Пневмонія у недоношених новонароджених: причини, особливості

Пневмонія у недоношених новонароджених зустрічається в 10 разів частіше, ніж у доношених немовлят. Це пов’язано з незрілістю дихальної системи, відсутністю належного вродженого імунітету, інфікуванням в період внутрішньоутробного розвитку або після пологів. Перебіг хвороби пов’язане з небезпекою для життя дитини, нерідко розвиваються ускладнення.

Види і причини патології у новонароджених

Пневмонія у недоношених новонароджених: причини, особливості Пневмонія — це гостре запалення легеневої паренхіми інфекційного характеру. Залежно від того, як збудник потрапив в організм новонародженого, розрізняють такі види захворювання:

  • вроджені трансплацентарні — інфікування відбувається внутрішньоутробно, під час останнього триместру вагітності через плаценту від хворої жінки до дитини;
  • внутрішньоутробні антенатальні — патогенні мікроорганізми поникают в легені немовляти разом з заковтувати навколоплідними водами;
  • внутрішньоутробні інтранатальний — зараження під час проходження дитини по родових шляхах;
  • постнатальні — мікроб проникає в організм після народження в пологовому будинку, після виписки додому, внаслідок тривалих реанімаційних заходів (ШВЛ).

Єдина причина пневмонії у недоношених — інфікування. Через плацентарний бар’єр проникають мікроорганізми, що викликають генералізовані захворювання — краснуха (рубівірус), простий вірус (ВГЧ), цитомегаловірус, мікоплазма, токсоплазма, сифіліс (бліда трепонема).
Внутрішньоутробно плоду передаються такі збудники — уреаплазма, мікоплазма, стрептококи, туберкульозна і гемофільна паличка, гриби Candida, трихомонади, ЦМВ. Під час пологів дитина інфікується такими мікроорганізмами — золотистий стафілокок, протеї, ентеробактерії, кишкова паличка, ксебсіелли, синьогнійна паличка.
У недоношених дітей раніше терміну розкривається плодовий міхур. Це сприяє діссеменаціі інфекції і дає початок розвитку хвороби.
Сприятливі фактори:

  • складний перебіг вагітності, патологія у жінки під час виношування дитини, хронічний дефіцит кисню (гіпоксія плода);
  • кесарів розтин;
  • недостатня кількість навколоплідних вод і тривалий безводне внутрішньоутробне перебування;
  • потрапляння вмісту плодового міхура в дихальні шляхи;
  • закрита черепна травма, пошкодження шийного відділу хребта;
  • внутрішньоутробне ураження структур головного мозку;
  • затримка розвитку дитини в утробі, передчасні пологи;
  • інтенсивна терапія під час пологів — інтубація трахеї для подальшої ШВЛ, відсмоктування аспіраційних мас;
  • інфекція в пологовому будинку;
  • неналежний догляд за новонародженим — перегрівання чи переохолодження, відсутність можливості провітрювання приміщення, порушень правил транспортування немовлят;
  • порушення правил зміни кувеза недоношеним дітям.

Патогенез пневмонії у недоношених немовлят

Пневмонія у недоношених новонароджених: причини, особливості Пневмонія у недоношених дітей розвивається на тлі патологічних змін у легенях. При народженні альвеоли недостатньо розкриваються і розправляються. Через незрілість легеневого субфактанта — поверхнево активні речовини, що вистилають всю площу легких зсередини, відбувається повторний ателектаз (спадання органу). Відзначається порушення метаболізму і кровообігу. Ці процеси сприяють приєднанню і розмноженню патогенної флори.
Важливу роль у формуванні хвороби відіграє дихальна недостатність. Вона призводить до кисневого голодування і підвищенню рівня вуглекислого газу в крові. Порушується кислотно-лужний баланс, посилюється інтоксикація організму. Гіпоксія м’яких тканин також обумовлена збоями гемодинаміки (рух крові по судинах), дефіцитом вітамінів.
Такі фізіологічні порушення швидко розвиваються у недоношених новонароджених з вродженою ураженням ЦНС і пневмопатії (запалення легенів, не пов’язане з інфекцією). У дитини підвищується тиск в малому колі кровообігу.
Найбільш чутливий до низького рівня кисню в крові головний мозок немовляти. Тому в таких новонароджених завжди спостерігаються порушення функціональності ЦНС — млявість, зниження м’язового тонусу, повне припинення рухової активності, зниження рефлексів.
Збої роботи головного мозку сприяють розвитку дихальної недостатності:

  • зменшення глибини вдиху і видиху;
  • збої ритму дихання;
  • напади апное (зупинка дихання);
  • нерівномірна амплітуда вдиху-видиху;
  • НЕ яку координує, розбалансована робота м’язів грудної клітки;
  • дихання Чейна — Стокса — періодичне дихання, спочатку йдуть поверхневі і рідкісні вдихи, потім глибокі і часті, після невеликої паузи цикл повторюється.

