Гіперпластичні процеси ендометрія (ГПЕ) мають важливе медичне та соціально-економічне значення. Вони є причиною маткових кровотеч в клімактеричному періоді, а також збільшення кількості об’ємних операцій. Частота виявлення становить 3-5% від загальної кількості гіперпластичних патологій. З них 5% припадає на залозистий поліп цервікального каналу.
Короткий опис освіти
Полипозная гіперплазія ендометрію найбільш часто зустрічається в репродуктивному, пременопаузальном періоді і набагато рідше — в пубертатному віці і постменопаузі. Розрізняють види:
- залозистий поліп матки — похідний базального шару, складається з строми (ретикулярної сполучної тканини) і залоз;
- железисто-фіброзний поліп ендометрія — складається з сполучнотканинної строми і обмеженої кількості залоз;
- фіброзний поліп ендометрія — представлений сполучною тканиною, нерідко з колагеновими волокнами, залоз зовсім мало або вони повністю відсутні.
Що таке залозистий поліп ендометрія, стає зрозумілим, якщо розглянути структуру ендотелію. Розрослися (гіперплазовані) залози слизової оболонки і навколишні тканини основи (стома) утворюють виріст на широкій основі, через час з’являється ніжка.
Поліп шийки матки має гладку поверхню, а на розрізі — губчаста будова. Секреторний варіант розвитку обумовлений гіперпродукцією залоз, порушенням відтоку секрету. Капсула залози розтягується і формує кісту, заповненою рідким вмістом. При тривалому існуванні і сприятливих умовах залозистий поліп зазнає зворотний розвиток — залозистий епітелій заміщується фіброзною тканиною, що супроводжується зменшенням розмірів освіти.
Залозисто-фіброзний поліп ендометрія — ретрогрессівний варіант і індиферентна різновид мають гістологічні відмінності. Перший варіант зустрічається найчастіше в постменопаузі. Він більш зрілий, твердіше і менше за розміром. Фіброзні поліпи ендометрію відрізняються від інших видів меншою кількістю рецепторів.
Так як ендометрій складається з 2-х шарів — опорного або базального (стома), за рахунок поділу клітин відбувається відновлення і формування функціонального шару. Залежно від локалізації, утворення їх поділяють на:
- функціонального типу;
- базального типу.
Залозистий поліп ендометрія функціонального типу більш схильний до коливань гормонального фону, сама слизова тканина змінюється, слущивается під час місячних. Базальний шар щільніше, він складений пухкої (сітчастої) сполучною тканиною, тому залозистий поліп ендометрія базального типу менш гормональнозавісім, має кровоносні судини, що проростають в тіло.
Найбільш часті локалізації новоутворень в маткової порожнини — дно і гирла маткових труб. Їх розміри варіюють від мікроскопічних фрагментів до великих екзофітних (зростаючих в порожнину органу) утворень. Фрагменти можуть заповнювати весь простір порожнини матки, через внутрішній зів і цервікальний канал проникати в піхву.
У репродуктивному і пременопаузального періоді може виявлятися гиперпластический варіант розвитку ендометрія і при нормальному ендотелії на різних фазах менструального циклу. Порушення харчування, кровообігу призводять до трофічних і некротичних змін. Ендотелій може бути збудженим, гіперемійованим, набряклим або з вогнищевими змінами. При цьому ендометріальний шар має В «мозаічнийВ» вид — гіперемійовані ділянки чергуються з блідими, білими. На особливу увагу заслуговує рецидивний вид.
Причини виникнення
Патологічні зміни можуть викликати: 
Для ендометрія причини проліферації також пов’язують з наявністю HNGIC-генів, локалізованих в хромосомах ендотеліальних клітин і викликають такі освіту. Залозисто-фіброзний поліп цервікального каналу і матки не виникає внаслідок гормональних і обмінних порушень. Ці фактори є наслідками патології. У репродуктивному періоді на частоту виникнення патологічних утворень впливають важкі пологи, аборти, діагностичні вискоблювання.
Хронічні запальні процеси в матці надають дисфункциональное вплив на гормональні системи ендометрія, обумовлюючи порушення процесів росту, ділення клітин і секреторної трансформації слизової оболонки матки.
В якості незалежних факторів ризику розвитку атипових цитологічних змін називають:
- перенесені захворювання шийки матки;
- застосування електрохірургічних втручань;
- наявність хронічних сальпингоофорита і ендометриту;
- використання внутрішньоматкової спіралі;
- операції на органах малого тазу;
- кесарів розтин;
- роздільне діагностичне вишкрібання.
