Ефективні методи попередження небажаної вагітності завжди були актуальним питанням для жінок. Сьогодні існує маса способів попередити зачаття, але всі вони не позбавлені недоліків, а ймовірність настання вагітності, хоч і мізерна, але є. Перев’язка маткових труб — один з найефективніших способів запобігання від вагітності, який здійснюється хірургічним шляхом.
Показання до перев’язки труб строго визначені, і пацієнтка, яка бажає провести таку операцію підписує документи, що підтверджують її згоду і обізнаність в тому, що вагітність не настане вже ніколи.
Трапляється, що після перев’язки, після закінчення декількох років у жінки змінюються життєві обставини, вона може знову вийти заміж, захотіти народити ще одну дитину, але безпліддя, викликане операцією, не дасть такої можливості, тому лікарі пропонують дуже ретельно обміркувати своє рішення, порадитися зі супутником життя або близькими родичами.
Як правило, на хірургічну стерилізацію йдуть тоді, коли є медичні протипоказання для подальшого дітонародження, наприклад, важкі захворювання жінки. Значно рідше операція застосовується виключно з метою контрацепції при повному здоров’ї пацієнтки.
Переваги та недоліки хірургічної стерилізації
перев’язка маткових труб
Маткові труби грають транспортну роль для яйцеклітини, що вийшла з яєчника, тут же відбувається її запліднення і доставка в порожнину матки для подальшого розвитку ембріона. Мета перев’язки труб — виключити ймовірність зустрічі статевих клітин, тому вагітність не настане після операції ні за яких умов.
Вважається, що завагітніти після операції неможливо, проте поодинокі випадки самовільного відновлення прохідності труб відомі. Ймовірно, причина того — порушення оперативної техніки або вибір неправильного методу маніпуляції. Відновити прохідність труб можна і за допомогою різних пластичних операцій, які дуже складні і не гарантують позитивного результату.
Якщо жінка після перев’язки захоче народити дитину, то швидше за все їй доведеться звертатися до фахівців-репродуктологів, які зможуть запропонувати метод екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Цей спосіб дітонародження теж не завжди дає стовідсотковий результат, складний, дорогий і часто важкий як у фізичному, так і в емоційному плані для потенційної майбутньої мами, тому в разі, коли жінка не може повністю бути впевненою в тому, що не виникне бажання завести дитину , від перев’язки краще відмовитися.
Перев’язка маткових труб — це операція, яка, як і будь-яке інше радикальне вплив, не позбавлене плюсів і мінусів. Звичайно, безперечною перевагою можна вважати повне виключення ймовірності вагітності, але і недоліки не потрібно ігнорувати.
Серед достоїнств методу в порівнянні з іншими способами попередження вагітності вказують:
- Нульову ймовірність вагітності в подальшому;
- Відсутність впливу на гормональний фон, загальний стан і лібідо;
- Можливість здійснення перев’язки після кесаревого розтину.
Мінусами перев’язки маткових труб вважаються:
Чи не складно помітити, що повна відсутність можливості завагітніти в майбутньому фахівці відносять і до плюсів, і до недоліків методу. Це зрозуміло, адже основна мета — стерилізація — з успіхом досягається, але практично ніколи немає повної гарантії, що жінка не пошкодує про своє рішення. Більш того, дані статистики свідчать, що більше половини пацієнток бажали в майбутньому відновлення дітородної здатності.
Важливою перевагою хірургічної стерилізації вважають відсутність її впливу на гормональний фон. Перетин труби не впливає на роботу яєчників, гормони виділяються в потрібній кількості відповідно до віку жінки, менструальний цикл не змінюється.
Показання та протипоказання до перев’язки маткових труб
Показаннями до хірургічної стерилізації є: 
- Небажання жінки в майбутньому мати дітей, якщо у неї вже є хоча б одна дитина і вона старше 35 років;
- Медичні причини, що роблять вагітність і пологи небезпечними для здоров’я і життя жінки — важка патологія серця, легенів, нирок, злоякісні пухлини, генетичні аномалії, які передадуться у спадок нащадкам, декомпенсований цукровий діабет і ін.
В обох випадках необхідна письмова бажання жінки провести перев’язку маткових труб, згода на операцію обов’язково підписується самою жінкою і завіряється фахівцями, але якщо при добровільному бажанні перев’язати труби враховується наявність дітей, то при медичні протипоказання до вагітності та пологах перев’язку можуть призвести навіть при їх відсутності.
