Остеомієліт характеризується запаленням кісткової тканини, яке розвивається через проникнення інфекції. Це небезпечне захворювання має різні форми, один із проявів — остеомієліт лунки зуба, який розвивається через ураження структурних компонентів щелепної кістки. Поразка структурних щелепних елементів займає одне з провідних місць в області хірургічної стоматології. Найчастіше така патологія спостерігається у чоловіків у віці від 20 до 40 років . Зуби, що знаходяться в нижній щелепі, страждають в два рази частіше, ніж у верхній.

Класифікація, причини

Залежно від джерела зараження, виділяють:

Залежно від клінічної картини можна виділити її три форми захворювання:  
 
 
 
 
 
 
 

Симптоми

Гострий остеомієліт починається раптово. У пацієнтів відзначається наступні симптоми: загальне нездужання, слабкість, головний біль, поганий сон. Температура тіла підвищується до 38 градусів, хоча іноді відзначається більш висока температура. Якщо присутні інші ознаки, але відсутня температура, це говорить про те, що захисні сили організму ослаблені, тому підхід до лікування пацієнтів повинен бути особливим. Стан пацієнтів може бути важким і легким.
Перші симптоми гострого одонтогенного остеомієліту — біль біля інфікованого зуба. Коли лікар виконує постукування по зубу, спостерігається різка болючість і помірна рухливість, причому остання ознака відзначається і щодо сусідніх зубів. Поруч з ураженим зубом слизова оболонка червона, рихла, набрякла і болюча. Може розвинутися поднадкостнічний абсцес. При пальпації шийної області виявляється збільшення і хворобливість лімфовузлів. Звертається увага і на зовнішній вигляд людини: він млявий, має сірий колір шкіри і більш гострий риси обличчя. Склери очей можуть бути жовтими в тому випадку, коли інтоксикація поширюється на печінку і селезінку. Іноді можуть спостерігатися симптоми, пов’язані з проблемами артеріального тиску, воно може підвищуватися або знижуватися.  
 
 
При одонтогенном остеомієліті з ясенних кишень виділяється гній, а з рота пацієнта виходить гнильний смердючий запах. Якщо інфільтрація поширюється на м’які тканини, обмежується відкриття рота, виникають труднощі з диханням і біль в процесі ковтання. Якщо остеомієліт зачіпає нижню щелепу, порушується чутливість нижньої губи.

Деструктивна форма має симптоми лімфаденіту і інтоксикації. На цьому тлі утворюються свищі з гнійним ексудатом. Також присутні великі секвестри і вибухали грануляції. Деструктивно-продуктивна форма характеризується множинними дрібними секвестрами.

Діагностика

Рентген щелепи
Гостра фаза через відсутність або не вираження рентгенологічних ознак встановлюється стоматологом-хірургом або травматологом. Основа для постановки діагнозу — лабораторні та клінічні дані. Гемограма показує такі відхилення, як збільшення ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз. Біохімічний аналіз крові показує велику кількість С-реактивного білка, також відзначається гипоальбуминемия. Загальний аналіз сечі показує циліндри, еритроцити, білкові сліди. Щоб визначити, збудник захворювання, необхідно провести бактеріологічний посів речовини, яке відділяється з запаленого вогнища.
Хронічна і підгостра фаза характеризується динамікою кісткових змін. Це виявляється за допомогою рентгенограми, томографії щелеп. Таке дослідження показує ділянки остеосклерозу і остеопорозу, осередки секвестрации.
Виявити захворювання за допомогою рентгеноскопії на перших порах дуже складно. Тільки до кінця першого тижня на знімку можна помітити трохи прозоре і розмите пляма. Воно свідчить про те, що кісткова структура змінюється під впливом гнійного ексудату.

Лікування

Лікування захворювання, що протікає в гострій формі, засноване на наступних принципах:

• розкриття нагноєння;
• санація;
• медикаментозна терапія, що сприяє усуненню пікових проявів в запаленій осередку.

