Перелом лонної кістки таза

 
 
 
Переломи кісток таза — небезпечна травма. Одним з видів пошкодження є перелом лонної кістки. Лонная або лобкова кістка складається з трьох частин, з яких дві — гілки, а ще одна — це тіло. Тяжкість травми залежить від наявності та ступеня крововтрати, пошкоджень внутрішніх органів і інших чинників. Крім того, характер травми визначається і її причиною.

Причини

Найчастіше з переломами тазу і лонної кістки стикаються спортсмени, тому що пошкодження може при сильному і різкому скороченні м’язів. До групи ризику також входять ті, хто хворіє остеопорозом, а також люди похилого віку. Кісткова тканина у таких людей демінералізована і виснажена, а, значить, крихка. У таких випадках перелом може статися навіть при незначному подію, яке легко переноситься кістками здорової людини. Будь-які проблеми з кістками, навіть якщо в них просто не вистачає кальцію і інших елементів, сильно підвищують ризик виникнення перелому.
Взагалі пошкодження таза є відображенням силою травмуючого дії, з яким стикається людина в процесі аварії на дорозі. Частими причинами служать наїзди на людину, що переходить дорогу і падіння з великої висоти. У побутових і виробничих умовах пошкодження тазових кісток відбуваються при падінні з висоти, наприклад, з вікон або будівельних лісів. Якщо це гірничодобувна промисловість, то травми трапляються внаслідок завалів і сдавлений. Найважчі переломи в тазової області трапляються, коли відбувається здавлення між механізмами зчеплення вагонів, або бортами автомобілів.  
 
 
 
 
 
 
 
Перелом лонної кістки може поєднуватися з переломами інших кісток тазу і навіть з ушкодженнями внутрішніх органів. При поєднаних і важких травмах летальні випадки спостерігаються у половини пацієнтів. Для гострого періоду характерна летальність, яка відбувається через масивної кровотечі. Воно стає причиною важкого шоку, який розвивається у чверті пацієнтів.
Є травми, при яких порушується цілісність кільця таза, а є ті, при яких такого не відбувається. В останньому випадку пошкодження лонної кістки відбувається при сильному стисненні таза або сильному ударі. При цьому рідко відбувається зміщення кісток. Важкість стану потерпілого залежить від ступеня і місця пошкодження.

Симптоми

Можна виділити кілька основних симптомів, які найчастіше зустрічаються при переломах таза:

• Біль. Зазвичай вона носить різкий характер і стає сильнішою при спробі зробити рух постраждалої ногою і при пальпації.
• Симптом В «прилиплої п’яти». Пацієнт не може підняти ногу, коли лежить, так як біль стає дуже сильною.
• Крововилив під шкірою, набряк. При переломах завжди пошкоджуються кровоносні судини.

Якщо в результаті травми пошкоджуються внутрішні органи, приєднуються інші ознаки. Сечовидільної тракт може травмуватися навіть при невеликому переломі. Саме тому при будь-яких переломах кісток таза необхідно в ході діагностики необхідно перевірити внутрішні органи. Якщо стався внутрішньочеревно розрив кишечника і сечового міхура, спостерігаються наростаючі ознаки загального перитоніту.  
 
 
 
 
 
Перелом лобкових або лонних кісток майже завжди супроводжуються травмою уретри і розривом симфізу у чоловіків. В такому випадку уретра зазвичай повністю відривається від верху передміхурової залози. Ректальне дослідження дозволяє зрозуміти, що заліза зміщується досить легко, а також може бути взагалі недоступна при пальпації. Пошкодження уретри запідозрювати в тому випадку, коли з зовнішнього отвору сечовипускального каналу спостерігається виділення крові. Про забитті сечового міхура говорить макрогематурия.

Діагностика

Найбільш достовірний спосіб визначення переломів лонної кістки таза та інших травм є рентгенографія. Однак важливо виконати не тільки оглядовий знімок таза, але і прицільну рентгенографію. Бічні знімки допомагають візуалізувати зміщення відламків кістки.  
 
 

Як вже було сказано, дуже важливо дослідити стан внутрішніх органів, які могли бути зачеплені при переломах таза, особливо якщо вони носять поєднаний характер. Пошкодження уретри може бути підтверджено за допомогою ретроградного введення контрастної речовини, а також рентгенографией. Наскрізні пошкодження стінки сечового міхура виявляються при цістографіческом дослідженні, яке проводиться в терміновому порядку. Якщо тінь сечового міхура зміщена, це означає, що на нього тисне внутрітазовая гематома. Виконання внутрішньовенної пієлографії допомагає виявити паренхіми нирки або розриви балії. Через шокового стану пацієнта таке дослідження може не дати результатів, так як перфузия нирок знижена кров’ю через гіпотензії, а також з-за глибоких розладів гемодинаміки.