Хірургічна стерилізація жінок з тяжкою психічною патологією можлива, при цьому хвора визнається недієздатною, а рішення про перев’язці труб виноситься судом.
Серед протипоказань до хірургічної контрацепції — запальні процеси в малому тазі, високий ступінь ожиріння, пухлини статевих органів і кишечника, сильний спайковий процес в порожнині малого тазу. Операція може бути неможлива через загальних важких захворювань з боку внутрішніх органів, що роблять проведення анестезії і операції дуже ризикованими.
Підготовка до операції і техніка її проведення
На етапі підготовки до операції по перев’язці маткових труб жінка повинна пройти ряд обстежень:
Загальні аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз крові; Ці діагностичні процедури можна пройти в своїй поліклініці до моменту госпіталізації, але деякі з них (коагулограма, огляд гінеколога і мазок) можуть бути повторно зроблені безпосередньо перед операцією. За свідченнями проводять УЗД органів малого таза, у всіх випадках виключають ймовірність вже настала маткової вагітності.
У будь-який момент підготовчого періоду жінка може відмовитися від планованого втручання, якщо з якої-небудь причини передумає. На цьому етапі їй доводиться багато разів відповідати на питання про свою абсолютну впевненість у необхідності стерилізації, тому випадки відмов від перев’язки труб мають місце бути.
Операція по перев’язці маткових труб триває в середньому близько півгодини, проводиться під загальним наркозом, допустима спінальна анестезія, коли пацієнтка під час втручання знаходиться в свідомості. Для маніпуляції на трубах зазвичай застосовують лапароскопічний доступ, мінілапаротомія, відкриту лапаротомію. У більш рідкісних випадках використовується гістероскопічного і кольпотоміческій доступи.
Техніка втручання і наркоз залежать від стану жінки, кваліфікації персоналу, наявності відповідного обладнання для малоінвазивних операцій.
Перед втручанням ввечері проводиться очисна клізма для спорожнення кишечника і попередження деяких неприємних наслідків після наркозу і накладення пневмоперитонеума. З пацієнткою розмовляють гінеколог і анестезіолог. Останній прийом їжі — ввечері, при сильному занепокоєнні на ніч можуть бути призначені заспокійливі або снодійні препарати.
Лапароскопія
Лапароскопічна перев’язка маткових труб — найбільш популярна техніка операції. Перевагами її вважають короткий реабілітаційний період, можливість місцевого знеболювання і проведення амбулаторно, відсутність значних і помітних рубців на шкірі. 
лапароскопічна перев’язка маткових труб
При лапароскопії через невеликі отвори в черевній стінці вводяться інструменти, камера і світловод, а порожнину живота заповнюється вуглекислим газом для поліпшення оглядовості. Коли хірург після огляду внутрішніх статевих органів досягає труб, то порушення їх прохідності може бути досягнуто шляхом електро- або фотокоагуляції, лазерного випарювання. Ці методи в якості основного ризику мають ймовірність пошкодження високою температурою навколишніх тканин, з метою профілактики якого проводиться заповнення достатнім обсягом газу черевної порожнини і промивання її фізіологічним розчином для охолодження. Механічне порушення прохідності труб при лапароскопії здійснюється застосуванням спеціальних кілець, кліпс, дужок.
Мінілапаротомія
Мінілапаротомія — досить простий спосіб проникнути до труб і їх перев’язати, він не вимагає дорогого і складного обладнання операційної і дуже високої кваліфікації гінеколога. При мінілапаротоміі проводиться невелике розріз близько 3 см над лобковим зчленуванням , За допомогою якого лікар відкриває шлях до органів малого таза, оглядає їх, відшукує труби і порушує їх прохідність механічно або іншим методом. 
мінілапаротомія
Переваги і недоліки аналогічні таким при лапароскопическом доступі, але цей тип операції переважний після пологів. Недоцільно його застосовувати при міомі матки, сильному ожирінні. Мінілапаротомія розглядають як прекрасну альтернативу лапароскопічної операції в відсутності відповідного обладнання і навченого хірурга.
Лапаротомія
При лапаротомії проводиться розтин порожнини живота шляхом надлобкового або серединного розрізу. Цей метод операції може застосовуватися при кесаревому розтині, після якого теж можлива перев’язка маткових труб.
