Пересадка легенів (трансплантація): показання, хід, прогноз

Пересадка легенів (трансплантація): показання, хід, прогноз

  • Показання і протипоказання
  • Передопераційне обстеження та підготовка
  • Вибір техніки трансплантації
  • Одностороння трансплантація
  • Двостороння пересадка
  • Відновлювальний період
  • Можливі ускладнення
  • Середні ціни та прогноз
  • Відео: трансплантація легень в НДІ швидкої допомоги імені Скліфосовського
  • Пересадка легенів — складна операція по повній або частковій заміні уражених хворобою ділянок органу донорським матеріалом. Це радикальна методика усунення серйозних захворювань легенів в термінальних стадіях, здатна продовжити і істотно поліпшити життя пацієнта, незважаючи на важкий відновний період.
     
     
     
     

    Показання і протипоказання

    Прямими показаннями до трансплантації легень вважаються:

    • Пересадка легенів (трансплантація): показання, хід, прогноз
      Хронічна обструкція органу;
    • Фіброзуючий альвеоліт невідомої етимології;
    • муковісцидоз;
    • емфізема;
    • Легенева гіпертензія;
    • саркоїдоз;
    • Гістіоцитоз.

    Також операція показана хворим інтерстиціальним пневмонітом, лімфангіолейоміоматоза, захворюваннями сполучної тканини, при необхідності провести ретрансплантаціі.
    Відносними протипоказаннями вважаються похилий вік (від 65), нестабільний стан пацієнта, високі ризики ускладнень в реабілітаційний період, високий індекс маси тіла, остеопороз, гіпертонія, виразкові ураження, цукровий діабет, ІХС.
    Операція з пересадки легенів абсолютно протипоказана при раку (Активному або перенесеному протягом останніх 5 років). Неприпустимо хірургічне втручання і при інших станах пацієнта:

    • Не піддаються лікуванню захворювання інших органів;
    • Гепатити, ВІЛ;
    • Сильна деформація скелета в області тулуба (грудна клітка, хребет);
    • Невиліковне психічний розлад, залежно, соціальна дезадаптація, нездатність пацієнта слідувати вказівкам лікаря;
    • Туберкульоз.

    У лист очікування трансплантації зазвичай вписують пацієнтів з можливою Імовірно виживання в період 2-3 років — 50%. Також в список вносять хворих III і IV функціонального класу по системі NYHA. Обов’язково враховується передбачуваний час очікування донорського органу, залежне від групи крові і розвитку донорства в регіоні медичної установи.

    Важливо! Тривалість очікування часто збільшується для пацієнтів з 4 групою крові, невеликий грудною кліткою або високим ростом.

    Передопераційне обстеження та підготовка

    Пересадка легенів (трансплантація): показання, хід, прогноз
    Оцінка стану пацієнта проводиться у кількох фахівців різного профілю. Під час обстеження визначають:

    • Зріст та вага;
    • Поперечні і поздовжні розміри грудини;
    • Групу крові і резус-фактор;
    • Відсутність або наявність інфекцій, що передаються через кров;
    • Стан крові (загальний, біохімічний, кислотно-лужний, газовий аналізи, коагулограма);
    • Бактеріологічні посіви рідин і слизових організму.

    Якщо результати обстеження позитивні, пацієнта направляють на діагностику стану серцево-судинної, дихальної та травної систем. Потрібні додаткові консультації у фахівців за напрямами стоматології, офтальмології, отоларингології та гінекології.
     
     
     
     
    У період очікування трансплантата потрібно щомісячне обстеження стану пацієнта, щоб вчасно виявити прогресування захворювання. При знаходженні в стаціонарі додатково контролюють центральний венозний доступ, щоб забезпечити профілактику занесення інфекції або розвитку тромбозу.
    Безпосередньо перед операцією проводиться чистка кишечника з можливим застосуванням поліетіленгліколевой проносних.

    Вибір техніки трансплантації

    Пересадка легенів (трансплантація): показання, хід, прогноз За медичними показаннями і наявності донорських органів визначається тип проведеної операції: одностороння, двостороння або цілий комплекс серце плюс легкі.
    Останній варіант призначається лише при неможливості обійтися пересадкою виключно легких, основні показання — невиліковний іншими способами синдром Ейзенмейгера або термінальна стадія захворювання легенів з вираженою дисфункцією серця.

    Односторонню операцію проводять в основному при емфіземі або фіброзуючий альвеоліт, в інших випадках застосовується двостороння трансплантація.

    Як правило, дата операції не призначається заздалегідь, її проводять в терміновому порядку при отриманні донорського органу. Пересадка починається з внутрішньовенного введення загальної анестезії.

    Одностороння трансплантація

    Під час операції із заміни одного легкого проводиться дугоподібний розріз збоку грудини, на 15 см під пахвою. Якщо пошкодження на обох легких однакові, плеврального рубцювання немає, вважають за краще трансплантувати ліва легеня — бронх з цього боку довше, вени більш доступні, ця половину грудної клітини легше адаптувати під розмір донорського органу.
    Пересадка легенів (трансплантація): показання, хід, прогноз
    Далі виконується підключення пацієнта до системи штучного кровообігу і вентиляції легенів, видаляється невелика частина ребра для доступу до органу. Уражена ділянка відокремлюють від кровоносної системи і бронхів, виймають, на їх місце поміщають донорський орган і пришивають до нього судини і бронхи.
     
     
     
    Після відновлення кровообігу може знадобитися бронхоскопія для видалення з дихальних шляхів слизу і крові і нормалізації наполнительной функції донорського легкого.
    Операція по заміні одного легкого триває 4-8 годин.

