Що таке печінкова недостатність?
Печінкова недостатність — це недуга, що характеризується ураженням клітин печінки, збоєм її функціонування, що приводить в кінцевому рахунку до хронічного отруєння всього організму. Даний стан може викликати печінкову кому або відмова печінки і серйозні збої функціонування головного мозку через отруєння речовинами розкладання. 
Печінкова недостатність може викликати печінкову кому або відмова печінки
У дітей це захворювання характеризується високою летальністю.
За міжнародною класифікацією хвороб (МКБ-10):
Код 72 0 — Гостра форма недостатності;
Код 72 9 — неуточнених форма.
Класифікація та стадії
По виду клінічного перебігу класифікують гостру і хронічну печінкову недостатність. Гостра печінкова недостатність формується приблизно за два місяці після пошкодження печінки. Як правило, її викликають різкі види вірусного гепатиту і інтоксикації: шкідливою речовиною, алкоголем або медикаментами. Освіта хронічної форми відбувається, якщо є затяжні захворювання печінки.
Крім цього, клініцисти виділять ще один тип — алкогольна печінкова недостатність (АПН). Дане захворювання призводить до збоїв в системі згортання крові і загрожує розвитком енцефалопатії і коми.
Патогенез печінкової недостатності. Розрізняють три способи формування гострої і хронічної печінкової недостатності:
- ендогенний;
- екзогенний;
- змішаний.
Ендогенна недостатність характеризується смертю гепатоцитів і зупинкою функцій здебільшого паренхіми печінки, що часто відбувається при отруєнні печінки токсичними продуктами або гострому гепатиті. Прогресування екзогенної печінкової недостатності викликається патологічним процесом в судинах печінки , Після чого кров, пересичена отрутами, тече безпосередньо у велике коло кровообігу, обходячи печінку. Даний механізм нерідко зустрічається у пацієнтів при цирозі печінки і після проведення шунтування. Різнотипова гостра печінкова недостатність формується, якщо розвинулися обидва види — і ендогенний, і екзогенні.
3 стадії цього захворювання:
Кома печінки прогресує поступово. Існують три форми: прекома, загрозлива кома і клінічно виражена кома.
Етіологія синдромів печінкової недостатності
Гостра печінкова недостатність утворюється після перенесення пацієнтом різноманітних хвороб печінки або гострого гепатиту, викликаного вірусом.
Печінкова недостатність хронічна формується, коли є яка-небудь хронічна хвороба печінки
Печінкова недостатність хронічна формується, коли є яка-небудь хронічна хвороба печінки (пухлина, цироз). В основному важкої печінкової недостатністю хворіють люди, що переступили поріг сорока років, які страждають від гепатиту A.
Найбільшу небезпеку має гепатит типу E у жінок, які виношують дитину, оскільки у 20% пацієнток формується печінкова недостатність.
Печінкова недостатність при вагітності обумовлена закупоркою кровоносних судин, а також збоями в сталості зв’язку імунної системи між матір’ю і плодом.
Крім цього, нерідко дану патологію викликають цитомегаловіруси, віруси герпесу, позбавляючи і інфекційного мононуклеаза.
Іноді печінкової недостатності синдром є наслідком гіпоперфузії печінки, яка формується через звуження просвіту венул печінки.
Інші причини печінкової недостатності:
- тривала серцева недостатність;
- синдром Бадда-Кіарі;
- профузне крововилив;
- аутоімунний гепатит;
- кровотечі в травному тракті;
- блювота;
- сильна діарея;
- інтеркурентних інфекції.
Симптоматика і клініка
Прояви даної патології найрізноманітніші і обумовлені ступенем руйнівного процесу і його загострення.
Гостра печінкова недостатність (ОПН) формується досить скоро, протягом декількох діб або годин. 
Симптомом печінкової недостатності є нудота
Хронічна печінково-клітинна недостатність (ХНН) прогресує повільніше , За декількох місяців, хоча в тій ситуації, коли вона супроводжується якимись особливими умовами (наприклад, прийом алкогольних напоїв, посилені тренування, крововиливи через розширених стравохідних вен і ін.), Можливе утворення печінкової коми.
Симптоми хронічної печінкової недостатності схожі з проявами гострої форми цього захворювання.
Вже згадана хвороба виявляється, коли спостерігаються порушений апетит, несподівана непереносимість тютюнових виробів у кращих людей, ще алкогольних напоїв та їжі, відчуття нудоти, зниження працездатності, психічні порушення.
При обстеженні в лабораторії у людини виявляються висока концентрація гамма-глобуліну, білірубіну, знижена кількість альбуміну і факторів згортання крові.
Симптоми печінкової недостатності проявляються поетапно. Розрізняють такі стадії печінкової недостатності:
I стадія — будь-яких ознак хвороби немає.
II стадія (Клітинної недостатності) включає патологію функцій травної системи (пронос, блювота, стілець жовтого відтінку), слабкий стан, знижена працездатність. Крім цього, розвивається жовтяниця, геморагічний діатез, набряки, асцит.
