Медична статистика така: перелом верхньої щелепи зустрічається в 2-5% випадків переломів лицьових кісток черепа. Переломом вважається порушення цілісності кісткових тканин різного ступеня тяжкості, отриманих при різних обставинах. У половині випадків травми отримані внаслідок механічної дії ззовні — удари з-за: падіння, занять спортом, дорожньо-транспортної пригоди, прямого попадання тупим предметом і так далі і тому подібне.
Ступінь тяжкості травми пов’язана з місцем ушкодження кістки: чим вище проходить лінія перелому, чим сильніше відділення щелепної кістки від кісток черепа, тим складніше лікування і реабілітація, тим більша ймовірність виникнення різних ускладнень. Переломи кісток в області голови вважаються одними з найнебезпечніших для здоров’я і життя людини, вони можуть провокувати ряд ускладнень від порушення функціональності організму в цій області до струсу мозку, менінгіту, остеомієліту та інших видів уражень .  
 
 
 
 
 
 
 

Анатомія

Щоб зрозуміти специфіку травм, потрібно враховувати анатомічні особливості будови верхньої щелепи і прилеглих кісток. Верхньощелепна — парна кістка, розташовується в центрі особи. Вона має з’єднання з такими кістками:

• вилична;
• лобова;
• носові;
• ґратчаста;
• виличні;
• клиноподібна.

Тіло цієї кістки має чотири поверхні: передню, подвисочную, носову і глазничную. Кожна з цих поверхонь має свої особливості.

Отвір верхньощелепної пазухи розташоване між нижньою і середньою раковинами, перед нею проходить носослізний канал, що триває в носову порожнину, за нею пролягає піднебінний канал.  
 
 
В області верхньої щелепи знаходяться лобовий, виличної, піднебінний і альвеолярний відростки. Верхньощелепна пазуха, яка знаходиться в тілі цієї частини щелепи, є найбільшою з навколоносових пазух.
Все це свідчить про те, то верхньощелепні кістки є частинами очниць, носової і ротової порожнин. Хоча стінки пазух тонкі, верхня щелепа людини здатна витримувати сильні механічні навантаження. Стійкість щелеп до жувального тиску забезпечують так звані контрфорси (трабекули губчастої типу з вертикальним будовою і компактне речовина).  
 
 

Причини і класифікація

Вперше докладний опис, систематизація і класифікація переломів кісток у верхній щелепі і прилеглих до неї зробив на початку ХХ століття французький лікар Рене Ле Фор. Сьогодні результатами його медичних спостережень повсюдно користуються травматологи і стоматологи. Залежно від того, з якої причини була отримана травма, а також, які саме частини кісток вражені, дослідник виділив три основних типи переломів згодом отримали назву В «лефорВ» (Ле Фор):

• Лефор 1 (горизонтальний або нижній тип перелому): щілину пролягає від грушоподібної отвори носа, піднімається вище дна верхньощелепної пазухи і захоплює нижню частину крилоподібного відростка клиноподібної кістки;
• Лефор 2 (пірамідальний або середній тип перелому): пролягає від перенісся, зачіпаючи слізні кістки, фронтальний відросток верхньої щелепи і нижні частини очниць, досягаючи пластин крилоподібних відростків клиноподібної кістки;
• Лефор 3 (верхній): проходить через перенісся, поширюється на виличні дуги.

Зауважимо, що класифікація за Ле Фору в Європі і в Росії відрізняється, типи Лефор 1 і 3 у вітчизняній практиці визначаються навпаки.

Небезпечний перелом верхньої щелепи тим, що він нерідко супроводжується травмуванням основи черепа, струсом, забиттям або здавленням головного мозку. Такі пошкодження (щелепних кісток і мозку) відбуваються через сильні, грубих травм:

• прямий удар в лицьову частину обличчя тупим предметом;
• падіння з великої висоти;
• здавлювання.

Важкі форми переломів в такому випадку супроводжуються:

• пошкодженням стінок придаткових пазух і стінок лобової пазухи;
• пошкодженням носової частини глотки;
• травмуванням середнього вуха;
• порушенням цілісності мозкових оболонок;
• травмуванням передньої черепної ямки з вдавленням в неї носових кісток;
• можливе виникнення емфіземи підшкірних тканин в області очей, лоба, щік (супроводжується крепітацією);

 

• розривом м’яких тканин обличчя (м’язів, шкірного покриву).

