аневризма сонної артерії (розшарування стінки з загрозою розриву);
• Звуження просвіту судини, що приводить до гіпоксії мозку;
• Закупорка сонної артерії емболом або тромбом;

Прогресуючий атеросклероз сонних артерій — захворювання необоротне і недостатньо добре вивчене. Освічені в посудині холестеринові відкладення (бляшки) розсмоктується, і не зникають в результаті застосування консервативного лікування, навіть самого прогресивного.
Тимчасове поліпшення стану здоров’я після лікарської терапії, в основному, пов’язано з розширенням стінок судин під дією препаратів, і частковим відновленням кровообігу. Після припинення прийому фармакологічних засобів (або складів, приготованих за народними рецептами), неминуче наступають напади гіпоксії (кисневе голодування мозку), а також підвищується ризик ішемічного інсульту. Операція на сонній артерії — найбільш прогресивний і ефективний метод лікування судинної патології.
У більшості медичних випадків холестеринових бляшка в сонній артерії виявляється після перенесеного інсульту, або під час обстеження на УЗД з приводу неврологічних розладів (головний біль, запаморочення, зниження гостроти зору, непритомність, порушення координації руху і т.д.).
Своєчасне застосування хірургії для відновлення функціональності судини дозволяє запобігти ішемічні інсульти в 60% випадків (За даними ВООЗ). Техніка виконання операції при атеросклерозі вибирається судинним хірургом після проведення дуплексного сканування і МСКТ, що дають детальне уявлення про стан сонних артерій та інших судин, і дозволяють об’єктивно оцінити можливі ризики при радикальному лікуванні.

Реконструктивні операції на сонних артеріях

У сучасній судинної хірургії застосовується різні методики реконструктивних операцій на сонних артеріях, але техніка доступу однакова у всіх випадках:

Шкіра надрізається трохи нижче краю нижньої щелепи позаду вушної раковини;

При роботі з внутрішньої сонною артерією потрібно гранично обережний контакт з судинними стінками, так як будь-який необережний рух може привести до руйнування бляшки, і, як наслідок — до дистальної емболії. Подальший хід операції залежить від стану судин (враховується ступінь пристінкового кальциноза, звивистості, розтягнутості стінок).

Каротидної ендартеректомія

Каротидної ендартеректомія — класична відкрита операція на сонній артерії, метою якої є видалення бляшки холестерину. Широко застосовуються способом реконструкції є пластика судини латкою. Після введення прямого антикоагулянту (найчастіше, використовується гепарин) і перекриття затискачем сонних артерій проводиться їх розсічення по передній стінці. У просвіт вводяться еластичні шунти для запобігання гіпоксії мозку. Таким чином, хірургічне поле обескровливается, в той час як зберігається нормальне кровопостачання мозкових тканин.
 
 
 
 
каротидної ендартеректомія (видалення бляшки з сонної артерії)
Наступний етап — відділення склеротичній бляшки від стінок посудини. Після циркулярного виділення холестерину освіти кінцеву частину бляшки перетинають, потім здійснюють вивільнення догори. У зовнішній і внутрішній сонній артерії бляшку отслаивают до шару інтими, який потім підшивають до стінки судини спеціальною ниткою.
Третій етап операції — промивання посудини фізіологічним розчином, разом з яким видаляються фрагменти бляшок — дана маніпуляція запобігає утворення мігруючого тромбу в сонної артерії.
Заключна стадія — закриття хірургічного отвори в артерії. Для створення латки використовують штучні і біологічні матеріали (PTFE, ксеноперікард або аутовеной трансплантат). Вибір типу латки здійснює лікар, виходячи зі стану стінок судин. Підшивається клапоть проленовой нитками, потім віддаляється шунт, проводиться перевірка герметичності примикання латки.
Видаляються затискачі, встановлюється фіксатор в гирлі внутрішньої сонної артерії, щоб пустити кровотік по загальному посудині. Після вимивання дрібних тромботичних утворень в зовнішню артерію затиск знімається. На відновленому ділянці встановлюється дренаж з еластичного силікону в області нижнього краю рани, після чого проводиться пошарове ушивання тканин.

Еверсіонние каротидної ендартеректомія

Цей вид оперативного втручання показаний при стенозі внутрішньої сонної артерії в області гирла, якщо бляшка не перевищує 2 см в діаметрі, і при задовільному стані внутрішніх судинних тканин. Після виділення ділянки біфуркації судин проводять проби на реакцію організму до перетискання сонної артерії (оцінку роблять за показаннями АТ і швидкості кровотоку по середній мозковій артерії). Якщо схильна толерантність до затиску судини, то приступають до основної частини операції:
 
 
 

• Внутрішня сонна артерія відсікається від гломуса, потім розтинають в області гирла;
• пересічена артерія затискається тонкими пінцетами;
• Інтиму відшаровується разом із середньою оболонкою (за допомогою скальпеля і хірургічної лопатки);
• Зовнішня оболонка судини захоплюється пінцетами і викручується в протилежному напрямку (так само, як знімається панчіх);
• Бляшка відшаровується по всій довжині артерії — до ділянки нормального просвіту судини.

