Паратонзіллярний абсцес: симптоми і лікування

Паратонзіллярний абсцес — гостре інфекційне ураження околоминдаликовой клітковини . Він характеризується вираженим запаленням і нагноєнням. Має чітку локалізацію і кордони демаркації (кордони між здоровою і патологічно зміненої тканиною). Абсцес мигдалини буває одностороннім або двостороннім. У патології є кілька назв — Флегмозние ангіна, паратонзиллит. До інфекції схильні діти різного віку, підлітки та молоді люди до 30 років. Це пов’язано з особливістю імунітету.

Причини розвитку гнійного запалення тканини

Як самостійне захворювання абсцес мигдалин розвивається вкрай рідко. Нагноєння виникає внаслідок ускладнень гострих інфекційних хвороб порожнини рота і глотки — ангіна, бактеріальний фарингіт, гострий тонзиліт .
Основна причина патології — впровадження і розмноження бактеріальної мікрофлори:

• стрептококи;
• стафілококи;
• пневмококи.

Паратонзіллярний абсцес також характеризується наявністю грибів та анаеробної мікрофлори.
Патогенні мікроорганізми проникають в м’які тканини з навколишнього середовища або хронічних інфекційних вогнищ. При гострих захворюваннях носоглотки бактерії можуть інтенсивно розмножуватися і утворювати колонії в самих мигдалинах (фолікулах і капсулах лакун), утворюючи гнійні пробки. У цей період мигдалина намагається нейтралізувати інфекційних агентів, але безуспішно, так як кількість мікробів критичне.
Фактори, що сприяють розвитку локалізованого нагноєння:

• тривале вдихання холодного повітря в осінньо-зимовий період, переохолодження організму;
• порушення вентиляції повітря у верхніх дихальних шляхах, яке буває при ринітах, синуситах;
• хронічні вогнища інфекції — зубний карієс, запалення ясен;
• зниження загального імунітету і захисних сил слизових;
• збільшення аденоїдів;
• механічні, термічні, хімічні травми носоглотки з приєднанням вторинної інфекції;
• стреси і депресії;
• шкідливі звички — куріння, алкогольна залежність;
• наявність сторонніх тіл;
• підвищена чутливість організму до бактерій;
• вживання морозива чи холодних напоїв після перенесеної ангіни;
• гіповітаміноз.

Абсцес частіше зустрічається у людей, ослаблених загальними хронічними хворобами — цукровий діабет, а також при ВІЛ і СНІД .
Розвитку нагноєння сприяють рубці, які формуються після видалення мигдалин.

Патогенез інфекційного запалення

Патологічний осередок формується в паратонзіллярном просторі. Воно розташоване на боковій стінці глотки між капсулою мигдалини і лімфоїдної тканиною. Простір вистелено пухкою сполучною тканиною. Інфекція найчастіше проникає з боку запаленої піднебінної мигдалини. Бактерії поширюються через верхній полюс капсули, так як це місце містить багато пухкої клітковини, що створює ідеальні умови для росту і розмноження бактерій . Інфекція також потрапляє в мигдалину шляхом поширення через кров і лімфу.
Спочатку в околоминдаликовой клітковині формується відповідна реакція на впровадження агента у вигляді запалення і почервоніння судин. Посилюється їх проникність. Це призводить до розвитку набряку та формування клітинної інфільтрації. Через здавлювання нервових стовбурів відбувається порушення іннервації.
Патологічний ексудат накопичується через 3-4 діб і утворюється обмежений гнійник.
Новоутворення може вирішитися самостійно і прорватися в клітковину, або може посилитися запальний процес. Після розтину гнійника інфільтрація поступово розсмоктується, утворюються фіброзні рубці і спайки.
Розвиток тонзіллярного абсцесу проходить за трьома стадіями:

• 1-я — утворенняінфільтрату і ексудату;
• 2-я — формування безпосередньо абсцесу;
• 3-тя — зворотний розвиток.

За локалізацією патологічного процесу може бути правобічний або лівобічний. Більш ніж в 67% випадків зустрічається передневерхнюю розташування вогнища, рідше — задневерхней . Рідко нагноєння формується з зовнішньої, бічний або нижнього боку мигдалин.
Зустрічається атипова форма паратонзиллярного абсцесу горла, яка проявляється у вигляді набряку і її точне місце визначається з працею.

Клінічна картина

Захворювання починається і протікає гостро. Так як паратонзіллярний абсцес є інфекцією, він викликає сильну інтоксикацію всього організму . Симптоми виражені яскраво.
Патологія починається з пересихання слизової оболонки. Хворі скаржаться на першіння і роздратування. Піднебінні дужки з боку мови і глотки. З’являються провісники токсичного впливу продуктів розпаду бактерій:

• головний біль;
• різка слабкість;
• суглобова, м’язовий біль, ломота в кістках.

Температура тіла стрімко підвищується, настає лихоманка. Показники термометра — 39-41 В ° C.
Через ураження нервів пацієнт відчуває сильний біль в горлі з одного боку, яка посилюється при ковтанні або під час розмови. На 2-3 добу акт ковтання стає неможливим, людина не може проковтнути слину. В результаті вона накопичується, застоюється, і з’являється неприємний гнильний запах з рота.