III стадія — у людини виявляються найсильніші патологічні процеси метаболізму, дистрофічні зміни в багатьох внутрішніх органах. Спостерігається виснаження. При відсутності лікарського втручання може виникнути шунтовая кома.
Симптоми печінкової коми
При печінковій комі хворий втрачає свідомість
Стан прекоми характеризується швидко розвивається на анорексію, небажанням приймати їжу, зниженим об’ємом печінки, нудотою, жовтяницею, показники біохімічного аналізу крові зазнають змін.
Потім у хворого виявляються порушення психіки, депресивний стан, уповільнене мислення, в деяких випадках — ознаки ейфорії. Людина стає дратівливою без видимих причин, у нього нестійкий настрій, порушений сон. При відсутності активної терапії, зважаючи на складні незворотних процесів виникає кома.
Печінкова кома у хворого проявляється у вигляді раптового збудження, після чого настає ступор, і пацієнт повністю втрачає свідомість. Кінцівки пацієнта холодні на дотик, тіло має солодкий характерний запах, проявляються численні кровотечі (з носової порожнини, ясен, стравохідних збільшених вен і ін.)
Пропедевтика і діагностування
Якщо є підстави підозрювати наявність синдрому печінкової недостатності, збирають анамнез, уточнюючи факт хронічних печінкових хвороб, перенесених вірусних гепатитів. Ще потрібно дізнатися, чи немає у людини алкогольної залежності, які він приймає медикаменти.
Медик призначає ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, яке допомагає з’ясувати параметри печінки і її паренхіми, а крім того — перевірити на наявність злоякісних утворень.
Гепатосцінтіграфіі дозволяє діагностувати змішані патології печінки. Іноді пацієнта відправляють на магнітно-резонансну томографію і мультиспіральному комп’ютерну томографію черевної порожнини. Крім того, проводять вивчення під мікроскопом шматочка печінки.
Терапія
При виявленні симптомів печінкової недостатності, призначається комплексне лікування.
Якщо діагноз підтвердився, спочатку пацієнтові призначається дієта, яка має на увазі або повна відсутність білка, або зниження його змісту.
При печінковій недостатності призначають препарати з лактулозою
У раціоні має бути присутня рослинна їжа з великим вмістом легкозасвоюваних вуглеводів, калієвих з’єднань. Білок обмежують саме за рахунок тваринних білків, з цією метою рослинні вживають замість молочних білків, додавши в меню негусті каші, наприклад, з манки. Також в дієту при печінковій недостатності додають лактозу або лактулозу, які припиняють синтез аміаку та інших з’єднань. Лактулоза міститься в медикаментах В «ДюфалакВ» і В «НормазВ». Їду потрібно приймати кожні дві години. Її подають протертою або рідкою. Сіль виключають. Пити потрібно приблизно півтора-два літри, в тому випадку, коли набряки не прогресують.
У разі розвитку прекоми пацієнту забезпечують парантерально або зондове харчування.
У терапію цього захворювання входить проведення дезінтоксикації організму, поліпшення мікроциркуляції, повернення до норми кислотно-лужного балансу і електролітних порушень. Для цього за допомогою внутрішньовенних ін’єкцій пацієнтові вводять в об’ємних кількостях 5% розчин глюкози, вітаміни групи B, ліпоєвої кислоти, кокарбоксилазу, панангін і есенціале. Також призначається введення розчинів орніцетіла і глутамінової кислоти.
Лікування гострої печінкової недостатності включає такі компоненти, як витамино- і гормонотерапія, антибіотики, плазмафарез, очищення крові і лімфи. У деяких гепатологічних центрах можливо також проведення гемодіалізу.
Коли у людини йде прогресування коми печінки, доцільно провести терапію преднізолоном. Якщо є кисневе тканинне голодування, проводять лікування інгалірованіе або гіпербаричної оксигенації.
Також лікування печінкової недостатності включає ультрафіолетове опромінення крові, гемосорбцію, внепочечное очищення крові і плазмафарез.
Профілактичні заходи і прогнозування
З метою попередження формування печінкової недостатності потрібно вчасно боротися з отруєннями та інфекціями печінки. Також потрібно своєчасно виключати отруйна вплив медикаментозних препаратів і всіляких токсинів.
Оскільки нерідко гостра печінкова недостатність виникає у людей, що зловживають алкоголем, то величезну роль в профілактиці даного захворювання має усунення алкогольної залежності.
Якщо терапія проведена своєчасно, прогноз захворювання досить сприятливий, оскільки в цей момент в печінці руйнівні процеси є оборотними.
Ситуація з хронічним типом такої недостатності печінки йде складніше, оскільки можливий регрес печінкової коми з наступним її поверненням.
Прогнозувати подальший результат при наявності коми можна, спираючись на її стадію. На ранніх етапах розвитку коми інтенсивна терапія здатна змінити стан пацієнта в кращу сторону, а при більш пізніх часто настає летальний результат через необоротних порушень клітин печінки.
При підозрі на печінкову недостатність потрібно негайно звернутися до лікаря!
Відео
Печінкова недостатність.
У
Загрузка...