Ці патогенні фактори актуальні у всіх вікових групах пацієнток. Також дослідження показали, що розвиток ГПЕ і освіти наростів поєднується з активацією процесів перекисного окислення ліпідів і недостатністю антиоксидантної системи крові.
Симптоми
Залозисто-кістозний поліп ендометрія часто не викликає виражених проявів патології. Але відзначаються такі симптоми: 
- часті дисфункціональні (ановуляторні) маткові кровотечі, які виникають після затримки місячних;
- міжменструальні кров’янисті виділення, що мажуть;
- безпліддя, викликане ановуляцією;
- білі;
- болі внизу живота різного характеру — тягнуть, переймоподібні, ниючі;
- больові відчуття під час коїтусу;
- кровотеча і біль після статевого акту;
- пізніше настання менопаузи.
Безсимптомний перебіг патології є основною складністю в своєчасному виявленні. Тому при появі хоча б одного із симптомів та стихании статевої функції необхідно регулярно проходити обстеження.
Діагностика
Розпізнавання патології, гіперплазії і атрофії стромального і епітеліального шару дозволяє вибрати адекватну схему лікування, профілактику раку матки. Ультразвукове дослідження є найбільш інформативним діагностичним методом. Причому для оцінки стану ендометрію більш значущим є трансвагінальне УЗД із застосуванням різних режимів:
- колірного і енергетичного картування, що дозволяє визначити щільність тканин;
- імпульсної доплерографії.
При застосуванні тільки одного УЗД буває складно визначити вид новоутворення. Що це таке — поліп або дрібні вузли з вогнищевим фіброзом строми, допоможуть диференціювати гістологічні і цитологічні дослідження. Крім апаратних методів, призначають аналіз:
- ліпідного обміну — рівень загального холестерину і тригліцеридів;
- вуглеводного метаболізму — кількість глюкози в крові.
Серед основних діагностичних методик виділяють:
- цитологічне дослідження аспірату з матки;
- роздільне діагностичне вишкрібання з наступним аналізом зіскрібка;
- гістероскопія.
Візуалізація внутрішнього шару дає можливість не тільки виявити поліп в матці, а й при великому дозволі оптики розглянути особливості його будови. Гістероскопічні дослідження проводять у другу фазу менструального циклу, що дозволяє оцінити характер секреторної трансформації епітелію. Ехогістероскопія дозволяє візуалізувати всі внутрішньоматкові освіти, навіть незначної величини і не відрізняються за зовнішнім виглядом від епітелію.
Методи лікування
Лікування железисто-фіброзного поліпа ендометрія передбачає хірургічне втручання. Видаляють наріст за допомогою роздільного вискоблювання. Однак лікувати таким методом освіти, що проростають в базальнийшар, неефективно, тому що його залишки схильні до рецидиву. Більш продуктивним методом є гістероскопія з прицільною Поліпектомія.
Залізисті поліпи ендометрію видаляються разом з ніжкою з допомогою голчастого електрода, якщо освіту має незначні розміри. Якщо наріст великий (більше 1 см), то застосовують петлевидних електрод, яким зрізають новоутворення, одночасно проводять електрокоагуляцію підстави. Отриманий матеріал направляють на гістологічне дослідження.
У пацієнток з діагнозом В «поліп ендометріяВ» лікування після видалення доповнюється антибактеріальною терапією, якщо освіта була викликана або супроводжується запальним процесом оболонки. Після визначення чутливості інфекційного агента до антибактеріальних препаратів лікар вибирає антибіотик і визначає курс лікування. При поєднаної патології призначається специфічне лікування — противірусну, антимікотичну, протизапальну. 
Епітеліальні (функціональні) поліпи — гормонозалежні, тому для попередження рецидиву патології призначають гормональну терапію. Обгрунтованість призначення гормональних препаратів в терапії встановлюють за рівнем експресії стероїдних рецепторів клітин новоутворення.
Схеми і дози препаратів підбирають відповідно до віку пацієнток. Тривалість становить 4-6 місяців. Найбільш ефективна гормональна терапія виявляється у пацієнток з залозистими поліпами базального типу гіперпластичного і пролиферативного варіантів.
Лікування залізистих поліпів ендометрія супроводжується контрольними обстеженнями для попередження рецидиву патології і оцінки стану матки після оперативного втручання. При виборі методики постоперационного лікування враховують:
- вік пацієнтки;
- морфологічну структуру поліпа;
- функціональний стан яєчників і ендометрія;
- характер супутньої гінекологічної патології і соматичні захворювання.
Віддалені результати дослідження пацієнтів після поліпектомія показують, що в 98% випадків у пацієнтів з різними видами захворювання настає клінічне одужання. При рецидиві призначають видалення освіти, абляцію ендометрія і курс гормональної терапії.
Загрузка...