Лікування

Лікування залежить від характеру перелому кісток тазу. Загальна схема переломів лонних кісток і травм тазової області в цілому наступна:

• знеболювання;
• боротьба з крововтратою;
• іммобілізація;
• подальше лікування.

Лікування пошкоджень кісток таза розділяється на два етапи — дошпитальний і стаціонарний. На першому етапі дуже важливо заспокоїти пацієнта, дати йому знеболювання і зробити правильну іммобілізацію. Все це особливо важливо, якщо перелом лонної кістки поєднується з іншими травмами таза і ушкодженнями внутрішніх органів. Необхідно відразу ж викликати швидку допомогу.

Для цього під коліна можна покласти подушку або м’яку одяг. Однак такий стан В «жаба» можна виконувати не завжди. Наприклад, якщо при травмі розійшлися зламані фрагменти або відбулися численні переломи і центральний вивих стегна , Насильницьке розведення ніг принесе потерпілому дуже сильний біль. Якщо станеться додаткове зміщення відламків, відбудеться ще одна травма. Тому, в таких ситуаціях не можна змушувати людину лягати так, як описано вище. Йому повинно бути краще, а не гірше.
Що ж робити в таких ситуаціях? Потрібно помістити людину на носилки і підкласти під коліна подушку. Краще цього прибинтувати ноги один до одного. При пошкодженнях кісток таза дуже ефективно використовувати вакуумні матрац-носилки для здійснення іммобілізації. Якщо з них відкачати повітря, вони перетворюються в гарну шину. Такі матраци використовують самостійно або кладуть на звичайні носилки.
Якщо перелому тазових кісток супроводжуються сильною кровотечею, важливо використовувати компрессирующие пневмокостюм. Це буде сприяти гемостазу і мобілізації додаткових обсягів крові. Однак важливо розуміти, що використання такого костюма може викликати серйозні ускладнення з боку дихальної системи, а якщо застосовувати його довго, може з’явитися краш-синдром. Щоб досягти компресії зламаних фрагментів і знизити кровотеча можна використовувати бандаж, що здавлює таз.  
 
 
Фіксація уламків кісток за допомогою остеосинтезу
У лікарні лікування полягає в створенні компресії пошкоджених тазових фрагментів. Для цього накладають спеціальний фіксатор, який зменшує кровотечу і не заважає оперативному втручанню. Його можна замінити за інші засоби зовнішньої фіксації або виконати внутрішній остеосинтез. Звичайно, важливо не тільки провести правильну іммобілізацію, а й усунути біль. Для цього лікарі використовують різні засоби.
Якщо терапія, застосовувана лікарями швидкої допомоги, не стабілізує гемодинаміку, можна сміливо припустити, що пошкоджені великі судини. В такому випадку ефективним методом не просто лікування, а порятунку пацієнтів є виявлення судини, що кровоточить і його перев’язка в місці пошкодження.
Для того щоб зупинити профузні кровотеча, яке виникає через венозних сплетінь таза, застосовують пряму тампонаду великими серветками з марлі, які змочені в фізіологічному гарячому розчині натрію хлориду . Після скоєння процедури їх не можна чіпати від п’яти до семи днів. Незважаючи на те, що використанням такого прийому підвищує ризик розвитку ускладнень гнійно-септичного характеру, саме він дозволяє врятувати життя людині. Термінова репозиція і фіксація переломів розглядається як метод екстреного гемостазу. Якщо швидко зблизити і стабілізувати фрагменти уламків, то можна посприяти спонтанної зупинки кровотечі.  
 
 
Якщо сталася сечова інфільтрація або каловое забруднення, необхідно терміново налагодити відведення сечі і кишковий вміст. Це робиться за допомогою колостомії та епіцистостомії. Разом з цим проводиться санація і дренування областей, які забруднені. Якщо присутні глибокі рани промежини або аноректальної зони, потрібно відразу накласти відводять сігмостому. Якщо правильно провести корекцію переломів тазу, то результат буде сприятливим і можна позбавити людину від інвалідності.
Лікування завжди має бути своєчасним. Кожен етап лікування дуже важливий, і потрібно строго виконувати всі рекомендації лікаря. Звичайно, найкраще не допускати перелому, тому потрібно стежити за станом своїх кісток і оберігати себе від небезпечних ситуацій