Що таке печінкова енцефалопатія
Енцефалопатія печінкова являє собою комплекс неврологічних і психічних розладів, які є результатом токсичного ураження центральної нервової системи через гострої печінкової недостатності. Лікування печінкової енцефалопатії проводиться виключно в умовах стаціонару, так як це серйозна медична проблема, що вимагає втручання професійних лікарів. 
Печінкова енцефалопатія — результат токсичного ураження центральної нервової системи через гострою печінковою недостатності
Опис патології
У міжнародній класифікації хвороб МКБ 10 печінкової недостатності присвоюється код К72 а енцефалопатіями, етіологія яких не уточнюється, код G93.4.
Розберемося, що таке печінкова енцефалопатія. Захворювання це розвивається при патологіях печінки порівняно рідко. Більшість діагностованих випадків — це ускладнення хронічних хвороб печінки, що супроводжуються недостатньою функціональністю цього органу. Патофізіологія процесу на даний момент вивчена не до кінця.
Причини енцефалопатії печінки
Дана патологія може ускладнювати перебіг практично будь-яких видів печінкової недостатності і захворювань цього органу. До причин розвитку захворювання відносяться:
- цироз і інші дифузні ураження органу;
- різні інтоксикації організму, що роблять негативний вплив на функціональність органу;
- гострі облітеруючі процеси, що призводять до застійних явищ (новоутворення, метастази);
- провокуючі фактори зовнішнього впливу (сильні опіки, больовий шок, сепсис, геморагії і інші причини).
Найбільш часто енцефалопатія розвивається на тлі таких захворювань, як важке запалення печінки вірусної етіології, інтоксикації рослинними і промисловими отруйними речовинами, безконтрольний прийом сильнодіючих ліків. У таких випадках спостерігається стрімке розвиток патології, необхідна негайна медична допомога.
Крім прямих причин інтоксикації головного мозку токсичними речовинами на тлі печінкової недостатності, медики виділяють ряд провокуючих чинників. До них відносяться:
Алкогольна залежність викликає інтоксикацію головного мозку на тлі печінкової недостатності
- алкогольна залежність;
- надмірне вживання в їжу білкових продуктів;
- безконтрольне лікування сечогінними препаратами;
- гострі інфекційні або хронічні супутні захворювання;
- внутрішні кровотечі в органах травного тракту;
- порушення кислотно-лужного балансу;
- загальна анестезія.
Дуже висока ймовірність розвитку енцефалопатії при цирозі [/b] печінки, загостреннях хронічного гепатиту.
Патогенез захворювання
Якщо у людини діагностовано таке важке стан — печінкова енцефалопатія, її патогенез включає кілька стадій розвитку. Застосовувана сьогодні класифікація включає чотири стадії захворювання.
На першій стадії у пацієнта спостерігається поступове пригнічення когнітивних функцій мозку, зниження концентрації уваги. Поведінкові реакції сповільнюються. Спостерігається апатія, відсутність інтересу до життя. Відзначається зниження інтелектуального рівня, розлади сну. [b] У деяких випадках при печінковій енцефалопатії спостерігається надмірна збудливість, іноді переходить в агресивність.
На другій стадії розвитку патології відзначається посилення симптоматики першої фази захворювання. Агресивність пацієнтів стає все більш вираженою. Логіка в здійснюваних діях відсутній. На цій стадії може з’являтися характерний В «хлопающійВ» тремор.
Ознаки третього ступеня патології виражаються в серйозних порушеннях свідомості. Можуть спостерігатися періодичні періоди повного ступору. Поразка головного мозку токсинами настільки серйозно, що хворий не контролює процеси дефекації і сечовипускання. Спостерігаються судорожні явища, зниження чутливості до зовнішніх впливів, зниження тонусу м’язового корсету. На цій стадії відзначається аміачний запах з рота хворого.
Четверта стадія патології вважається термінальної. Якщо захворювання прогресує до цього ступеня, летальний результат прогнозується більш ніж в 80% випадків. У пацієнтів спостерігається пригнічення всіх життєво важливих функцій. Такий стан носить назву печінкової коми. Рефлективна активність мозкових центрів в такому стані мінімальна. Іноді пацієнт приходить до тями. У свідомості він проявляє все ту ж агресивність, так як його мучать болі. Може спостерігатися відсутність реакції зіниці на світло, розслаблення очного сфінктера.
Клінічна картина
Зниження інтелекту і дратівливість — симптоми печінкової енцефалопатії
Синдром ознак печінкової енцефалопатії включає як неврологічні, так і психічні відхилення. Симптоматика наростає в міру прогресування патології та посилення інтоксикації тканин центральної нервової системи продуктами метаболічного розпаду. Клінічна картина змінюється в залежності від стадії розвитку захворювання.