Аналогічно переломів інших кісток скелета людини, можна виділити такі різновиди травм верхніх щелеп з ушкодженнями цілісності кісток (переломи):

Симптоматика пошкоджень

За характерними ознаками (зовнішнім і внутрішнім після проведення рентгенографії), можна визначити, який у пацієнта тип перелому. Виділяють найбільш типові симптоми перелому верхньої щелепи:

• з носа і з рота йде кров (найбільш виражений симптом при третьому типі перелому);
• порушений прикус;
• відчуття болю при спробі стулити щелепи;
• за рахунок відірвалася щелепи відбувається подовження або сплощення середньої третини обличчя.
• гематоми В «синдром очковВ»;
• порушення деяких найважливіших функцій організму: жувальної, мовної, дихальної;
• загальна слабкість, нудота, блювота.

Складніше піддати діагностиці і виявити місце перелому при В «вколоченнихВ» травмах особи. Тоді слід звернути увагу на симптоматику:

• сплощення середньої третини особи;
• порушення прикусу;
• симптом В «Сходинки» (виявляється при пальпірованіі країв очниць, скул).

Больові відчуття пі пальпації певних точок на обличчі, а також підвищена еластичність і стиснення кісток — явна ознака перелому.
Переломи особливої тяжкості (верхньої, нижньої щелеп, основи черепа виличні, носових і слізних кісток) можуть супроводжуватися інтенсивним сльозотечею, ликвореей з вух і носа.
Багато пацієнтів мають яскраво виражений травматичний неврит (пошкодження нервових волокон) подглазничного нерва. У деяких випадках спостерігається знижена електровозбудімость зубів на травмованій стороні щелепи.

Діагностика тяжкості травми

У випадку з рентгенографією, буває складно отримати ясну клінічну картину (через нашарування верхньощелепних кісток). Тому в основному робиться оглядова рентгенограма в сагітальній проекції. Свідоцтво перелому: якщо на знімку видно злами і зигзаги на контурах скуло-альвеолярного гребеня, подглазничного краю і меж верхньощелепних пазух.
Діагностування перелому другого типу по Ле Фору легше провести по рентгенограмі аксіальній проекції. Останнім часом при постановці діагнозу застосовуються панорамна рентгенографія і томографія (комп’ютерна, магнітно-резонансна).
Зауважимо, що детальна діагностика складних черепно-лицевих травм дозволяє навіть через кілька днів після пошкодження В «повернути на місце» кісткові уламки особи і основи черепа, що само собою скорочує період перебування пацієнта на стаціонарному лікуванні, а також знижує ризик появи ускладнень.

Терапевтичний вплив

Лікування верхньощелепних переломів можна починати в момент надання першої допомоги потерпілому. Вся терапія спрямована на відновлення форми і функцій в гранично короткі терміни реабілітації. Таким чином, можна виділити кілька основних етапів лікування переломів кісток верхньої щелепи:

Чим раніше буде надана пацієнту спеціалізована медична допомога, тим швидше пройде одужання і менше ризику здоров’ю. Всю надану допомогу постраждалому можна розділити на першу профілактичну (на місці аварії і в момент транспортування), першу лікарську (в приймальному покої), кваліфіковану хірургічну, спеціалізовану (в спеціальних реабілітаційних установах).
Дії парамедиків на місці події направлені на створення умов спокою для травмованої області:

• іммобілізація щелеп бинтом, хусткою, ременем і так далі через звід черепа;
• поперечна фіксація зубів верхньої щелепи твердим підручним матеріалом (фанерна дощечка, лінійка, ніж тощо);
• негайна транспортування пацієнта в медустанову (в лежачому положенні).

При сильних болях медперсонал швидкої допомоги надає таку допомогу: ін’єкція знеболюючого, накладення холодного компресу. Це допоможе уникнути больового шоку і знизити розвиток набряклості пошкодженої ділянки особи, зупинити кровотечу.  
 
 
У лікарні пацієнтові роблять рентген пошкодженої ділянки для визначення ступеня тяжкості ушкодження. Якщо виявлені фрагменти осколкового типу, їх потрібно видалити (в тому числі і пошкоджені зуби). Далі проводиться іммобілізація щелепи (шинування). Зауважимо, що при численних переломах іммобілізація (накладання шин) проводиться точково.
Відновлення цілісності кісткових тканин відбувається в наступні 30 днів після надання спеціалізованої медичної допомоги потерпілому. При виникненні ускладнень період реабілітації може збільшитися вдвічі.