Гістероскопічного і кольпотоміческій доступи
При наявності гістероскопічного обладнання порушення прохідності маткових труб може бути здійснено безпосередньо при впливі на внутрішній шар труби. В основі звичайно лежить коагуляція, тобто термічне пошкодження слизової оболонки. Гістероскопічна стерилізація не вимагає розрізів живота, апаратура вводиться через піхву в порожнину матки, потім — до труб.
При кольпотомном доступі в порожнину малого таза потрапляють через піхву, роблячи надріз в задній його стінці і проникаючи крізь клітковину між піхвою і прямою кишкою. Трубу витягають в рану, перев’язують, потім тканини вшивають. Перевага доступу — відносна простота, доступність і дешевизна, відсутність шкірних розрізів і швів, серед найбільш значущих недоліків — ймовірність інфікування.
Для порушення прохідності маткових труб при перерахованих вище втручаннях можуть використовувати:
- Перев’язку шовним матеріалом з видаленням фрагмента труби;
- Кільця і затискачі — менш травматичні, дають більше шансів на відновлення дітородної функції шляхом пластики;
- Коагуляцію електричним струмом, лазером, ультрафіолетом.
Операцію хірургічної стерилізації можна проводити в різний час — при відсутності вагітності в другій фазі циклу, після медичного аборту, через шість тижнів після пологів або в ході операції кесаревого розтину. Після природних пологів перев’язка труб можлива протягом перших двох діб або через від трьох днів до тижня.
Післяопераційний період і ускладнення
Післяопераційний період не має яких-небудь істотних відмінностей від такого при інших операціях. Якщо труби перев’язали при кольпо- або гістероскопії, то через добу пацієнтка може покинути клініку, після лапароскопії потрібен нагляд протягом 2-3 днів. Післяопераційний період при лапаротомії займає 7-10 днів, після закінчення яких знімають шви. 
Хірургічна стерилізація вимагає дотримання фізичного спокою впродовж тижня, цей же термін необхідно утримуватися від статевого життя. Перші кілька днів вкрай не рекомендовані водні процедури.
Операція по перев’язці маткових труб вважається безпечною незалежно від методу, який був застосований. Проте, в окремих випадках бувають ускладнення . Під час втручання є ризик кровотеч і пошкоджень інших органів живота, особливо, при коагуляції труб. При недотриманні техніки операції зростає ризик інфікування, запалення в органах малого таза. Дуже рідко трапляються алергічні реакції на медикаменти для анестезії. Серед віддалених наслідків можливі, хоча і малоймовірні, порушення менструального циклу, кровотечі, трубна вагітність.
При перев’язці маткових труб при кесаревому розтині наслідки аналогічні таким поза пологів. Стерилізація ніяк не позначається на гормональної функції, виробленню молока і годівлі немовляти. Чи не змінюється і статеву поведінку, і загальне самопочуття мами, але з огляду на низьку інформованість і відсутності чітко сформульованих показань щодо породіль, хірургічна перев’язка маткових труб у цій категорії жінок проводиться досить рідко.
Операція по перев’язці маткових труб в державних лікарнях проводиться безкоштовно по системі ОМС. Витрати бере на себе держава. При бажанні, можливо пройти платне лікування в приватних клініках або навіть в державних, але з правом вибору більш комфортних умов перебування в стаціонарі.
Вартість перев’язки маткових труб коливається між 7-9 і 50 тисячами рублів. В ціну включаються оплата самої операції, витратних матеріалів та медикаментів, обстежень, знаходження в палаті, харчування і т. Д.
Відгуки пацієнток, які перенесли хірургічну стерилізацію, в основному позитивні. Жінки, які усвідомлено і ретельно обдумавши своє рішення йшли на перев’язку труб, залишаються задоволені результатом. Зазвичай це мами трьох і більше дітей, нерідко — після кількох кесаревих розтинів. У частини пацієнток виникає психологічний дискомфорт у зв’язку з самим фактом втрати здатності народити, навіть якщо більше дітей сім’я не планує. Цілком ймовірно, що психологічні проблеми виникають через недостатньо обдуманого рішення або коли на його прийняття було мало часу.
В інтернеті повно інформації про нібито шкідливий вплив перев’язки на гормональний фон і здоров’я, багато хто вважає, що жінка швидше старіє, гладшає, втрачає інтерес до статевого життя. Безліч необґрунтованих і неписьменних з точки зору фізіології висновків будуються на недостатніх знаннях самих жінок про особливості методу і захопленні розпитуваннями у тих, хто нібито знає.
Загрузка...
