Переломи кісток гомілки: як розробляти ногу і перша допомога, реабілітація та відновлення, симптоми і накладення шини

Нижні кінцівки виконують опорну і рухову функції. Гомілка, що складається з двох трубчастих кісток, бере на себе тиск тіла людини. Найчастіше переломи гомілки появляютсяВ в результаті автомобільних аварій, і частіше ламаються вони посередині.
Перелом гомілки зустрічається в 20% випадків і не залежить від віку людини. Діагностику переломів проводить лікар-травматолог за допомогою пункції і рентгена. Внутрісуглобні переломи гомілки вимагають проведення магнітно-резонансної або комп’ютерної томографії.

Що таке перелом гомілки

Гомілка складається з великої та малої гомілкових трубчастих кісток. Пошкодження однієї або обох кісток називають переломом.
Малогомілкова кістка розташована із зовнішнього боку, вона збільшує стабільність і міцність гомілки.
Кісточки з двох сторін охоплюють гомілковостопний суглоб і дають поперечну стабільність на нижніх кінцях обох кісток гомілки.
Переломи розрізняють за ступенем деформації (легкі і важкі), вони можуть бути отримані у верхній, середній і нижній частинах ноги, супроводжуватися наявністю кісткових уламків і пошкодженням шкіри навколо кістки.
Найчастіше трапляються пошкодження великогомілкової кістки, перелом малогомілкової кістки зустрічається рідше. Можливо і одночасне пошкодження.

Види переломів гомілки

При прямому впливі на гомілку виникають поперечні і осколкові переломи. Гвинтовий перелом гомілки зустрічається в 40% випадків і відбувається при обертанні тіла з фіксацією стопи через непрямого впливу. Іноді додатковою причиною перелому стає остеомієліт.
У травматології виділяють наступні види переломів:

• перелом кісток гомілки у верхній частині: уражаються шийка і головка малогомілкової кістки, виростків і горбистості великогомілкової кістки;
• перелом гомілки в середній частині: уражається диафиз однієї або обох кісток;
• перелом гомілки в нижній частині: уражаються щиколотки.

Переломи класифікуються на відкриті, закриті, зі зміщенням і без.

Перелом гомілки зі зміщенням

Якщо відбувається прямий удар в поперечному напрямку, відбувається перелом обох кісток гомілки зі зміщенням уламків кістки периферичних, кутовим або бічним.
Травма характеризується наступними симптомами:

• біль і хрускіт;
• синець і набряклість, порушується рухова функція ноги;
• м’які тканини, шкірний покрив розриваються через осколків кістки, з’являється западина або поглиблення;
• хвора нога коротша за здоровою;
• травматичний шок.

Перелом гомілки без зміщення

Дана травма не менш серйозна. Ціла зверху окістя утримує всередині уламки.
Травма проявляється:

• припухлістю і болем;
• не надто вираженим укороченням кінцівки;
• гематомами на місці перелому, при цьому важко рухати ногою;
• біль концентрується в місці перелому.

Негайно зверніться лікаря, так як без рентгена діагноз поставити важко.

Закритий перелом

Закритий перелом гомілки — це серйозна травма. У травматології розрізняють закриті внутрісуглобні і навколосуглобових переломи щиколоток, головки малогомілкової кістки або діафіза малогомілкової і великогомілкової кісток.
Пошкодження тканин не відбувається . Досвідченому лікареві не важко діагностувати вид перелому за допомогою пальпації.
Симптоматика :

• відсутня рухливість кінцівки;
• при піднятті гомілки кінець великогомілкової кістки виступатиме під шкірою;
• при тому, що промацує чути характерний хрускіт.

Відкритий перелом гомілки

Відкриті травми класифікуються за місцем ушкодження, розташуванню і кількості кісткових осколків, ступеня пошкодження м’яких тканин і суглобів.
Великогомілкова кістка часто прориває шкіру гострими краями. Травми сильно забруднюються. Це в комплексі ускладнює процес одужання, з’являються такі симптоми:

• кровотеча і сильний біль;
• відкрита рвана рана з кістками, видно м’які тканини;
• травматичний шок;
• слабкість, неможливість рухатися;
• запаморочення, втрата свідомості.

