Остеосинтез — хірургічне втручання, яке виконується з метою поєднання кісткових фрагментів і забезпечення їм нерухомості до повного зрощення. Фіксацію фрагментів здійснюють штифтами, гвинтами, спицями, дротом і іншими пристосуваннями з сучасного біологічного інертного матеріалу.
Показання та протипоказання до призначення остеосинтезу
До безумовних показаннями для проведення подібних операцій відносяться такі стани:
- переломи кісток, які не можуть зростися без хірургічного втручання;
- вже зрощені переломи в неправильній проекції;
- складні переломи, коли гострі відламки можуть пошкодити навколишні тканини.
Умовні показання:
- при вторинних зсувах кісткових елементів;
- при уповільненні процесу відновлення цілісності кісток;
- при неможливості проведення закритої репозиції;
- при утворенні вальгусной деформації ;
- з метою корекції плоскостопості .
До протипоказань відносяться:
- відкриті переломи, що супроводжуються великими пошкодженнями;
- важкий стан пацієнта;
- забруднення м’яких тканин;
- інфікування постраждалої області;
- остеопороз ;
- патології внутрішніх органів;
- судинні порушення кінцівок;
- хвороби нервової системи, викликають судомні напади.
Види остеосинтезу
Техніка введення фіксаторів визначає вид операції. Розрізняють зовнішній і погружной остеосинтез.
При зовнішньому методі фіксатори розташовуються поверхнево по відношенню до кістки.
При погружном методі в область перелому вводять фіксатор кістки. Залежно від розташування імпланту погружной остеосинтез ділиться на накістковий, внутрішньокістковий і інтрамедулярний. При необхідності можуть застосовуватися комплексні методики.
При накістковий методі фіксатор розташовується на кістки. Для цього найчастіше використовують пластини, стрічки та інші пристосування.
Внутрішньокісткова операція проводиться з використанням стрижнів. Метод відкритого впливу включає оголення потерпілого ділянки. Введення фіксатора проводиться під рентген-контролем. Зіставлення уламків при закритій операції здійснюється за допомогою розрізу далеко від зони перелому.
При інтрамедулярних остеосинтез в костномозговой канал вводять сталевий або титановий стрижень, який надійно фіксується гвинтами. Подібна конструкція знижує навантаження на пошкоджену зону. 
Хід операції
При переломах шийки стегна остеосинтез найчастіше виконують трьома великими гвинтами. Суть полягає в особливій техніці гвинтовий фіксації. Гвинти вгвинчуються у вертелів, проходять всередині шийки паралельно її поверхні і закінчуються в центральній частині головки стегнової кістки.
Гвинти, введені таким чином, здавлюють між собою уламки кістки, що підвищує стабільність фіксації і ймовірність зрощення.
Операція на щиколотці зі зміщенням проводиться шляхом відкритого зіставлення відламків, видалення осколків кістки і ліквідації обмеження між уламками м’яких тканин. Потім виконується остеосинтез щиколотки пластиною. Ця технологія не так проста, як здається.
Застосовується попереднє моделювання (підгонка) пластини до кістки, потім її фіксація таким чином, щоб шурупи до комплекту не впроваджувалися в порожнину суглоба. Кінцевий етап операції — накладення гіпсової пов’язки.
Остеосинтез ліктьового відростка по Веберу забезпечує узгоджену роботу металевої конструкції і кістково-м’язового апарату. Фіксацію проводять двома спицями та дротяною петлею. Після фіксації пацієнту надягають косиночную пов’язку. Через 2 тижні проводять рентгенографію, і при відсутності вторинного зміщення відламків починають розробляти рухи. 
Остеосинтез ключиці. Найчастіше проводять внутрішньокістковий остеосинтез ключиці. Через розріз шкірних покривів оголюють відламки довжиною приблизно 2 см. Дистальний відділ піднімають і просвердлюють у ньому канал для встановлення стрижня.
Після репозиції стрижень вводять в проксимальний уламок і просувають його на відстань 1 см. Спеціалізовані конструкції можуть знадобитися для утримання акроміального кінця ключиці. Після операції надягають косиночную пов’язку.
Можливі ускладнення
Після проведеного остеосинтезу є ймовірність розвитку таких ускладнень:
- артрит ;
- синовит (Запалення синовіальної оболонки суглоба);
- травмування судин;
- пошкодження нервових закінчень;
- жирова емболія;
- інфікування;
- остеомієліт;
- контрактури суглобів .
Реабілітація
Тривалість реабілітаційного періоду залежить від багатьох чинників і вимагає індивідуального підходу. Багато що залежить від тяжкості травми, загального стану організму і супутньої патології.
Вирішальне значення має швидкість зрощення кісток. Багато в чому вона залежить від таких факторів, як майстерність лікаря, стан організму і кісткової тканини, супровідна терапія.
Після остеосинтезу шийки стегна постільний режим триває кілька днів. Пацієнти починають ходити за допомогою милиць на першому тижні після операції. Повне відновлення активності і свободи рухів постраждалої ноги після лікування можливо вже через 3-6 місяців.
У літніх людей повільного загоєнню сприяють обтяжливі чинники: супутні соматичні патології або деменція. Таким пацієнтам реабілітаційний центр запропонує допомогу в підборі ортопедичних засобів, наприклад, ходунків.
Після остеосинтезу щиколотки пластиною показано носіння ортеза і забороняється будь-яке навантаження на ногу протягом 10 днів. Через 6 тижнів дозволяють ходьбу з невеликим навантаженням. Повне навантаження можлива через 12 тижнів після операції.
Через 2 тижні після остеосинтезу ліктьового суглоба проводять рентгенографію, при відсутності вторинного зміщення відламків починають розробляти рухи. Повне навантаження на ліктьовий суглоб допустима через 8-10 тижнів. Видалення металоконструкції проводять через 6-8 місяців. 
Післяопераційне лікування після остеосинтезу ключиці передбачає іммобілізацію косиночной пов’язкою на 10-15 днів і обмеження навантаження на 1-15 місяці. ЛФК починають на третій день після операції.
У реабілітаційному періоді в обов’язковий перелік заходів входять вправи лікувальної фізкультури, сеанси рефлекторного і поверхневого масажу, а також різноманітні фізіопроцедури. Всі вони забезпечують не тільки прискорення утворення кісткової мозолі, але і дозволяють повністю відновити статичну і динамічну функції суглоба.
Відгуки і вартість
В цілому операції з остеосинтезу переносяться добре пацієнтами різного віку. Найскладнішими виявляються перші тижні після операції через обмеженість рухів.
Після вдало проведеної хірургії суглобова рухливість відновлюється повністю і пацієнти забувають про травму.
Вартість операції залежить від того, на якому суглобі буде проводитися остеосинтез і в якій установі. Ціна варіюється від 20 до 150 тис. Рублів.
Висновок
Остеосинтез — це операція по поєднанню кісток. Вибір методу остеосинтезу визначає хірург залежно від локалізації та характеру ушкодження. Ефективність оперативного втручання залежить від кваліфікації лікаря, а відновлення — від спільних зусиль пацієнта і лікарів реабілітаційної групи.
Загрузка...