Вивернута артерія оглядається на предмет виявлення відшарувань інтими, потім проводиться закачування фізіологічного розчину в посудину. Якщо в просвіті не з’явились розгалужені волокна інтими після промивання струменем під тиском, значить можна переходити до завершальної стадії операції.
При виявленні видимих в просвіті обривків судинної тканини подальшу реконструкцію виконувати не можна. В даному випадку проводиться протезування сонних артерій.
Після видалення холестеринових утворень і тромбів з внутрішньої артерії хірург приступає до ендартеректомія із загальної сонної артерії. Кінцевий етап — ушивання стінок посудини ниткою 5-0 або 6-0.
Кровотік відновлюється строго за наступною схемою:

Стентування

Стентування — операція по відновленню просвіту судини за допомогою трубчастого розширювача (стента). Дана техніка хірургії не передбачає витяг бляшки з розсіченого судини. Внутрішньоартеріальне освіту, звужуючий просвіт, щільно притискається до стінки судини трубкою-стентів, після чого відновлюється кровообіг.
Операція проводиться під місцевим наркозом, під контролем рентген-апарату. Через прокол на стегні (або руці) водиться катетер, що направляється до ділянки стенозу сонної артерії. Сітчастий фільтр-кошик, який ловитиме фрагменти випадково бляшки холестерину, встановлюється трохи вище оперується (це необхідно для попередження потрапляння емболів або тромбів в мозок).
Для підвищення ефективності операції застосовуються балонні стенти, що збільшуються в обсязі в місці звуження артерії. Роздутий балон щільно притискає бляшку до стінки. Після відновлення нормального просвіту балон здувається і витягується через катетер разом з уловлює фільтром.

Протезування сонних артерій

Артеріальний протезування показано при великому ураженні стінок внутрішньої сонної артерії в поєднанні з вираженим кальцинозом. Застосовувати стентування і відкриту каротидної ендартеректомії, в даному випадку, недоцільно. Посудина відсікається на ділянці гирла, уражені тканини резецируются, і замінюються ендопротезом, що збігається по діаметру з внутрішньої артерією.
При аневризмі сонної артерії застосовується наступна схема операції: посудину пережимається і проводиться висічення ураженої ділянки, після чого в просвіт вводиться шунт з трансплантатном. Після формування анстомоза шунт витягується, видаляється повітря з просвіту судини і трансплантата, знімаються затискачі.

Операції при звивистості сонних артерій

Вроджена деформація сонних артерій (звивистість) — одна з поширених причин розвитку ішемічного інсульту і порушення мозкового кровообігу. За статистикою, у кожного третього пацієнта, який помер від інсульту, були звиті сонні або хребетні артерії.
різні форми звивистості артерій
Техніку операції вибирають в залежності від характеру судинної патології:

• Вигин під гострим кутом (кінкінг);
• Освіта петлі (койлінг);
• Збільшення довжини артерії.

Звитий фрагмент посудини резецируют, після чого проводять випрямлення судини (редрессація).

Ускладнення після операцій на сонної артерії

Після каротидної ендартеректомії можливі наступні ускладнення:

Значно рідше зустрічаються ускладнення після стентування, але і при щадить операції можливі негативні наслідки, серед яких самим серйозним є утворення тромбу. До інших неприємних моментів, з якими доводиться стикатися хірургам, відносяться: внутрішня кровотеча, травма в області введення катетера, пошкодження стінки артерії, алергічна реакція, зміщення стента всередині судини. У перші дні спостерігається утруднення при ковтанні, осиплість голосу, В «клубок у горлі», прискорене серцебиття. Поступово неприємні симптоми проходять повністю.

Протипоказання до проведення операції на сонних артеріях

До абсолютних протипоказань відносяться:

• Непереносимість наркозу;
• Рухливі бляшки;
• Складне анатомічна будова судини;
• Гостра ниркова недостатність;
• Алергія на титан і кобальт (матеріали стента);
• Витончення стінок артерії з одночасною деформацією;
• Поганий стан всіх судин.

Операцію не проводять при загальному важкому стані хворого, наявності невиліковних хронічних захворювань органів кровотворення.

Реабілітація

Після операції пацієнта поміщають в палату інтенсивної терапії. Протягом трьох днів показаний постільний режим. Через чотири дні можна вставати, здійснювати короткочасні прогулянки під контролем лікаря. Протягом двох тижнів заборонені фізичні навантаження, присідання, нахили, інші різкі рухи. Голова і шия знаходяться в статичному, але не напруженому стані. З великою обережністю відбуваються повороти голови. Необхідно суворо виконувати рекомендації лікаря щодо дієти і способу життя (виключаються алкогольні напої, куріння).
Операції на сонній артерії проводяться по добре відпрацьованим хірургічним технікам, під контролем високоточної медичної апаратури, що значно знижує ризик ускладнень. У більшості медичних випадків радикальне хірургічне лікування, є більш ефективною методикою в порівнянні з консервативною терапією. Після виписки хворі проходять обстеження в клініці, де проводилася операція, раз на півроку.

Відео: каротидної ендартеректомія