Розглянемо види відкритих травм:

• одинична і множинна з осколками;
• пряма — кістка тріснула поперек, коса — по діагоналі, спиралевидная — нерівна лінія;
• зі зміщенням і без зміщення уламків;
• внутрішньосуглобова — травма тканини суглоба, позасуглобових — травма гомілки, суглоби цілі;
• з осколками — нерівні краї, стискаються судини і нерви, рівна — однакова лінія розлому.

Відкритий перелом гомілки з осколками

Розташовані поруч нерви і судини ушкоджуються осколками, порушують кровопостачання гомілки. При відсутності пульсації травмованого ділянки виникає гангрена , Що може загрожувати подальшої ампутацією кінцівки. Пацієнта потрібно терміново доставити в лікарню.

Відкритий перелом нижньої третини гомілки

Травми відбуваються при спрямованих ударах, автомобільних аваріях, при фіксації ноги, перегини, обертанні гомілкою. При пальпації з’являється сильний біль. Осколки приходять в рух, якщо отримана травма обох кісток.
Рентгенолог робить знімок, лікар рану очищає, дезінфікує, оскільки зміщує хірургічним шляхом, фіксує спицями, болтами, пластинками. Хірурги використовують шину Беллера, щоб зменшити набряклість. На 1-15 місяці накладають V-подібний гіпс. Повне одужання займає 4-5 місяців.

Подвійний відкритий перелом гомілки

Перше місце займає порушення цілісності трубчастих кісток гомілковостопного суглоба — подвійний перелом (двухлодижечний), при якому руйнується як зовнішня, так і внутрішня кісточка.
М’які тканини сильно пошкоджуються, виникає кровотеча, так як фрагмент кістки деформує артерію .
Тривалість іммобілізації досягає 4-10 місяців.
Лікарі розрізняють подвійні відкриті травми гомілки:

 
• без зміщення;
• зі зміщенням на рівні дистального пошкодження;
• зі зміщенням на рівні проксимального пошкодження;
• зі зміщенням проміжного фрагмента.

Симптоми перелому гомілки

При перших ознаках перелому можна виявити пошкодження малогомілкової або великогомілкової кістки. До них відносять появу набряклості в області травми — крововилив у суглоб.
На ногу неможливо спертися, а больовий шок стає причиною втрати свідомості.
Симптоми при різних травмах можуть бути наступними:

• травма межмищелкового піднесення: гострий біль в коліні, крововилив і набряк, збільшення колінного суглоба;
• перелом виростків: відхилення гомілки в сторону, тіла великої та малої гомілкових кісток, набряк і деформація ноги в місці травми, гематоми, вкорочення ноги, під шкірою відчуваються кісткові осколки;
• пошкодження нервових волокон: стопа звисає, неможливо їй ворушити, порушується чутливість шкіри нижче місця пошкодження;
• травма кровоносних судин: пульс на артеріях стопи пропадає, шкіра холодна і бліда, зовнішнє або внутрішнє крововилив, кровотеча посилюється при спробах рухати ногою;
• переломи щиколоток: біль в гомілковостопному суглобі, набряк, збільшення ноги, крововилив під шкірою, деформація стопи назовні або всередину.

Перша допомога при переломі

Знеболювання

До першої допомоги при переломі гомілки відносяться засоби для усунення болю : «Пенталгін», «Анальгін» і « Седальгін «,« Німесил «. Також можуть застосовуватися внутрішньом’язовіін’єкції: «Лідокаїн», « Новокаїн «.
Робити їх потерпілому слід в безпосередній близькості від місця перелому. Потім c кінцівки необхідно зняти взуття, тримати її в двох місцях — гомілковостопному і колінному суглобах, щоб через набряк не порушуючи кровообіг.

Обробка рани і зупинка кровотечі

Необхідно зупинити кровотечу. При пошкодженні артерії кров витікає сильним струменем. Вам знадобиться тампон з вати або бинта, поверх якого слід накласти пов’язку без джгута, не перетягувати занадто туго (М’язи під джгутом будуть натягатися, зміщувати уламки кістки, пошкоджувати судини і підсилювати кровотечу).
Якщо ж кров просто сочиться з рани, потрібно обробити її перекисом водню, марганцівкою, зеленкою або йодом.

