Остеосинтез — це операція, яка виконується при переломах з метою з’єднати кісткові уламки за допомогою фіксуючих засобів. Такий метод лікування може використовуватися при переломах стегна. Ці ушкодження відносяться до серйозних травм. Вони можуть супроводжуватися різними ускладненнями. Переломи стегнової кістки відбуваються у людей різного віку, проте, найчастіше таке трапляється з пенсіонерами. У цьому віці переломи гояться повільно і болісно. У інших пацієнтів переломи теж можуть мати важкий характер. Для таких ситуацій передбачено остеосинтез.
Показання до остеосинтезу
Рішення про застосування остеосинтезу залежить від характеру перелому і тяжкості стану хворого. Можна виділити три часто зустрічаються типу перелому стегна, при яких можна і навіть потрібно робити операцію.
Перелом стегнового діафіза. В цьому випадку остеосинтез — головний метод лікування. Консервативний шлях вибирається лише тоді, коли неможливо використовувати хірургічне втручання. Операцій при переломі діафіза виконується на 5-7 добу після травми. Перед цим накладається скелетневитягування. Під час остеосинтезу застосовуються пластини, стрижні і апарати для зовнішньої фіксації. Термінову операцію не можна проводити при важкому стані пацієнта. Необхідно спочатку нормалізувати його стан. Якщо перелом осколковий або спостерігаються поєднані травми, може виникнути необхідність в терміновому знерухомлення уламків, щоб припинити подальше травмування стегнових тканин, так як це може погано позначитися на стані пацієнта. Можна виділити два види показань для проведення остеосинтезу.
Як і будь-яка інша операція, остеосинтез має протипоказання. До них відноситься відкритий перелом, якщо забруднені м’які тканини і спостерігається велика зона ушкодження.
Види остеосинтезу
Внутрішньокістковий (інтрамедулярний) остеосинтез
Внутрішньокістковий остеосинтез. По-іншому він називається інтрамедулярних. Для того щоб зафіксувати правильне положення кісткових уламків при косих, поперечних і схожих на них ушкоджень у верхній середній кісткової третини, застосовуються традиційні стрижні. Периферичний відламок повинен бути не менше 15 см в довжину. При таких умовах можна досягти надійної фіксації відламків.
Вводити цвях можна закритим і відкритим шляхом. У першому випадку в периферичний і центральний відламки цвях вводиться через розріз, який робиться над головним вертелом. Це виконується на ортопедичному столі , А процес контролюється електронно-оптичним перетворювачем. Такий метод малотравматичен, бо не оголюється місце перелому.
У другому випадку, коли цвях вводиться відкритим шляхом, місце перелому оголюється. Сам цвях вводиться ретроградним або прямим шляхом. Якщо використовується пряме введення цвяха, то за допомогою перфоратора проникають в мозкову порожнину уламка проксимального типу, для цього пристроєм працюють біля вертельной ямки. Після цього вводиться штифт в центральний відламок. Після зіставлення фрагментів штифт забивається в уламок периферичного типу.
Якщо використовується ретроградний шлях, штифт спочатку просувають в мозкову порожнину уламка центрального типу до тих пір, поки не буде досягнуто зіткнення з шкірою. Потім, після розрізу тканин над штифтовим кінцем, його доводять до кінця уламка за допомогою ударів молотка. Після зіставлення кісткових уламків штифт забивається в уламок периферичного типу.
Інтрамедулярний остеосинтез став застосовуватися частіше, так як розширилися показання до його застосування. Це стало можливим завдяки використанню заблокованих стрижнів, які закріплюються в уламка гвинтами поперечного типу. Це допомагає досягати надійної фіксації кісткових уламків в тому випадку, якщо перелом вийшов далі звичайної середньої третини кістки в дистальному і проксимальному напрямку. Блокуються стрижні можна використовувати при осколкових і складних переломах. 
Статичний блокований остеосинтез
Блокований остеосинтез дозволяє досягти динамічного і статичного блокування. Статичний тип виконується за допомогою введення гвинтів через Гвоздня отвір у відділах дистального і проксимального типу. В цьому випадку не допускається телескопічного або ротаційного зміщення кісткових уламків, а також виходить запобігти вкорочення кінцівки.
Динамічне блокування забезпечується шляхом введення гвинтів дистально або проксимально від лінії травми. В цьому випадку виходить нейтралізувати ротаційний сили, проте, може статися телескопічне зміщення, якщо стався осколковий перелом. Саме тому навантажувати кінцівку в ранньому післяопераційному періоді не можна.
Зовнішній остеосинтез. При зовнішньому остеосинтезе стегна частіше виникають специфічні ускладнення, такі, як розвиток контрактур, появи додаткових фіксаціонних точок і пошкодження судинно-нервових пучків спицями. Цей метод використовується тільки за показаннями. Маються на увазі ушкодження, при яких проведення внутрішнього остеосинтезу загрожує важкими ускладненнями. Їх ризик великий при поєднаних, ускладнених відкритих, вогнепальних, многооскольчатих, закритих осколкових і сегментарних переломах. Такі травми є показанням до проведення зовнішнього остеосинтезу.