Змінюється зовнішній вигляд хворого, з’являються характерні ознаки:

• голова нахилена вперед і в сторону, де розташовується абсцес;
• рот повністю не закривається, з нього випливає в’язка слина;
• на обличчі виражене страждання.

Місця лімфатичні вузли збільшені — вушні, підщелепні, шийні .
На гландах, і особливо в криптах (трубчасті поглиблення), накопичується фіброзний наліт. Видно нагноившиеся фолікули білого кольору.
Піднебінні дужки інфільтровані (ущільнені), звисають наперед, маленький язичок вітч, зрушать в здорову сторону, мигдалина випнуто. Тривалість гострої фази 2-3 діб. На 3-4 день гнійник завершує своє формування, в зіві видно структурні зміни м’яких тканин.

Клінічні прояви при різної локалізації абсцесу:

• Задньоверхніх — набряк і інфільтрація тканин, рух м’якого піднебіння обмежена, мигдалина опущена вниз, болі в горлі толерантні, інтоксикація середньої тяжкості. Піднебінна дужка потовщується, стає веретенообразной. Якщо набряк виражений, за формою вона нагадує міхур. Біль при ковтанні залишається різкою.
• Бічний — шия під щелепою припухла, рух нижньої щелепи обмежена, болі в горлі. Горло гіперемійоване, набряк і інфільтрація виражені слабо.
• Передній — частіше пов’язаний з хронічним інфекційним вогнищем в ротовій порожнині (карієс). Спостерігається набряк і ущільнення піднебінно-язикової дужки. Знизу мигдалина прикрита припухлістю у вигляді кулі. Перехідна складка, яка розташована навколо каріозного зуба, згладжена, в цьому місці може бути нагноєння. іноді в патологічний процес втягується щелепна зв’язка.
• Нижній. При цій формі скарги пацієнта не відповідають об’єктивним симптомів. Виражене запалення відсутнє. При натисканні шпателем на задній сегмент мови виникає різкий біль. Запальний процес можна виявити тільки при фарінгоскопіі.
• Набрякла форма — слизова оболонка всього горла і носоглотки припухла і набрякла. Нагноєння носить дифузний характер і дозволяється самостійно на 4-5 день.

Абсцеси самостійно прориваються в горло на 5-7 добу. Так, патологія переходить в стадію зворотного розвитку. Після виходу гною і очищення порожнини загальний стан хворого значно поліпшується. Болі проходять, пацієнти починають пити і їсти невеликими порціями. Температура тіла нормалізується до фізіологічних показників. Повністю запалення проходить через 4-5 днів після розтину абсцесу. В середньому тривалість гострого інфекційного захворювання горла триває від 6 днів до 2 тижнів.

Принципи лікування локального нагноєння

Симптоми і лікування паратонзиллярного абсцесу залежать від ступеня вираженості інтоксикації та локалізації патологічного вогнища.

Терапія

Так як в першій стадії розвиваються ознаки паратонзілліта, то пацієнтам призначають консервативне лікування.
Пацієнтам показані такі групи препаратів:

• антибіотики для придушення інфекції — Кларитроміцин, Азитроміцин, тетрациклін, аміноглікозиди ;
• гіпосенсибілізуючі кошти — препарати, що перешкоджають алергічні явища у відповідь на антимікробну терапію;
• протизапальні нестероїдні засоби — Німесил, Диклофенак;
• вітаміни.

На цьому етапі лікування проводять в домашніх умовах. Для розсмоктування інфільтрації призначають фізіотерапевтичні заходи:

• компреси в область шиї;
• УВЧ;
• полоскання антисептичними і дезінфікуючими розчинами;
• лазеротерапія;
• ультразвук.

Консервативне лікування дає позитивні результати тільки в 15% випадків .

Хірургія

Коли абсцес переходить в другу стадію, його лікують тільки хірургічними методами.
Розтин паратонзиллярного абсцесу — метод усунення гнійного освіти в горлі, проводиться на 4-5 день від початку хвороби . За цей період відбувається розплавлення тканин і формується капсула з гноєм. Перед процедурою роблять пункцію вогнища з діагностичною метою.
Маніпуляція проводиться в амбулаторних умовах після місцевої анестезії. Скальпелем роблять невеликий надріз глибиною 1-15 см і викачують гній. Потім порожнину промивають дезинфікуючими розчинами. Область розрізу вшивають.
Категорії пацієнтів, яким показано стаціонарне лікування:

• дитячий вік до 7 років;
• люди зі слабким імунітетом;
• наявність важких хронічних хвороб в анамнезі;
• ризик розвитку генералізованої інфекції — сепсис;
• атипові форми абсцесу;
• вагітність.

Показання до операції з видалення:

• часті рецидиви абсцесу;
• безуспішне розтин;
• ризик розвитку флегмони шиї;
• загроза сепсису.

Операція протипоказана при туберкульозі, сифілісі, менінгіті, цукровому діабеті, важкій формі серцевої недостатності .
Паратонзіллярний абсцес — це гостре бактеріальне запалення мигдалини з утворенням гнійної капсули. Патологія не є небезпечною для життя людини, при адекватному і своєчасному лікуванні пацієнт повністю одужує і відновлює працездатність за 10-14 днів.