Шина на гомілку

Може виникнути питання, як накласти шину з зовнішньої і внутрішньої сторін ноги? Фіксація необхідна відп середини стегна до п’яти. Потрібно прибинтувати шину до ноги в колінному і гомілковостопному суглобах.
При транспортуванні знерухомити кінцівку, щоб не пошкодити нерви і судини, зв’язки і м’язи. Постраждалого важливо укласти і відправитися в медичний заклад, де хірург його огляне, зробить рентгенівський знімок і при необхідності зробить операцію.

Лікування гомілки

Від ступеня тяжкості травми і місця її розташування залежить спосіб лікування перелому.

Лікарі категорично забороняють маніпуляції з травмованою кінцівкою. Хірург проводить лікування відкритого перелому гомілки зі зміщенням тільки шляхом операції з подальшим призначенням протизапальних і антибактеріальних засобів.
Травматолог зробить огляд, зробить рентген і збере анамнез, оцінить рухливість суглобів, перевірить кровопостачання і чутливість тканин.

Операція проходить під анестезією. В ході неї роблять репозицію кісткових уламків .
Загоєння перелому без накладення гіпсу відбувається за допомогою апарату Ілізарова або з використанням методу скелетного витягування.
Попередньо в тканини вводять спеціальні гвинти і пластини, які утримують кістки в правильному положенні після репозиції.
При переломах великої та малої гомілкових кісток гомілки зі зміщенням проводиться репозиція під місцевою анестезією. Потім накладається гіпс з середини стегна до кінчиків пальців.
Лікар паралізує кінцівку за допомогою стрижневих апаратів типу Костюка, Ілізарова, Гофмана та інших, так як при носінні гіпсової лонгет колінний і гомілковостопний суглоби стають Тугоподвижность. Таким способом лікують косі, спіральні, осколкові і інші переломи кісток гомілки, при яких можливе повторне зміщення уламків.
При переломах кісточок пошкоджується гомілковостопний суглоб. Репозиція кісткових уламків відбувається під час операції, фіксація — за допомогою спиць, болтів або пластин, накладається В-образна гіпсова пов’язка з середини гомілки до початку пальців ноги. При переломі кістки гіпс накладають на 3-7 тижнів. Гомілку укладають на шину Беллера до тих пір, поки не пройде набряклість.
Репозиція перелому головки великогомілкової кістки проходить тільки під час хірургічної операції. Поступово вправляють осколки за допомогою вантажу і утримують так до утворення первинної кісткової мозолі на 3-4 тижні. Потім на 3-35 місяці на ногу накладають гіпсовий чобіток для правильного і швидкого зрощення.
Уникнення цієї маніпуляції призводить до деформації стопи. Виправлення можливо тільки за допомогою повторної операції. Потерпілий проходить іммобілізацію в колінному і гомілковостопному суглобах на протязі декількох місяців. Повне загоєння щиколоток відбувається через 6-7 місяців.
Скільки заживає нога при переломі? Кісткова тканина зростається 6-8 тижнів. При відкритих переломах відбувається зараження рани, процес одужання йде довше. Протягом року після зняття гіпсу носять супінатор дляВ реабілітації. У разі, якщо перелом гомілки зростається, пацієнти місяцями ходять в гіпсі.