Якщо така операція виконується стрижневими або компресійного-дистракційними апаратами, це сильно розширює її можливості при вогнепальних переломах. У цьому випадку забезпечується відкрита або закрита репозиція кісткових уламків. Виходить не тільки досягти їх міцної фіксації, а й зберегти доступ до рани і знизити ризик розвитку ранових інфекційних ускладнень в місці пошкодження. Сьогодні для того щоб зменшити недоліки операції ведуться розробки по створенню нових пристроїв і прийомів операції.
Види фіксаторів
Сьогодні інтрамедулярний остеосинтез користується значним успіхом, тому методика проведення цього типу операції постійно вдосконалюється зарубіжними і вітчизняними дослідниками. Використовується і розробляється багато конструкцій внутрішньокісткових фіксаторів: порожнисті, монолітні, прямокутні, зі складним профілем перетину та інші стрижні.
Найбільш поширеними стали стрижні з блокуючими гвинтами, які забезпечують динамічний і статичний остеосинтез. Вони перешкоджають осьової ротації відламків кістки. Чрескостной блокування має недоліки, пов’язані з труднощами її виконання, складнощами при проведенні гвинтів через отвори і променевим навантаженням хірургічної бригади. Для усунення цих недоліків були зроблені деякі зміни в конструкціях цих стрижнів. Тепер блокування уламка дистального типу досягається розсувний цангою. Однак це не дозволило позбутися від усіх недоліків, тому широку популярність такі стрижні не набули. 
Фіксатор Рубленик дозволяє спростити проведення гвинтів
Існує багато типів стрижнів, які використовуються конкретно для лікування стегнових переломів. Чи не про всі з них можна знайти відомості про їх використання. Є моделі, в яких використовуються пластичні гнучкі матеріали, щоб поліпшити контакт зі стінками кістково-мозкової порожнини, компресуючі тимчасові пристрої і так далі.
Цікавим варіантом для створення міцної фіксації є фіксатори І.М.Рублеником. Вони дозволяють спростити проведення гвинтів. Звичайно, як і у будь-який інший конструкції, у них є свої недоліки. Це пов’язано в основному зі способом проведення цих полімерних і металополімерних стрижнів. Справа в тому, що після остеосинтезу з використанням цих матеріалів не відновлюється первинна анатомія кістки. Гвинти, які блокують в металополімерний варіанті, проводяться лише в одній площині, що не дає можливості досягти міцних консольних защемлень стрижня. Через це спостерігається нестабільність відламків в якійсь мірі.
У 1979 році В.В.Ключевскій вперше звернув увагу на те, що є проблема з відновленням анатомії стегна після перелому. Він застосовував титанові плоскі стрижні в сагітальній площині, а вводив їх по дві або по три штуки. Вигнуті стрижні, які були розроблені за кордоном, не можуть точно відновити первинну анатомію кістки. Варіантів спотворення кістки стегна більше, ніж існуючих в наборі стрижнів. Крім того, у них немає пристосувань для того щоб створити осьову компресію і усунути ротаційні зміщення.
Всі ці варіанти мають потребу в тимчасовому або обов’язкової гіпсової іммобілізації, яка погіршує процес лікування і негативно діє на колінний суглоб. Незважаючи на велику різноманітність фіксаторів, які використовуються при остеосинтезі стегна, незадовільні результати все-таки є, як і при виконанні інших операцій.
У 1989 році А.І.Бліскуновим був розроблений ще один інтрамедулярний фіксатор. Це монолітний стрижень, який має отвори в проксимальному і дистальному відділі, що дозволяє досягти блокування кісткових уламків. Також в проксимальному відділі є поздовжній пас для компресії і компріміруется гвинт, що зберігається в конструкції до кісткового зрощення перелому і помилкового суглоба. Відносно цього фіксатора відпрацьована техніка, за допомогою якої можна зберегти первинну анатомію стегна.
Післяопераційний період
Після проведення остеосинтезу дуже важливо дотримуватися всіх призначень лікаря. При необхідності він може призначити лікувальну фізкультуру, масаж, трудотерапию і фізіотерапію. Ці дії спрямовані на швидке відновлення здоров’я пацієнта, функції кістки і її анатомічної будови.
Мета реабілітації — адаптувати хворого до виконання колишніх обов’язків. Якщо дозволяє робота, його можна повернути службу на колишньому місці, однак, умови праці повинні змінитися.
Фізичне навантаження повинна бути знижена, але вона може бути близька до раніше типу роботи. Якщо неможливо реалізувати ці моменти, слід виконати перекваліфікацію хворого в іншу спеціальність.
Реабілітаційні заходи повинні початися якомога раніше, так як це важлива частина лікувального процесу. Всі призначення лікаря потрібно виконувати безперервно і комплексно. Звичайно, до кожного хворого є свій підхід, що враховує його особливості, проте, пацієнту дуже важливо брати участь і в колективних лікувальних заходах.
Якщо лікар говорить про необхідність виконання остеосинтезу стегна, важливо його раду. Ця операція допоможе швидше стати на ноги і повернутися до колишнього способу життя. Переломи стегна практично завжди вважаються складною травмою, тому необхідно зробити все можливе, щоб знизити тяжкість ушкодження і ризик виникнення ускладнень.
Загрузка...