    Двостороння пересадка

    При двосторонньої заміні надріз виконується по нижній частині грудної клітини, пацієнт при цьому лежить на спині. Використання штучного кровообігу обов’язково. Серце зупиняють, дихальні шляхи перекривають від трахеї ендотрахеальної трубкою.
    Після заміни одного легкого перевіряють його оксигенируется функцію, після чого змінюють другу легеню. Недолік методики в тому, що при послідовній пересадці двох трансплантатів час ішемії другого подовжується.
    Операція триває 6-12 годин .
    Після хірургічного втручання пацієнта поміщають в палату інтенсивної терапії на кілька днів. Загальна тривалість перебування пацієнта в стаціонарі 7-14 днів в залежності від швидкості відновлення.

    Відновлювальний період

    Пересадка легенів (трансплантація): показання, хід, прогноз У перші дні після операції здійснюється комплексний моніторинг всіх систем організму пацієнта. У період реанімації триває легка штучна вентиляція легенів, ступінь підтримки визначається виходячи зі стану хворого і його діагнозу.
    Для запобігання набряку легенів, ризик якого після трансплантації дуже високий, проводиться діуретичний терапія, инфузионное та трансфузійної лікування обмежують, потрібна корекція порушень рівня електролітів. Призначаються медикаменти: анальгетики, антибіотики, противірусні, протигрибкові, проти блювотні препарати, гастропротектори, антикоагулянти (тільки через 24 години після операції).
    Протягом перших 7 діб з моменту трансплантації як мінімум двічі в день пацієнта оглядають, обстежують физикально, вимірюють температуру (чотири рази в день), АТ і ЧСС. Решта обстеження — аналізи крові, рентгенографію — проводять раз на добу.
    Призначається дихальна гімнастика, лікарська дієта. На 4-6 місяців потрібно обмежувати фізичні навантаження. Все життя слід оберігатися від інсоляції, уникати великих скупчень людей, регулярно проходити обстеження (перші 2 місяці — кожні 2 тижні, рік — щомісяця, далі — 2-4 рази щорічно). Необхідно вжити заходів щодо психологічної та соціальної адаптації, фізичної реабілітації.
    Для запобігання відторгненню важливо правильно призначити іммунноподавляющую терапію. У клінічній практиці використовуються інгібітори кальциневрину, пролиферативного сигналу, препарати мікофенолової кислоти, глюкокортикоїди, такролімус.
    Ці препарати помітно знижують вірогідність розвитку гострого відторгнення, збільшують віддалену виживаність пацієнтів. Комбінована терапія, призначена грамотним хірургом-трансплантологом, дозволить підвищити успіх операції і знизити ризики.

    Можливі ускладнення

    Найбільш частими ускладненнями після перенесеної операції є первинно нефункціонірующіх трансплантат і облітеруючий бронхіоліт.

    Первинно нефункціонірующіх трансплантат

    Пересадка легенів (трансплантація): показання, хід, прогноз
    Це основна причина смерті пацієнтів після пересадки. Інакше його називають гострим відторгненням трансплантата. Стан зазвичай виникає в період 3-72 годин після операції, характеризується сильним набряком легенів, зростанням легенево-судинного опору, зниженням оксигенируется здатності, розвитком шунтів всередині органу.
    Серед чинників розвитку цього синдрому:

    • Вік донора> 21 — < 45 лет;
    • куріння;
    • Пошкодження легкого через смерть головного мозку;
    • Порушення зберігання трансплантата;
    • Довга холодова ішемія трансплантата.

    Для лікування використовуються розширена штучна вентиляція легенів, застосування окису азоту, простагландин Е1 сурфактант. Призначається ЕКМО як підтримуюча терапія до проведення ретрансплантаціі.

    Облітеруючий бронхіоліт

    Пересадка легенів (трансплантація): показання, хід, прогноз Так називається хронічне відторгнення легеневого трансплантата. У понад 30% випадків є причиною смерті в період 3-5 років після пересадки. Проявляється зниженням кількості повітря при видиху з силою, задишкою, кашлем.
    Зниження обсягу повітря, що видихається провокує стійку обструкцію дихальних шляхів, розвиток їх недостатності, сприяє появі інфекційних ускладнень.
    Фактори ризику розвитку цього стану діляться на потенційні (гостре відторгнення, хронічний бронхіоліт, пневмоніт, ігнорування медичних рекомендацій) і абсолютні (ЦМВ, бактеріальна, грибкова, вірусна інфекція, донор несприятливого віку, гастроезофагеальний рефлюкс).

    Середні ціни та прогноз

    Ціна операції з пересадки легенів дуже висока — вона починається від 60-70 тисяч євро і тільки зростає. Потрапити в лист очікують теж важко: легкі беруть тільки у 15% донорів. У Росії таку трансплантацію практикують всього кілька років, тому пацієнти воліють їхати за кордон.

    Фінансування по федеральних квотами в РФ дозволяє проводити кілька безкоштовних операцій на рік, але мало кому виявиться доступно таку пропозицію через величезної кількості очікують.

    Прогноз виживання в перший рік після пересадки складає близько 70% в разі, якщо донор — жива людина, близько 77% — від мертвого донора. Показник 5-річної виживаності становить 45-47%. При двосторонньої трансплантації прогнози сприятливіші. Рецидиви захворювань зустрічаються рідко, в основному у хворих інтерстиціальними патологіями легенів.

    Відео: трансплантація легень в НДІ швидкої допомоги імені Скліфосовського


     
     

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector