Пересадка нирки (трансплантація): операція, де і як роблять

Нирки — парний орган нашого тіла, що виконує функцію виведення шлаків. Якщо функція нирок порушується, відбувається отруєння організму і людина гине. Ще трохи більше 15-20 років тому пацієнти з термінальною стадією ниркової недостатності були приречені.
 
 
 
 
Нирка — дуже складно функціонуюча структура, і замінити його функції можна або дуже складною апаратурою (яку неможливо просто покласти в кишеню і носити з собою), або заміною на здоровий орган.
Зараз такі хворі живуть багато років завдяки розвиненій мережі діалізних центрів, а також збільшення кількості пересадок нирки.

А пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю з кожним роком стає все більше.
Тому так актуальне питання трансплантації нирки.

Історія

Нирка стала першим органом, який стали пробувати трансплантувати спочатку в експерименті, а потім і на практиці. Перші експерименти по приживлення чужої нирки проводилися на тваринах на початку XX століття.
Вперше вдалося успішно пересадити нирку від людини людині в 1954 році. Хірург з США Джозеф Мюррей пересадив невиліковному пацієнтові нирку його рідного брата. Пацієнт прожив з пересадженою ниркою дев’ять років. Цей період вважається початком ери трансплантології. До цього ж часу накопичилися необхідні дослідження з тканинної сумісності і необхідності придушення імунної відповіді пацієнтам з пересадженим органом. Без цього трансплантологія була б приречена.
Важливі віхи у розвитку трансплантології :

• Відкриття нових цитостатичних препаратів.
• Широке впровадження гемодіалізу та перитонеального діалізу.
• Відкриття нових консервують розчинів.
• Відкриття ролі HLA-DR сумісності.

Пересадка нирки в сучасному світі

 
 
 
 
В даний час пересадка нирки — досить поширена операція, вона становить половину обсягу всієї трансплантології. У світі щорічно виконується близько 30 тис. Таких операцій. П’ятирічна виживаність становить 80%.
Доведено, що пересадка нирки не тільки значно покращує якість життя пацієнта з хронічною нирковою недостатністю, а й збільшує її тривалість (в порівнянні з хронічним гемодіалізом).
Однак кількість потребують пересадки нирки в рази перевищує кількість проведених операцій. Звичайно, це пов’язано з браком донорських органів.
Сама операція пересадки — це тільки один з етапів лікування. Після неї починається не менш складний і відповідальний етап — життя з пересадженою ниркою, який вимагає постійного довічного прийому препаратів з метою запобігти відторгненню пересадженого органа.

Кому потрібна пересадка нирки

В організмі наростає кількість азотистих шлаків, які токсичні для всіх органів. Цей стан без втручання неминуче призводить до загибелі. Ніякими ліками загальмувати прогресування ниркової недостатності можна.

Які захворювання найчастіше призводять до ниркової недостатності ?

Трансплантація нирки показана в першу чергу дітям, так як проведення гемодіалізу у них досить важко.

Підготовчий етап

Якщо виставлений невтішний діагноз і винесено рішення про необхідність пересадки, пацієнту призначається цілий комплекс обстежень для того, щоб тільки поставити його на чергу в лист очікування.
Необхідно виключити в першу чергу абсолютні протипоказання до трансплантації нирки:

• Злоякісні новоутворення.
• Активний туберкульоз.
• Активний гепатит або СНІД.
• Важкі захворювання серця і судин.
• Хронічні захворювання легенів з дихальною недостатністю.
• Наркоманія.
• Психічні захворювання.
• Всі захворювання з прогнозом життя не більше двох років.

Для виключення цих захворювань проводяться відповідні обстеження:

Проводиться процедура типування гістосумісності по системі HLA.

Що потрібно зробити за той час, поки очікується операція:

• Хворому повинен бути налагоджений адекватний гемодіаліз.
• Необхідно обстеження на приховані інфекції (бакпосев калу, сечі, мокротиння) і їх лікування.
• Санація порожнини рота.
• Огляд отоларинголога.
• Огляд гінеколога.
• Зробити всі необхідні щеплення від інфекційних захворювань.
• Максимальна корекція лікування хронічних захворювань, підбір інсулінотерапії для забезпечення адекватної компенсації цукрового діабету.
• При необхідності можливе хірургічне лікування ІХС (операції реваскуляризації міокарда).
• Якщо запальний бактеріальний процес в хворих нирках ніяк не піддається консервативному лікуванню, можливе проведення двосторонньої нефректомії.
• Необхідно подати документи на отримання квоти для проведення безкоштовної операції в регіональний МОЗ.

Виклик на пересадку нирки з центру трансплантології може надійти в будь-який час (для цього в центрі залишається якомога більше контактних номерів телефонів). Тому до виклику на операцію потрібно завжди бути готовим, і при отриманні дзвінка постаратися якомога швидше прибути в центр разом з супроводжуючим. Після отримання повідомлення про майбутню операцію необхідно утримуватися від їжі і їжі.

Пересадка нирки від живого донора

Очікування відповідного донора — процес тривалий. Нирка забирається головним чином в осіб, які загинули в катастрофах, у яких зафіксована смерть мозку.
В даний час все більшого поширення у всьому світі отримує пересадка нирки від живого донора. Ця пересадка має ряд доведених переваг:

У Росії дозволена пересадка нирки тільки від близького родича. Донором може стати особа, що перебуває в генетичному зв’язку з пацієнтом, у віці від 18 до 65 років, що дало добровільну згоду на вилучення нирки.
 
 
 
Донор проходить ретельне обстеження. Він не повинен мати будь-яких серйозних соматичних і психічних захворювань, артеріальної гіпертензії. Особлива увага приділяється вивченню стану нирок, для виключення приховано протікає патології. Так як залишок життя донору доведеться прожити з однією ниркою, лікарі повинні бути впевнені в її нормальному функціонуванні.

Описом операцій та коментарями

Існує дві методики цієї операції:

• Ортотопічна.
• Гетеротопічна.

Ортотопічна трансплантація — це пересадка нирки на місце, в якому вона зазвичай знаходиться. Тобто хвора нирка видаляється, а на її місце поміщається донорська, ниркові судини зшиваються з нирковими судинами реципієнта. Ортотопічна трансплантація застосовується рідко, так як має багато негативних моментів.

Гетеротопічна пересадка — це підшивання нирки в нетипове для неї місце в клубової області малого тазу. При цьому судини донорської нирки зшиваються з клубових судинами пацієнта: ниркова артерія — з клубової артерією, ниркова вена — з клубової веною. Тільки після відновлення кровотоку в нирці, створюють шлях для відтоку сечі. Сечовід вшивається в сечовий міхур.
Така операція технічно легша, доступ до судин клубової області простіше, вони крупніше ниркових.
Операція проводиться під загальною анестезією, тривалість операції — 3-4 години. При пересадці трупного органу час — вирішальний фактор, тому передопераційна підготовка проводиться в екстреному порядку.
При пересадці від живого донора операції нефректомії і трансплантації проводяться майже одночасно, плануються заздалегідь, що дозволяє більш ретельніше підготуватися і донору і реципієнту.
Після завершення всіх етапів в операційному полі залишаються дренажні трубки і рана зашивається.

Ранній післяопераційний період

Після операції хворий кілька днів буде перебувати у відділенні реанімації під ретельним моніторинговим контролем.
У повному обсязі функціонувати пересаджена нирка починає на 5-7 день, до цього часу проводяться сеанси гемодіалізу.

Харчування перші дні здійснюється парентерально, тобто шляхом вливання внутрішньовенно різних поживних розчинів. Призначаються антибіотики широкого спектру дії, а також з перших днів призначаються препарати, що пригнічують імунну відповідь організму (базовий імунодепресанти — Циклоспорин А).
Вставати і ходити лікарі дозволяють на 2-3 добу.
Виписка зі стаціонару при успішному результаті можлива через 3-4 тижні. Весь цей час медики стежать за функціонуванням пересадженою нирки: щоденні аналізи крові і сечі, рівня креатиніну, сечовини, електролітів. Призначається радіоізотопне обстеження, а також доплерографія судин для оцінки кровотоку. Іноді необхідна процедура біопсії нирки.
Можливі ранні післяопераційні ускладнення:

Життя з пересадженою ниркою

Якщо операція пройшла благополучно, нирка стала функціонувати і минула загроза післяопераційних ускладнень, пацієнта виписують додому.
Якість життя таких пацієнтів покращується, багато хто повертається на роботу, жінки здатні народжувати дітей. Пацієнти з пересадженою ниркою живуть по 15-20 років, далі можливо постане питання про нову пересадці.
Основна проблема в трансплантології — це ризик відторгнення трансплантата, яке може настати в будь-який час після операції. Донорська нирка, навіть взята від близького родича, сприймається організмом як чужорідне тіло. Наша імунна система, покликана позбавлятися від чужорідних тіл, виробляє антитіла до чужих білків. В результаті взаємодії антитіл з антигенами відбувається некроз органу.
Основні ознаки відторгнення донорської нирки:

• Підвищення температури.
• Болі в області пересадженою нирки
• Зменшення діурезу або повне припинення сечовиділення.
• Зміни в аналізах, характерні для гострої ниркової недостатності.

Основні імунодепресанти, застосовувані на сьогоднішній день:

Зазвичай призначається комбінація декількох імунодепресантів, що діють на різні ланки імунної системи. Виділяють два режими імуносупресії:

• Індукційна (протягом 8-12 тижнів після пересадки), що припускає максимальні дози препаратів.
• Підтримує (все життя).

Імуносупресивної терапії має свої побічні ефекти, про які пацієнт попереджається заздалегідь: можливий розвиток лікарського гепатиту, лейкопенії, цукрового діабету, ожиріння, остеопорозу, пептічекіх виразок, артеріальної гіпертензії. Підвищується також сприйнятливість до інфекцій.

Від яких факторів залежить приживлюваність трансплантата і тривалість життя

За відгуками пацієнтів, які перенесли трансплантацію нирки: незважаючи на всі тяготи підготовки, очікування, тяжкість самої операції і подальше за нею постійне лікування важкими препаратами, всі ці муки окупаються почуттям свободи. Людина відчуває себе повноцінним, що не прив’язаним до апарату гемодіалізу.

Де роблять пересадку нирки і скільки це коштує

Операція трансплантації нирки відноситься до високотехнологічної медичної допомоги, на кожен регіон виділяються квоти з федерального бюджету для проведення її безкоштовно нужденним пацієнтам.
Однак квот на всіх нужденних не вистачає. Багато вирішуються на платну операцію. Середня вартість трансплантації нирки становить 20000 доларів. Необхідно відзначити, що торгівля органами в нашій країні заборонена. Це ціна самої операції, незалежно від того, який орган буде пересаджений — від родича або від трупа.
Місць, де пересаджують нирку, в Росії більше, ніж центрів з пересадки інших органів.
У Москві пересадкою нирки займаються:

• НДІ трансплантології і ІВ Росмедтехнології.
• РНЦ хірургії РАМН.
• Науковий центр ССХ ім. Бакулєва РАМН.
• Національний медико-хірургічний центр ім. Пирогова.
• Російська дитяча клінічна лікарня Росздрава.
• Онкологічний НЦ РАМН.
• Головний військово-клінічний госпіталь ім. Бурденко.
• Російська ВМА ім. Кірова.

Є кілька федеральних центрів з пересадки нирки в Санкт-Петербурзі:

Також існують відділення з пересадки нирки майже у всіх великих містах: Новосибірськ, Нижній Новгород, Самара, Красноярськ, Хабаровськ, Єкатеринбург, Іркутськ та інші. Адресу найближчого центру з пересадки нирки можна отримати в регіональному МОЗ, там же можна спробувати отримати квоту на проведення безкоштовної трансплантації.

Відео: трансплантація нирки — медична анімація

Відео: родинна пересадка нирок