Перелом кульшової западини є порушенням тазової цілісності там, де знаходиться суглобова ямка тазостегнового суглоба. Це пошкодження вважається серйозним, тому вимагає негайних дій. Лікування і період реабілітації допоможуть відновити функції пошкодженої області.
Вертлужная западина розташовується там, де з’єднуються три тазові кістки. Вона має форму півсфери. Центр западини з’єднаний з головкою кістки стегна. Будь-які пошкодження в цій області здатні привести до важкого деформирующему артрозу, наслідки якого дуже сумні.
Причини
Найчастіше перелом западини відбувається в результаті ДТП. Іноді травма трапляється через падіння з великої висоти, тому нерідко спостерігаються поєднані пошкодження.
Переломи западини можна розділити на дві групи:
Симптоми і діагностика
Односторонній перелом вертлюжної западини
Для того щоб лікування переломів кульшової западини було своєчасним, що зменшить ризик розвитку поганих наслідків, необхідно виявити таку травму. Серед основних симптомів можна виділити наступні:
- Біль. Вона відчувається в області паху або тазостегнового суглоба.
- Вимушене положення кінцівки. Це схоже на ситуацію при вивиху суглоба, коли кінцівку ротирована назовні і вкорочена.
- Обмежені руху. Потерпілий не здатний навіть спертися на пошкоджену кінцівку.
Якщо перелом поєднується з іншими травмами, може спостерігатися розвиток травматичного шоку і порушення гемодинаміки. Багато що залежить від правильної постановки діагнозу. Тільки точний діагноз дозволить почати своєчасне лікування, що є головним фактором для зниження ризику виникнення наслідків. Переломи западини може бути важко виявити на первинних рентгенограмах, які проводяться в прямій проекції. Якщо є хоч найменші підозри на ушкодження западини, необхідно дуже добре вивчити анатомічні здорові орієнтири, які оточують западину. Потрібно виконати рентгенівські знімки в наступних проекціях:
- тазовий Переднезадняя;
- коса зовнішня, кут 45 градусів;
- стегнова і тазобедренная передньозадній проекції, виконується на пошкодженій стороні;
- коса внутрішня проекція, кут 45 градусів.
Для того щоб поставити точний діагноз, найкраще виконати не одне, а кілька досліджень, крім рентгенограми, наприклад, КТ таза. Цей метод дозволяє визначити тяжкість перелому, особливо в разі перелому вертлюгової западини зі зміщенням. Комп’ютерна томографія представляє особливу цінність, якщо сталося пошкодження задньої стінки або перелом носить осколковий характер. Для того щоб визначити наявність відкритого перелому, проводять ректальне і вагінальне дослідження. Нерідко перелом западини відбувається разом з пошкодженням сідничного нерва. У цьому випадку важливо проконсультуватися у невролога.
Лікування
Лікування переломів вертлюгової западини здійснюється в залежності від характеру травми. Якщо вона поєднується з вивихом кульшового суглоба, необхідно спочатку вирішити цю проблему. Зазвичай лікар під наркозом здійснюється невідкладна вправлення вивиху. У деяких випадках він може утворитися повторно. Якщо є ризик виникнення такої ситуації, необхідно накласти скелетневитягування за стегнові надвиростки.
Консервативне лікування показано в тому випадку, якщо в області кісткової даху зміщення не перевищує трьох міліметрів, відсутні внутрісуглобні відламки. Консервативне лікування засноване на використанні того ж скелетного витягування, яке накладається на один або два місяці. Пацієнт отримує знеболювання. Важливе значення в періоді лікування і реабілітації має лікувальна фізкультура і УВЧ. Після використання цих методів важливо перевірити положення уламків за допомогою рентгенівських знімків, які виконуються в динаміці.
Іноді доводиться вдаватися до хірургічного втручання. Показаннями до такого методу лікування є наявність великих внутрішньосуглобових уламків, зміщення більш ніж на три міліметри та інші ситуації, при яких консервативне лікування не принесе очікуваного ефекту. Операцію необхідно провести в перші два тижні після отримання травми. Операція виконується тільки в тому випадку, якщо стан пацієнта компенсований.
Звичайно, бувають випадки, коли доводиться виконувати операцію в екстреному порядку. Зазвичай показаннями до такого заходу є відкритий перелом, пошкодження сідничного нерва і інші гострі стани. Незважаючи на це, операція може проводитися тільки тоді, коли стабілізувалася гемодинаміка і перестали спостерігатися симптоми травматичного шоку.
Операція при переломі
Щоб зафіксувати уламки в процесі реконструкції западини, лікарі використовуються стягують гвинти і пластини. Після оперативного втручання в період реабілітації дуже важливо провести профілактику тромбоутворення. Також необхідно попередити утворення гетеротропіческіх оссіфікати. Якщо після всіх цих заходів стан пацієнта задовільний, починається активна реабілітація. Вона заснована на лікувальній фізкультури, яка виконується за призначенням лікаря. Повне навантаження допустиме лише в тому випадку, якщо наявність кісткової мозолі довели рентгенологічні знімки. Найчастіше це відбувається після двох місяців з дня операції.
Перші період реабілітації триває до зняття витягнення. Дуже важливі і дихальні вправи. У другому відновлювальному періоді пацієнт вчитися ходити на милицях, наступати на ноги. Вправи носять більш інтенсивний характер. Третій відновний період включає в себе різні варіанти ходьби. При цьому дуже важливо розуміти мету останнього періоду реабілітації — остаточне відновлення рухів і колишньої ходи. На кожному періоді необхідно консультуватися з лікарем і користуватися допомогою інструктора, щоб не нашкодити суглобам.
Однак оперативне втручання повинно бути крайнім способом лікування. Воно застосовується тільки тоді, коли консервативні методи не дозволяють домогтися конгруентності поверхні суглобів . При переломах западини проводять остеосинтез одним або декількома гвинтами. Якщо відбувається перелом колони, остеосинтез виконується за допомогою пластинок Шермана.
Наслідки
Наслідки перелому вертлюгової западини
Якщо відновлення конфігурації западини пройшло добре, прогноз сприятливий. Однак завжди є ризик розвитку ускладнень. Їх може бути кілька. Найчастіше — це гетеротопічна осифікація. Під час операції на тканини чиниться сильний вплив, в результаті чого може розвинутися парез гілок нервів сідничної, стегнового і сідничного типу. Є рис аваскулярного некрозу.
Якщо виникають такі наслідки, лікар вживають ряд заходів. Незважаючи на це, при адекватному лікуванні і дотриманні пацієнтом всіх рекомендацій, а також при правильному настрої ризик виникнення таких наслідків набагато нижче. Навіть якщо вони виникнуть, продумані заходи допоможуть з ними впоратися. У будь-якому випадку важлива своєчасність і позитивний настрій, незважаючи на ускладнення.
Загрузка...