Іммобілізація

Головний етап надання допомоги потерпілому при переломі — транспортна іммобілізація, тобто створення повного спокою і нерухомості ноги за допомогою стандартних або імпровізованих засобів.
Травматолог виконує лікувальну іммобілізацію за допомогою ортопедіческіхВ апаратів, В пневматіческіхВ шин для повного знерухомлення гомілки і двох суглобів (колінного і гомілковостопного).
При транспортуванні необхідно дотримуватися таких правил:

• ногу знерухомити , Щоб не травмувати тканини на ділянці пошкодження. Маніпуляції слід виконувати спокійно. Брутальні дії при накладенні засобів іммобілізації погіршують стан;
• дати потерпілому болезаспокійливий засіб ;
• на рану накласти стерильну пов’язку . ТранспортнаяВ іммобілізація при переломі гомілки проводиться за допомогою шини КрамераВ довжиною 80 і 120 см, сітчастої шини Есмарха, дерев’яної шини Дитерихса і інших. При їх відсутності підійдуть і підручні засоби: дошка, фанера і т.д. Шини накладають з початку верхньої третини стегна до кінчиків пальців ніг, колінний суглоб при цьому повинен перебувати під кутом 180Вє, а гомілковостопний — під кутом 90Вє. Шини потрібно попередньо обкласти тканиною або поролоном;
• при виступі кістки шину не накладають;
• кровоспинний джгут накласти до знерухомлення , Не порушувати іммобілізації;
• утеплити кінцівку з шиною перед транспортуванням, щоб виключити обмороження, В якщо травма сталася в холодну пору.

Операція на гомілки

Оперативне лікування при переломі досить складне. Результат залежить від того, наскільки правильно і швидко зростуться кістки і відбудеться подальше відновлення.
Показання для операції:

• неможливість зіставити кістки без додаткового розтину рани;
• зміщення кісток з уламками при подвійному переломі великогомілкової кістки;
• осколки кістки затискають нерви і судини;

 

• впровадження суглоба, сухожилля, м’язи, кісткового уламка, окістя між фрагментами кістки;
• при пошкодженні обох кісток малоберцовая зростається самостійно, операція проводітсяВ тільки на великогомілкової.

Розглянемо послідовність дій при операції:

• хірург зіставляє фрагменти кістки під місцевою анестезією;
• за допомогою відповідного способу фіксуються осколки;
• після операції кінцівку обездвіжівается за допомогою спеціального апарату або гіпсової пов’язки.

Хірургічне лікування великої та малої гомілкових кісток гомілки:

Сталеві стрижні вводять в кістку гострим кінцем, а тупим — під шкіру за допомогою розрізу для доступу до кістки. Після зрощення стрижні видаляють.

Терапевтичний підхід в лікуванні відкритих переломів кісток гомілки складається з двох етапів: остеосинтезу (операції з фіксацією уламків кістки стрижневими апаратами з наступним накладенням гіпсу) і пластики (пересадки власних тканин на відкритих переломах гомілки з дефектами шкіри).
Потерпілий залишається інвалідом і втрачає працездатність при неправильному лікуванні.

Реабілітація

Після операції і лікування пацієнту потрібен час для відновлення здоров’я.
Мета реабілітації — усунення атрофії м’язів гомілки, відновлення тонусу, усунення набряклості в м’яких тканинах, нормалізація кровопостачання, повернення рухливості гомілковостопного і колінного суглобів.
Реабілітація після перелому гомілки зі зміщенням починається після зняття гіпса.В Лікарі рекомендують пересуватися виключно за допомогою милиць , Потім плавно перейти на тростину і поступово давати ногам повноцінне навантаження .
Швидше розробити суглоби допомагає і плавання, якщо немає протипоказань. Успіх відновлення після зняття гіпсу залежить від регулярного руху.
Заходи в ході реабілітації:

Ці реабілітаційні методики застосовують до повного одужання під наглядом врача.В Правильне харчування покращує самопочуття. Вітаміни С, D, E і мінерали ( Кальцій , Залізо, Магній ) Допоможуть організму в лікуванні і відновленні після травми.

Висновок

Згідно зі статистикою, від травм гомілки частіше страждають чоловіки, ніж жінки. Ризикують робітники на будівництві, водії автотранспорту, спортсмени. Однак не можна гарантувати на 100%, що травма не може виникнути у людей, які не входять до дані категорії. Травм гомілки можуть бути піддані багато. Після зняття гіпсу доведеться вчитися заново ходити, тому краще тимчасово носити спеціальне взуття, щоб запобігти деформації стопи.
Для контролю за ходом одужання проходите огляд у лікаря протягом року і час від часу робіть рентгенівські знімки.