Клінічна картина захворювання

Пневмонія у недоношених новонароджених: причини, особливості Особливість перебігу пневмонії у недоношених — це важкий гострий період патології, тривале відновлення структури паренхіми, складний процес реабілітації, великий ризик розвитку критичних станів.
Спочатку проявляються суб’єктивні ознаки захворювання — млявість, загальна слабкість, відмова від грудного вигодовування, порушення фаз сну, роздратування і частий плач. Поступово стан погіршується, і розвиваються такі симптоми:

  • бліда шкіра, синюшність носогубного трикутника;
  • перепади значень температури тіла;
  • втрата ваги або, навпаки, збільшення за рахунок розвитку набряків тіла;
  • скупчення газів в кишечнику.

Наростають ознаки дихальної недостатності — прискорене дихання, утруднений видих з роздуванням крил носа, бронхіальні хрипи, часті серцеві скорочення, западання міжреберних проміжків і яремної вени.
У деяких малюків, народжених раніше терміну, відзначається збільшення печінки. Шкіра набуває сірого або жовтий відтінок. З’являється піна з рота, шкіра і підшкірна жирова клітковина стає щільною (склерема). Розвивається геморагічний синдром — крововиливу під шкірою, кровоточивість слизових оболонок.
На тлі діареї через зневоднення організму і втрати електролітів відбувається сдвігВ pH-середовища в Щелоні сторону, стрімко падає маса тіла.

У недоношених немовлят при пневмонії частіше відбувається зниження температури тіла (гіпотермія). Лихоманка з ознобом проявляється вкрай рідко.

Ускладнення у немовлят після перенесеної пневмонії

Пневмонія у недоношених новонароджених: причини, особливості Ускладнення запалення легенів у недоношених дітей проявляються з боку різних внутрішніх органів і систем. В рівній кількості розвиваються як легеневі, так і позалегеневий патології.
Захворювання дихальної системи:

  • ателектаз — спадання легкого;
  • плеврит — запалення листків плеври (оболонки навколо легень);
  • пневмоторакс — скупчення повітря в грудній клітці;
  • бронхолегеневі дисплазія, яка згодом призводить до хронічним рецидивуючим захворюванням органів дихання.

У дітей, які тривалий час знаходяться в реанімації, підключені до апарату штучної вентиляції легенів, порушується центральний і периферичний кровообіг. З’являються набряки, шкіра набуває характерного мармуровий малюнок, стає сірою за кольором, холодною на дотик.

Перенесена пневмонія — головна причина малокрів’я (анемії) і рахіту у недоношених дітей.

Ускладнення при запаленні легенів в результаті порушення обміну речовин:

  • зниження рівня цукру в крові;
  • підвищення вироблення білірубіну печінкою;
  • зниження кальцію, натрію і калію.

Методи лікування

У лікуванні запалення легенів у новонароджених велику роль відіграє правильна організація догляду за дитиною. Немовля повинен знаходитися в палаті інтенсивної терапії в спеціальному кювезі.
Пневмонія у недоношених новонароджених: причини, особливості Параметри оптимального для одужання режиму:

  • tВ ° C повітря в палаті від 24 до 26В ° C, в кювезі — 30-36В ° C, в залежності від ваги дитини;
  • вологість повітря — 60-70%;
  • регулярне кварцування і провітрювання приміщення;
  • заборонено туге сповивання;
  • постійна зміна положення дитини протягом дня;
  • по можливості годування материнським молоком через зонд крапельно, при поліпшенні стану малюка поступово переводять на самостійне харчування, спочатку 1 раз в день з пляшечки або ложечки, у міру зміцнення сил дають груди;
  • для профілактики аспірації після кожного годування малюка укладають в піднятому положенні, бажано набік.

Невід’ємний етап лікування пневмонії у новонароджених — киснева терапія. Кисень подають через маску, спеціальний катетер або мішок, кисневу палатку. У важких випадках малюк постійно підключений до апарату ШВЛ.
Призначення антибіотиків — головний напрямок боротьби з інфекцією. Найчастіше запалення викликано стрептококами, тому призначають препарати групи цефалоспоринів або аміноглікозидів останнього покоління. Якщо виявлена синьогнійна паличка, прописують пеніциліни. При хламидиям і мікоплазми ефективні цефалоспорини 3 поконенія, еритроміцин.
Якщо в аналізах виявлені гриби, використовують протипаразитарні засоби — Метронідазол, Фуразолідон.
Антибіотики вводять тільки внутрішньом’язово або внутрішньовенно. Спочатку призначають один препарат, при відсутності позитивної динаміки на третю добу, препарат замінюють. Тривалість терапії 5-7 днів, іноді 10 діб.
Пневмонія у недоношеної дитини вимагає диспансерного спостереження протягом 1 року. Перші 6 місяців регулярно робити клінічний аналіз крові. Обов’язково бути на обліку у пульмонолога, алерголога, отоларинголога, фізіотерапевта.

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector