Осередкові освіти в печінці людини, як відбувається діагностика змін, а також лікування вогнищевих уражень печінки

Що таке осередкові утворення печінки

Осередкові утворення печінки — це вид захворювання, при якому в хворій печінці утворюється порожнина або навіть кілька порожнин, заповнених усередині рідкої консистенцією різного біологічного складу. Використовуваний термін об’єднує в собі групу абсолютно різних по виникненню і течією хвороб, об’єднаних однією спільною картиною — зміна здорової працездатної печінкової тканини шкідливим освітою, що найчастіше є різного виду пухлиноподібні процеси. Осередкові освіти можуть являти собою: В поодинокі або множинні порожнини, заповнені кров’ю, гноєм або іншим вмістом; В патологічне розростання клітин доброякісного або ж злоякісного характеру. Печінкові освіти можуть виникнути як всередині органу, так і на його поверхні, причому новоутворення не завжди бувають капсульного виду. Осередкові утворення печінки — це коли в хворої печінки утворюється порожнина або навіть кілька порожнин, заповнених усередині рідкої консистенцією різного біологічного складу

Освіта в печінці і його діагностика

Діагностика пухлин відбувається із застосуванням сучасних інструментальних методів. Розвиток патологій спостерігається в перебіг хвороби, що допомагає запобігти багатьом ускладнення. Для діагностування освіти в печінці будь-якого характеру найчастіше застосовують ультразвукові дослідження (УЗД), комп’ютерну томографію (КТ) і лапаротомию (хірургічний метод). Але буває і так, що доброякісна пухлина виявляється випадково під час операції на інший орган черевної порожнини, так як до цього хвороба виникала безсимптомно.

У разі ж злоякісних пухлин застосовуються методи, істотно розширюють діагностику ураження, особливо при підозрі на рак. Серед них:
Для діагностики утворень печінки використовують біопсію печінки

• радіонуклідне сканування — сцинтиграфія печінки за допомогою радіоізотопів, що вводяться в орган. На спецаппаратах фіксується випускається випромінювання, яке перетворюється в 2D-зображення печінки, де добре видно уражені ділянки. Більш ніж в 90% випадків дає картину дефекту паренхіми (печінкової тканини) різної форми і величини. Однак з технічних причин не виявляє пухлини менше 2-х сантиметрів в діаметрі;
• магнітно-резонансна томографія (МРТ) — за допомогою сканування показує тривимірне зображення органу, на якому ясно видно новоутворення і патології, а також існує можливість виявлення уражень на сусідніх органах. Перевага методу в тому, що до нього практично немає протипоказань. За діагностичним показниками метод можна порівняти з КТ;
• прицільна біопсія печінки — підвид пункційної черезшкірної біопсії, який набув широкого поширення останнім часом, так як проводиться під контролем УЗД і КТ. Мета проведення: забір біоматеріалу з утворень в печінці для подальшого дослідження. Для проведення біопсії використовують голки Менгіні, Шиби або Сільвермен, відмінності між якими в довжині близько 3 см і діаметрі — близько 01-03 мм. Голку вводять через шкіру в осередкове освіту, роблять забір тканини, після чого виводять голку з тіла і завершують процедуру. Даний метод передбачає безпомилкове діагностування хвороби, однак він має велику кількість протипоказань, і нерідко супроводжується ускладненнями;
• селективна целіакографія — рентгенівське дослідження судин печінки, яке дозволяє чітко контрастувати систему артерій органу, для виявлення різних патологій. Виявляє зміщення і здавлювання гілок печінкової артерії, дефекти і погану прохідність, мережі хаотичних, вузьких або распрямлённих артерій, що відрізняються від норми, або ж неконцентровані скупчення іншої речовини. Висока інформативність дослідження забезпечується за рахунок того, що судини щільно охоплюють пухлина.

Всі перераховані методи застосовуються в поєднанні з уже згаданими традиційними УЗД і КТ, як додаткові відсівають тести для достовірності діагностичних критеріїв захворювань.

Доброякісні вогнищеві зміни печінки

Класифікація:
У структурі печінкових пухлин доброякісні утворення становлять 34%

• пухлини епітеліального походження — гепатома, холангіома (цистаденома), холангіонепатома (гамартома) — це новоутворення епітеліальної тканини, іншими словами: на поверхні органу;
• пухлини мезенхімального походження — гемангіома, гемангіоендотеліома — розвиваються з похідних мезенхіми, тобто сполучної, судинної, м’язової, жирової та ін. тканин;
• ангіоміоліпома (сплетіння судин), інфантильна гемангіоендотеліома (судинна пухлина у дітей в перші 6 місяців життя).

А також пухлиноподібні утворення:

• гарантоми мезенхімальні і біліарние;
• біліарние кісти (вроджені);
• фокальна вузликова гіперплазія;
• компенсаторна часткова гіперплазія;
• пеліоз печінки та ін.

Тепер розглянемо більш детально найбільш часті випадки доброякісних утворень.

Гемангіома

Об’ємне утворення, що відбувається з венозних судин, сама найбільш часто зустрічається доброякісна пухлина. Визначається ступенем ураження паренхіми печінки, а також супутніми ускладненнями. Гемангіоми, які не супроводжуються симптоматикою, виявляються випадково будь-яким з перерахованих вище методів. Є ймовірність тиску на інші черевні органи, слабке або приступообразное болюче відчуття зліва під грудьми (в даному випадку хворий здатний виявити хворобу самостійно). Іноді пухлина може збільшуватися в рази, а потім опускатися до малого тазу. Повільно росте, але при колосальному руйнуванні тканини призводить до печінкової недостатності.
Ускладнення : Раптовий розрив, що супроводжується внутрішнім крововиливом, що буває при щоденних фізичних навантаженнях. Рідко переходить в злоякісну фазу. Пункція органу протипоказана.
Лікування : Негайна резекція (відсікання) уражених ділянок.

Аденома

Пухлина носить аваскулярний характер і часто гніздиться в лівої частки печінки. Не спричиняє метастазів, росте повільно . Здатна розвиватися з печінкових тканин (гепатоаденоми) або ж з епітелію жовчних ходів (холангіоаденоми), а також буває змішаного типу. Нерідко у пацієнтів виявляється ціле скупчення аденом, що знаходиться найчастіше в правої частки печінки. Частота виникнення недуги різко зросла, особливо серед жінок, що приймають оральні контрацептиви понад п’ять років. Після припинення прийому протизаплідних, пухлина може регресувати. Аденоми виникають безсимптомно, їх теж часто виявляють випадково. Розрослися освіти супроводжуються відчуттям глухий болю справа під ребрами.
Ускладнення Спостерігаються рідко.
Лікування : Хірургічної резекцією, але часто може і не турбуватися втручання лікарів.

Гамартома

Освіта змішаного характеру, що підрозділяється на гепатоцеллюлярную і мезенхімальних, що залежить від його складу. Мезенхимальная пухлина найчастіше спостерігається серед дітей, так як симптоматика у них виражається сильніше.
Ускладнення : Отощенія аж до анорексії, блювання, нездужання, рідкий стул або, навпаки, пронос, правобічний плеврит, задишка. Спостерігаються ознаки здавлювання інших органів черевної порожнини. Висока ймовірність післяопераційного летального результату (незважаючи на доброякісний характер).
Лікування : Резекція пошкоджених ділянок.

Ліпома

Так звана В «жіроваяВ» пухлина, яка може гніздитися не тільки в печінці, але і в будь-якій тканині організму. Причини її виникнення невідомі, але є ряд підозр, серед яких відзначається генетична схильність, інтоксикація організму, діабет, порушення гормонального фону, алкоголізм, наявність зайвої ваги і ін. Діагностування ускладнюється тим, що на початкових стадіях хвороба виникає безсимптомно. Коли пацієнта починають мучити болі в підребер’ї, хворобу діагностують за допомогою пальпації, МРТ і КТ.
Ускладнення : Ліпоматозних вузол постійно зростає, ризик перетворення ліпоми в злоякісне утворення, при достатньому збільшенні — здавлювання сусідніх органів і судин, утворення грижі і загострення хронічних захворювань.
Лікування : Якими методами лікувати — залежить від причини виникнення вузла, однак позбавлення від вже існуючого внутрішнього жировика не дає ніякої гарантії захисту від виникнення нового.

Гіперплазія

Гіперплазія частіше виявляється у жінок
Або по-іншому ФНГ (фокальна нодулярна гіперплазія) найчастіше буває поплутана з печінкової аденомою і ще рядом інших захворювань, наприклад цирозом, внаслідок чого її важко діагностувати. Являє собою дрібні вузлики, схожі на пучки, по кілька сантиметрів кожен, з чіткими кордонами, але відсутньої капсулою. Найчастіше виявляється у жінок, проте рідко супроводжується симптоматикою.
Ускладнення : При прийомі оральних контрацептивів можливий ризик васкуляризації (формуванні нових кровоносних судин) утворень, що також може спровокувати кровотечу. Ризик переростання в злоякісну пухлину дорівнює 6%.
Лікування : Залежить від впевненості діагностування. Якщо симптоматика не спостерігається, то лікування може і не бути. Якщо виникли ускладнення, то пропонується або резекція пошкодженої ділянки, або енуклеація пухлини.

Пеліоз

Являє собою ділянки печінки, наповнені кров’ю, розмір яких в діаметрі не більше декількох сантиметрів. Хвороба може бути дифузною або локальної. Часто пеліоз пов’язують з прийняттям анаболічних стероїдів, або воно виникає через бактеріальних інфекцій, на кшталт туберкульозу, гнійних інфекцій або СНІДу. Чи не тягне за собою функціональних змін печінки, однак, як у випадку з прийомом стероїдів, може виникнути недостатність або розрив з внутрішнім крововиливом. Діагностується випадково, підтверджується печінкової венографія.
Ускладнення : Виникають рідко. Після відмови від прийому стероїдів можлива регресія хвороби.
Лікування : Хірургічне втручання не показано.

Полікістоз печінки

Це спадкове захворювання, в чотири рази частіше виникає у жінок, яке носить домінантний характер. Також хвороба може поєднуватися з полікістозом підшлункової залози і нирок, частота випадку коливається в широких межах від 1 до 500 до 5000. Так як кісти тривалий час ніяк себе не проявляють, їх виявлення також є справою випадку при обстеженні, проведенні операцій або патологоанатомічному розтині. Симптоматика хвороби найчастіше проявляється у віці 40-50 років, і виражається в дискомфортному відчутті у верхній частині живота. При активного життя, біль може помітно посилитися. Діагностується пеліоз пальпацией округлої пухлини на поверхні паренхіми, як щільні і пружні утворення різної консистенції, а також ехолокацією печінки, КТ, МРТ і лапароскопией.
Ускладнення : Нудота, відрижка, блювота, печія, збільшення розміру печінки і тиск на сусідні органи. На пізніх стадіях при цьому порушується функціонування органу. Відносно солітарних кіст, серед можливих ускладнень можуть спостерігатися розрив або крововилив в порожнину кісти. Великі освіти (по 5-10 л) здатні викликати жовтяницю. Якщо спостерігається поєднання полікістозу печінки і нирок, хворий має шанси померти від ниркової недостатності.
Лікування : Через відсутність ускладнень, необхідність в лікуванні відпадає. При наявності ускладнень, проводиться хірургічне втручання, енуклеація пухлини, або резекція частини органа, в залежності від кісти і стану печінки.

Злоякісні вогнищеві ураження печінки

Згідно гістологічної класифікації всесвітня організація охорони здоров’я передбачає нижчеперелічені печінкові пухлини злоякісного характеру:
Епітеліальні:
Будь рак відрізняється агресивністю і безперервним зростанням, тому вилікуватися від цієї хвороби практично неможливо

• гепатоцеллюлярная карциома,
• холангіокарціома,
• цістаденокарціома жовчних проток,
• змішана карциома,
• гепатобластома,
• недиференційована карциома.

Неепітеліальних пухлини:

• ангіосаркома (код — С22.3),
• недиференційована саркома,
• рабдоміосаркома та ін.

Змішані пухлини:

• карциносаркоми,
• саркома Капоші,
• рабдоідная пухлина та ін.

А також не класифікуються освіти, гемопоетичні і лімфовідние пухлини, метастатичні новоутворення. Всі злоякісні ураження органів діляться на дві великі групи — первинні і метастатичні. Треба сказати, що первинні — це велика рідкість, а метастатичні — найбільш частий випадок злоякісної пухлини і разом з тим майже вірна смерть. Будь рак відрізняється агресивністю і безперервним зростанням, тому вилікуватися від цієї хвороби практично неможливо.
Розглянемо деякі з вищеозначених пухлин більш докладно.

Гепатоцеллюлярная карциома

Або ГКЦ — найбільша ймовірність всіх первинних злоякісних вогнищ. Інша назва — цироз-рак печінки. Цей рак виникає на тлі хронічних хвороб, на кшталт гепатиту В, С, алкоголізму або токсичних уражень печінки (код — К71 згідно МКБ 10), які підвищують ризик ускладнень в двадцять разів. Також може бути спровокований афлатоксинами (гематоканцероген, зустрічається в їжі) або дисбалансом статевих гормонів. Симптоми карциома неспецифічні, можлива біль вгорі живота, жар або скидання ваги. Може бути перепутана з хронічним гепатитом, тому виявлення на ранніх стадіях не представляється можливим. Діагностика печінки при підозрах на рак, як було сказано вище, проводиться всіма доступними інструментальними методами, але найчастіше і їх може не вистачити.
Ускладнення : Раптове збільшення розмірів печінки, повний зсув всіх черевних органів, тиск жовчної протоки, розвиток асциту (рідкої хвороби), жовтяниця, тромбоз ворітної вени або ж розростання раку по всіх органах. Все це супроводжується лихоманкою, яку не здатні збити антибіотики і кровотоком з носа.
Прогноз : Виживання пацієнтів після постановки діагнозу — близько півроку. При ускладненнях — ще менше. Після операції можливе продовження життя хворих на строк до 5 років.
Лікування : Відрізання уражених ділянок або повна пересадка печінки (останнє — найбільш ефективно).

Холангіокарціома

Поширена також як і гепатоцелюлярна карциома, вражає людей похилого віку. Виникненню і розвитку сприяють паразитарні захворювання, глисти інвазії, кістозні зміни жовчних проток, прийом анаболічних стероїдів і ін. Наявність виразкового коліту підвищує ризик захворювання на десять відсотків. Хворого може турбувати анорексія, нездужання, больові відчуття. При діагностуванні упор робиться на показники радіонуклідного сканування, УЗД і КТ є відсіває тестами.
Ускладнення : Жовтяниця, розбухання печінки і, можливо, селезінки.
Прогноз : Приблизна виживаність близько 4 або 6 місяців. При наявності біліарного дренажу біля воріт печінки прогноз поліпшується. Успішна радіотерапія може збільшити тривалість життя до двох років.
Лікування : Той же, що і при гепатоцелюлярної карциома. Допускається комбінування хіміотерапії і радіотерапії, проте ефективність методу знаходиться під сумнівом.

Цістаденокарціома жовчних проток

Кістозна пухлина, вкрита слизом, часто розвивається з доброякісною цистаденоми. Характеристика схожа з цистаденома жовчних проток, тільки з відтінком злоякісної проліферації епітелію, ненормальним розподілом клітин і проростанням в сполучну тканину органу. Діагностується стандартним шляхом.
Прогноз : При невтручанні високий ризик летального результату.
Лікування : Так як порожнини пухлини мають гарне обмеження, існує висока ймовірність їх повного видалення, при обліку тривалої післяопераційної виживаності, незважаючи на злоякісність характеру вогнища.

Гепатобластома

Код (МКБ) — С22.2. Дитяча первинна злоякісна пухлина, що поєднує епітеліальні елементи разом з мезенхімальних. Виявляється у новонароджених, завдяки збільшеним розмірам печінки, а також при вроджених аномаліях, по типу сімейного поліпозу кишечника.
Ускладнення : Висока температура, блювота, ознаки жовтяниці.
Прогноз : Залежить від термінів виявлення і успішності хірургічного втручання. В даному випадку гарантується успіх пересадки органу.
Лікування : Резекція заражених ділянок, трансплантація печінки.

Ангіосаркоми

Вид злоякісних утворень, який носить збірне значення для пухлин, що розвиваються у людей, довго які контактували з вінілхлориду, особливо тих, хто отримував його у великих концентраціях до обробки в автоклаві. Розвитку захворювання також сприяє тривале застосування андрогенів, проте воно не є його причиною.
Ускладнення : Різко виражені больові відчуття, набухання печінки, стабільно протікає асцит.
Прогноз : Несприятливий, при обліку труднощів хірургічного втручання.
Лікування : Відрізання уражених ділянок (часто виявляється неефективним).

Фіброламеллярная карцинома

Підвид гепатоцелюлярної карциома серед молоді, але з відсутнім на її тлі цирозом. Щодо легко виявляється на тестах.
Прогноз: сприятливий щодо інших форм ракових пухлин.
Лікування : Успішна резекція уражених ділянок.

Метастази в печінці

Метастази — це вторинне ураження печінки
Завдяки наявності ворітної вени, яка доставляє кров в печінку від всіх непарних черевних органів, злоякісні пухлини легко можуть проникнути в неї з будь-якого іншого сусіднього органу, наприклад, з жовчного міхура або ободової кишки, що стане причиною вторинного ураження печінки, якими і є метастази. Діагностика захворювання відбувається легше, якщо виявлена велика вузлувата печінка, проте виявлення малих солітарних депозитів — завдання куди складніше, так як існує небезпека хибнопозитивних і помилково негативні результати.
Ускладнення : Інтенсивні больові відчуття, скидання ваги, збільшення пухлини, виникнення жовтяниці (на пізніх стадіях).
Прогноз : Негативний, якщо вражена велика частина органу і не виявлено джерело метастаз. Нелікарняного випадок надає хворому рік життя і навіть менше. Однак прогноз може бути поліпшений, якщо метастази будуть виявлені через кілька років після резекції вогнища.
Лікування : При раку товстої і прямої кишки парциальная гепатектомії здатна різко збільшити тривалість життя, однак дана операція можлива лише в невеликому відсотку випадків. Можлива резекція пухлини, проте потрібно закупорка артерії. У деяких випадках буває корисна променева терапія в комбінації з цитостатичними препаратами.

Інфекційні об’ємні утворення печінки

Інфекційне осередкове освіту в печінці утворюється завдяки проістеканіе в організмі інфекційних хронічних недуг, таких як вогнищевий туберкульоз печінки, сифіліс, Амебна абсцес, ехінококоз, Хвороба Крона та інші. Ці та багато інших інфекцій здатні породити великі осередкові запалення, наповнені гноєм, викликають гострі больові відчуття, булімія, спад температури, жовтяницю тощо. При виявленні будь-яких симптомів, варто негайно провести діагностику, з огляду на те, що може знадобитися хірургічна допомога. Не варто намагатися позбутися від болю самостійно — антибіотики не здатні впоратися з печінковими інфекційними ураженнями. Лікарі радять тестувати здоров’я печінки не рідше, ніж раз на півроку, щоб контролювати всі зміни, що відбуваються в печінці.

Відео

Осередкові утворення печінки.