У місці перелому необхідно видалити кісткові уламки і сам зуб. При цьому лікар стежить за тим, щоб не відшарувати окістя. Не можна повністю відновити тканинні зв’язки, також як і повністю епітелізіровалісь рану. після процедури залишається порожнину, утворює свищ. Самостійно закритися він не може. Однак такі заходи сприяють нормалізації стану хворого і поліпшення його кров’яних показників. Після цього уражена область може існувати довго, не закрився. Поступово процес переходить в підгостру і хронічну форму. Потім медична допомога спрямована на мобілізацію імунітету організму. У цей проміжок часу утворюються секвестри і кісткова мозоль.
Досвід показує, що найчастіше вражає зуби нижньої щелепи. Дане захворювання починають лікувати з санації порожнини рота і рани антисептичними розчинами. Це дозволяє уникнути повторного інфікування зараженого вогнища. Після цього застосовується протизапальна терапія. Вона грунтується на наступних діях:  
 
 

• очищення організму для зняття інтоксикації;
• усунення несприятливих факторів, які впливають на обмінні процеси в організмі і в місці запалення;
• стимуляція репаративних процесів.

Якщо захворювання розвивається в зубах верхньої щелепи і інфекція потрапляє в верхньощелепну і етмоідальние пазухи гематогенним шляхом при хворобах матері, таких як сепсис і мастит, орбітальні ускладнення утворюються трохи пізніше видимих симптомів остеомієліту верхньої щелепи. Необхідно видалити зуб, тому що зараження може поширитися на здорові тканини, що спричинить за собою більш складне і тривале лікування. Після видалення зуба призначається рання періостеотомія, яка характеризується надрізом окістя, що дозволяє промити порожнини зараженої кістки антисептиками. Також лікар призначає симптоматичне лікування. Якщо протягом остеомієліту важке, секвестри видаляються хірургічним шляхом. Важливим моментом є лікування антибіотиками і проведення детоксикаційної терапії.  
 
 

Якщо захворювання триває понад півтора місяці і є нічим розсмоктуються секвестри і свищі, а також спостерігаються порушення в роботі нирок, показано оперативне лікування, тобто видалення секвестр. Перед операцією призначається терапія, яка підтримує резистентність організму. Після проведення операції лікар призначає вітаміни, антибіотики і фізіотерапію.
При хронічному остеомієліті нижньої щелепи проводиться видалення ураженого зуба. На окістя робляться надрізи, що дозволяють поліпшити відтік рідини. Також проводиться санація кісткової порожнини протимікробними засобами. Невід’ємною частиною є лікування антибіотиками. Курс може тривати 24 дня. Реабілітаційні заходи можуть затягнутися на кілька місяців.  
 
 
При будь-якій формі остеомієліти прописуються антибіотики. Вони можуть вводитися внутрішньовенно і внутрішньом’язово. Якщо ж обставини утруднені, пацієнт може отримувати їх ендолімфально і внутріаретеріально. Найчастіше використовують Пеніцилін або Кліндаміцин. Внутрім’язовим способом пеніцилін швидко всмоктується в плазму. Щоб лікування було ефективним, його необхідно вводити один раз на чотири години.

Наслідки

Якщо людина вчасно звернулася в лікарню, прогноз практично завжди позитивний. Якщо ж лікування наступило лише після того, як розвинулася гостра форма захворювання, складно дати прогноз і сказати, як спрацює організм пацієнта. В процесі лікування можуть виникнути різні ускладнення:  
 
 

• септичний шок через інтоксикацію організму;
• гостра легенева недостатність;
• флебіт лицьових вен через гнійної інфекції;
• абсцеси мозкові і легеневі;
• менінгіт, менінгоенцефаліт;
• сепсис;
• патологічний перелом, щелепна деформація;
• летальний результат.

Профілактика

Остеомієліт — це захворювання, ризик розвитку якого може скоротити кожна людина. Можна зовсім запобігти його появі або ж зменшити ймовірність розвитку ускладнень. Якщо людина дуже уважно ставиться до свого здоров’я, він краще захищений від важких наслідків. Наступні профілактичні заходи допоможуть досягти цієї мети, якщо тільки мова не йде про гематогенной формі захворювання, яку неможливо попередити і передбачити:

• не забувати про прості правила особистої гігієни: миття рук після туалету, перед їжею, чистка зубів і так далі;
• своєчасне звернення до лікаря-стоматолога при найменшому дискомфорті в порожнині рота;
• своєчасно лікувати інфекційні захворювання;
• намагатися не допускати травмування особи і щелепи.

Такі прості заходи доступні кожному. Головне — не затягувати з відвідуванням лікаря і дотримуватися всі його рекомендації.