Перелом діафіза стегна — важка травма, яка може дати серйозні ускладнення. Особливо часто пошкодження зачіпають середню третину стегна. Нагадаємо, що у діафіза стегнової кістки відзначається особлива протяжність. Вона починається від рівня, який знаходиться на п’ять сантиметрів дистальнее меншого вертіла і триває до точки, розташованої на шість сантиметрів проксимальніше горбка. До нього прикріплюється м’яз приводить характеру. Сам по собі диафиз представляє міцну кістку. У неї дуже хороше кровопостачання і така ж здатність до загоєнню. Часто діафізарні переломи стегна трапляються у дітей і підлітків, що ще більше полегшує процес одужання.
Причини і класифікація
Переломи діафіза виникають через удар при прямому насильстві, падінні на стегно важкого предмета, здавленні колесами. Крім того, сила може діяти по-іншому, наприклад, коли людина падає на ноги або на коліно або дуже сильно повертає тулуб, якщо нога зафіксована.
При переломах діафіза стегнової кістки порушується певна частина. Це дозволяє виділити три області перелому:
- Травми верхньої третини діафіза. У цьому випадку центральний відламок знаходиться в сгибательном і відведеному положенні, а також зміщений убік. Так на нього впливають сідничні м’язи. Периферичний відламок зміщується вгору і ксредіне, у чому роль відводиться призводить м’язам і сгибателями. Цими двома уламками утворюється кут у фронтальній площині, який відкритий ксредіне. У сагітальній площині утворюється кут, який відкритий вкінці.
Види переломів діафіза стегна
Травми середньої третини. Центральний відламок відхиляється убік і вперед. Причини такі ж, як і в першому випадку, однак, ступінь зміщення менше. Кінець уламка периферичного типу розташований ззаду і ксредіне по відношенню до центрального.- Переломи нижньої третини. Тяга литкових м’язів впливає на короткий периферичний відламок, тому він зміщується до заду в сгибательном положенні. Аддуктори діють на нижній кінець уламка периферичного типу, тому він зміщується ксредіне і вгору. Так утворюється кут, який відкритий допереду.
Крім того, є косі, поперечні, осколкові, гвинтоподібні переломи. В процесі надання акушерської допомоги можуть виникнути переломи у немовлят. Їх ще називають акушерськими переломами. Залежно від травматизації м’яких тканин є закриті і відкриті переломи.
Клінічна картина і діагностика
Так як при переломах діафіза стегнової кістки часто відбуваються розриви і забої тканин, спостерігається збільшення обсягу стегна. Це відбувається через виникнення травматичного набряку. У потерпілого може розвинутися больовий шок. Це пояснюється сильними больовими подразненнями і великою крововтратою, до якої призводить крововилив в тканини. Якщо у потерпілого розвинувся шок, дуже важливо вивести його з цього стану.
Зсув, як ми вже розібрали, може бути дуже різним. Це може визначати положення ноги. Найчастіше пошкоджена кінцівка не може активно функціонувати. Людина не здатна ходити. Кінцівка перестає витримувати навіть найменше навантаження. У більшості випадків нога вкорочена і деформована. Потерпілий приймає вимушене положення на спині. При зміщенні уламків можуть пошкодитися великі судини. Ризик такого стану особливо великий при переломі в нижній третині, при якому периферичний відламок при зміщенні може пошкодити підколінну артерію, що призводить до сильної кровотечі.
Перша допомога
Накладення шини при переломі стегна
Дуже важливо надати першу медичну допомогу. Потерпілому можна дати знеболюючий засіб. Дуже важливо заспокоїти його і зробити так, щоб він рухався якомога менше. Відразу ж необхідно викликати бригаду швидкої допомоги. Проводиться знеболювання введенням анальгетиків. Якщо розвивається шок, проводяться протишокові заходи. Знеболювання — обов’язкова процедура лікування шоку, особливо якщо у людини збережена свідомість.
Невідкладна допомога при виникненні у людини шоку полягає в тому, що його потрібно на ношах перенести в салон швидкої допомоги і роздягнути, бажано догола. Бригада швидкої допомоги дуже добре повинна знати прийоми швидкого роздягання або розрізання одягу. Після цього проводиться пункція центральної або периферичної вени і налагоджується краплинне внутрішньовенне введення розчинів. Екстрені заходи включають в себе зупинку зовнішньої кровотечі і відновлення прохідності шляхів дихання. При необхідності проводиться трахеотомія і ШВЛ. При зупинці серця проводиться його масаж.
Перед її накладенням потрібно підкласти під кінцівку дві пов’язані шини Крамера, метрової довжини. Це потрібно зробити в такий спосіб: від нижньої третини гомілки, приблизно на п’ять або десять сантиметрів вище п’яти, до лопатки. Таким чином, виходить забезпечити безболісне і швидке накладення шини на кінцівку, яка тепер обездвижена. Іммобілізацію найкраще завершити ще одним накладенням шини Крамера навколо тазу. Нею потрібно захопити вже накладені шини Дитерихса і Крамера. Це дозволяє досягти більш міцної фіксації і полегшує перекладання потерпілого.
Сама шина Дитерихса складається з двох частин милиць. Один з них зовнішній, другий внутрішній. У кожному милиці є розсувні дерев’яні бранши, закрутки і підошви. У браншей є прорізи для введення фіксаціонних стрічок і бинтів. Одна бранша має шпенек, а в іншої є для нього отвір, що дозволяє здійснити фіксацію цих елементів.
Перед безпосереднім накладанням шини необхідно її підігнати під зростання потерпілого. Для цього потрібно розсовувати бранши і закріплювати їх шпеньком. Верхній кінець зовнішнього милиці повинен упиратися в пахву. Внутрішній милицю повинен упиратися в промежину. Нижні кінці милиць потрібно встановити так, щоб вони приблизно на дев’ять сантиметрів були розташовані нижче за край підошви постраждалої кінцівки. Після цього місце, де з’єднуються бранши, повинні міцно зв’язатися бинтом. Це захищає від зсуву при транспортуванні. Через прорізи в милицях вводяться три фіксаційні стрічки. Робиться ззовні-всередину, щоб на тіло пацієнта не здійснювалося тиску краями шини.
Накладати шину потрібно починати з прібінтовиванія її підошви до стопи пацієнта. Взуття знімати не потрібно, щоб уникнути пролежнів і болю. В області п’яти потрібно особливо стежити за міцністю фіксації. Підошва вже закріпленої шини має металеві бічні скоби, через які потрібно пропустити нижні кінці милиць. Вони з’єднуються рухомий поперечною планкою, яка є на кінці внутрішнього милиці. Накладати шину Дитерихса закінчують зав’язуванням стрічок на талії, грудей і стегні. Її також необхідно зміцнити бинтами на всьому протязі.
Лікування
Після того як постраждалого доставлять до лікарні, лікар проведено більш детальний огляд, проведений необхідне обстеження, поставить точний діагноз і призначить лікування. Лікування діафізарних переломів стегна проводиться різними способами. Дуже поширене скелетневитягування . Після того як через мищелок стегна або горбистість великогомілкової кістки вводиться спиця, пацієнта переносять на ліжко зі щитом, а також укладають кінцівку на стандартну шину. 
Скелетневитягування при переломі стегна
Вантаж повинен важити стільки, щоб можна було поступово подолати силу опору м’язів, а також усунути зміщення кісткових уламків по довжині. Наприклад, якщо вага хворого становить 80 кг, йому потрібен вантаж приблизно в 12 кілограм. Звичайно, ця цифра не постійна. Вона залежить від того, в якій мірі розвинені м’язи пацієнта. Значення також має його вік і ступінь зміщення відламків. Ступінь відведення кінцівки залежить від висоти перелому. Чим він вищий, тим більше буде відведена кінцівку.
В процесі лікування переломів діафіза стегнової кістки необхідно стежити за тим, як потерпілий лежить в ліжку. Важливо контролювати і напрямок тяги, а також наявність запальних явищ, які можуть виникнути навколо спиці. Слід змінювати довжину кінцівки. Загальна гімнастика повинна бути призначена вже з перших днів.
Якщо рентгенограма показує, що відламки стоять правильно, то скелетневитягування на шостому тижні замінюється шкірним витяжкою за стегно і гомілку. Через два з половиною місяці хворий може ходити з двома милицями. Спочатку навантаження не повинно бути, вона допускається через три місяці.