На ранніх стадіях патології відзначається зниження інтелектуального рівня пацієнтів, швидкості поведінкових реакцій, зміна режиму дня, розлади сну, наростаюча дратівливість. У міру прогресування захворювання відзначається патологічна сонливість, порушення координації рухів, розлад мовної функції. Хворий починає з працею орієнтуватися в просторі і часі, не усвідомлює себе, його вчинки і дії стають безглуздими.
На термінальній стадії розвитку патологічного стану, хворий повністю дезорієнтований, функції організму пригноблені, настає кома і летальний результат.
Діагностика патології
Первинна діагностика печінкової енцефалопатії проводиться на підставі анамнестичних даних, вивченні клініки поточної патології. Також застосовуються спеціально розроблені діагностичні тести для визначення психомоторних функцій організму пацієнта.
Для постановки діагнозу і виявлення енцефалопатії на тлі печінкової недостатності застосовується відомий тест зв’язку чисел. Для його проходження пацієнтові за певний час потрібно з’єднати по порядку числа. Людині, печінку якого не справляється зі своєю основною функцією — очищенням організму, на проходження тесту потрібно більше відведеного часу. Це говорить про те, що концентрація уваги і швидкість реакцій знижена в порівнянні з показниками здорових людей, у яких не зафіксовано токсичного ураження тканин головного мозку продуктами метаболічного розпаду.
Призначається загальний і біохімічний аналізи крові. Обов’язково проводиться пункція тканин печінки для оцінки ступеня ураження органу і з’ясування його причини. Також пацієнтові призначаються такі дослідження, як УЗД уражених органів, КТ та МРТ. Ступінь ураження центральної нервової системи оцінюється за допомогою електроенцефалограми.
На ранній стадії патології диференціальна діагностика досить ускладнена. А ось при більш вираженою симптоматикою, властивої більш пізніх стадіях розвитку енцефалопатії, захворювання обов’язково має бути диференційовано від внутрішньомозкових крововиливів, розриву аневризми судини, інфекційних процесів в головному мозку. Розглядаються потенційні причини енцефалопатії, не пов’язані з печінковою недостатністю, але викликають перевищення допустимого рівня аміаку і азотистих сполук в організмі. Також необхідно виключити алкогольні, лікарські та інші інтоксикаційні енцефалопатії.
Лікування
Якщо у пацієнта діагностована печінкова енцефалопатія, то її симптоми і призначається лікування залежать від ступеня розвитку печінкової недостатності . Терапевтичні методи спрямовані на усунення основного захворювання, першопричини енцефалопатії.
При лікуванні енцефалопатії на тлі печінкової недостатності медики дотримуються кількох принципів:
При печінковій енцефалопатії рекомендовано дієтичне харчування
- усунення причин розвитку печінкової недостатності;
- відновлення нормального рівня незамінних амінокислот;
- детоксикація організму від аміаку і азотних сполук;
- дієтичне харчування з обмеженням білка;
- медикаментозне прискорення утилізації аміаку.
Для якнайшвидшого виведення аміаку з організму застосовуються препарати, до складу яких входить лактулоза. З цією ж метою пацієнтам рекомендується спорожняти кишечник не менше двох разів щодня. Проводяться також спеціальні клізми для очищення кишечника. Лактулоза застосовується як проносний засіб. Препарат лактулоза стимулює гладку мускулатуру кишечника для його кращої роботи. Крім того, лактулоза пригнічує дію на життєдіяльність патогенної мікрофлори кишечника. Також препарат лактулоза сприяє кращому засвоєнню електролітів і виведенню солей амонію.
Якщо печінкова недостатність є наслідком інфекційних процесів, застосовуються антибактеріальні препарати і нестероїдні протизапальні засоби. Щодня ставляться крапельниці для підтримки функцій організму і відновлення метаболічних процесів.
Третя і четверта стадії патології характеризуються важким станом пацієнта, недостатньою функціональністю всіх органів і систем організму, а також високою ймовірністю небезпечних ускладнень, тому терапія проводиться в реанімаційному відділенні клініки. Серед найбільш небезпечних ускладнень печінкової енцефалопатії виділяють: набряк головного мозку, запалення легенів внаслідок аспірації, важкий запальний процес підшлункової залози.
У деяких випадках медикаментозні препарати неефективні, печінку зруйнована настільки, що патологічні процеси, що відбуваються в ній, стають незворотними. Лікувати таких хворих без застосування хірургічного втручання неможливо. У таких випадках хворому може до деякої міри допомогти трансплантація печінки.
В Відео
Терапія печінкової енцефалопатії.
Загрузка...