Якщо скелетневитягування не дозволяє правильно зіставити кісткові уламки, призначають оперативне лікування. Його потрібно застосовувати рано, на другий-п’ятий день після травми. Важко вправляються Надмищелковие, подвертельние і поперечні переломи діафіза стегнової кістки. Найчастіше остеосинтез проводять за допомогою цвяха, іноді застосовують металеві пластинки.
Оперативне лікування
Остеосинтез діафізарного перелому стегна
Антеградний інтрамедулярний остеосинтез закритих діафізарних переломів стегна. Ця операція виконується із застосуванням загального знеболювання. Репозиція робиться на ортопедичному столі . Все виконується під рентгенологічним контролем. Найкраще застосовувати електронно-оптичний перетворювач.
Там, де розташовується вершина великого вертіла, робиться поздовжній широкий розріз шкірного покриву, клітковини і фасції. По ходу рани потрібно розсунути волокна сідничних м’язів і тензорного широкої фасції. Вершина головного вертіла оголюється. Спочатку потрібно сформувати канал на внутрішній стороні вертіла. Це робиться за допомогою спеціального шила. Через канал вводять провідник, який проводиться в дистальний фрагмент.
За провіднику потрібно забити стрижень Кюнчера . Його довжину визначать по здоровому стегну. Дистальний кінець штифта розміщується на три або чотири сантиметри проксимальніше щілини суглоба. Не можна допускати, щоб проксимальний кінець виступав більш ніж на один сантиметр над вершиною головного вертіла. Рана зашивається пошарово. На добу встановлюється дренаж, а кінцівку без витягнення залишають на шині Белера. Після того як рана загоїться хворий може ходити на милицях. Стрижень видаляється через рік, якщо є всі ознаки консолідації. 
Ретроградний інтрамедулярний остеосинтез
Ретроградний інтрамедулярний остеосинтез за допомогою масивного чотиригранного штифта ЦІТО. Для того щоб виконати закритий остеосинтез при переломах діафіза стегнової кістки може знадобитися більше часу, що у випадку з відкритим остеосинтезом. Дуже важливо дотримуватися всіх вимог антисептики.
Спочатку роблять розріз шкіри і клітковини. При цьому лікар орієнтується за рівнем перелому і диафизу стегна. Довжина розрізу становить від 15 до 20 сантиметрів. Рана повинна бути ізольована від шкірних покривів. По ходу рани розтинають широка фасція стегна. Роз’єднуються волокна чотириголового стегнової м’язи. Все розсічені судини прошиваються. У місці перелому звільняють дистальний уламок за допомогою широкого распаратора. Відламок піднімають і гострим однозубим гачком виводять в рану. Потім під нього вводять серветку-держалку. Те ж саме роблять з проксимальним уламком.
Діаметр штифта ЦІТО підбирають індивідуально. Для його введення потрібно рассверлить кістковомозковою канал. Розгортка повинна бути пройнята в вертельную ямку. Чотиригранний штифт забивається в проксимальний уламок ретроградним шляхом. Діаметр свердла повинен відповідати діаметру штифта. Якщо канал дуже вузький, може трапитися заклинювання штифта, а також перелом діафіза. Штифт не повинен стосуватися шкіри, тому використовуються спеціальну В «ложкуВ». Відламки репоніруют і утримують костодержателямі. Штифт забивається дистальний уламок за допомогою спеціальною насадкою. Щоб не сталося роз’єднання кісткових уламків по довжині, помічник хірурга повинен забезпечити протівоупор. Рана зашивається пошарово. На добу встановлюється дренаж.
Коли не було таких ефективних методів, рівень летальності при переломах діафіза стегнової кістки був дуже високим. Перераховані вище та інші методи дозволяють уникнути серйозних ускладнень і якомога швидше поставити пацієнта на ноги. Звичайно, велике значення має подальша реабілітація і призначення лікаря. Якщо послідовно дотримуватися всіх його призначень, робити ЛФК, масаж і застосовувати методи фізіотерапії, одужання буде успішним і швидким, хоча в будь-якому випадку потрібно налаштуватися на кілька місяців лікування.
Загрузка...
