Пневмонія у недоношених новонароджених зустрічається в 10 разів частіше, ніж у доношених немовлят. Це пов’язано з незрілістю дихальної системи, відсутністю належного вродженого імунітету, інфікуванням в період внутрішньоутробного розвитку або після пологів. Перебіг хвороби пов’язане з небезпекою для життя дитини, нерідко розвиваються ускладнення.
Види і причини патології у новонароджених
Пневмонія — це гостре запалення легеневої паренхіми інфекційного характеру. Залежно від того, як збудник потрапив в організм новонародженого, розрізняють такі види захворювання:
- вроджені трансплацентарні — інфікування відбувається внутрішньоутробно, під час останнього триместру вагітності через плаценту від хворої жінки до дитини;
- внутрішньоутробні антенатальні — патогенні мікроорганізми поникают в легені немовляти разом з заковтувати навколоплідними водами;
- внутрішньоутробні інтранатальний — зараження під час проходження дитини по родових шляхах;
- постнатальні — мікроб проникає в організм після народження в пологовому будинку, після виписки додому, внаслідок тривалих реанімаційних заходів (ШВЛ).
Єдина причина пневмонії у недоношених — інфікування. Через плацентарний бар’єр проникають мікроорганізми, що викликають генералізовані захворювання — краснуха (рубівірус), простий вірус (ВГЧ), цитомегаловірус, мікоплазма, токсоплазма, сифіліс (бліда трепонема).
Внутрішньоутробно плоду передаються такі збудники — уреаплазма, мікоплазма, стрептококи, туберкульозна і гемофільна паличка, гриби Candida, трихомонади, ЦМВ. Під час пологів дитина інфікується такими мікроорганізмами — золотистий стафілокок, протеї, ентеробактерії, кишкова паличка, ксебсіелли, синьогнійна паличка.
У недоношених дітей раніше терміну розкривається плодовий міхур. Це сприяє діссеменаціі інфекції і дає початок розвитку хвороби.
Сприятливі фактори:
- складний перебіг вагітності, патологія у жінки під час виношування дитини, хронічний дефіцит кисню (гіпоксія плода);
- кесарів розтин;
- недостатня кількість навколоплідних вод і тривалий безводне внутрішньоутробне перебування;
- потрапляння вмісту плодового міхура в дихальні шляхи;
- закрита черепна травма, пошкодження шийного відділу хребта;
- внутрішньоутробне ураження структур головного мозку;
- затримка розвитку дитини в утробі, передчасні пологи;
- інтенсивна терапія під час пологів — інтубація трахеї для подальшої ШВЛ, відсмоктування аспіраційних мас;
- інфекція в пологовому будинку;
- неналежний догляд за новонародженим — перегрівання чи переохолодження, відсутність можливості провітрювання приміщення, порушень правил транспортування немовлят;
- порушення правил зміни кувеза недоношеним дітям.
Патогенез пневмонії у недоношених немовлят
Пневмонія у недоношених дітей розвивається на тлі патологічних змін у легенях. При народженні альвеоли недостатньо розкриваються і розправляються. Через незрілість легеневого субфактанта — поверхнево активні речовини, що вистилають всю площу легких зсередини, відбувається повторний ателектаз (спадання органу). Відзначається порушення метаболізму і кровообігу. Ці процеси сприяють приєднанню і розмноженню патогенної флори.
Важливу роль у формуванні хвороби відіграє дихальна недостатність. Вона призводить до кисневого голодування і підвищенню рівня вуглекислого газу в крові. Порушується кислотно-лужний баланс, посилюється інтоксикація організму. Гіпоксія м’яких тканин також обумовлена збоями гемодинаміки (рух крові по судинах), дефіцитом вітамінів.
Такі фізіологічні порушення швидко розвиваються у недоношених новонароджених з вродженою ураженням ЦНС і пневмопатії (запалення легенів, не пов’язане з інфекцією). У дитини підвищується тиск в малому колі кровообігу.
Найбільш чутливий до низького рівня кисню в крові головний мозок немовляти. Тому в таких новонароджених завжди спостерігаються порушення функціональності ЦНС — млявість, зниження м’язового тонусу, повне припинення рухової активності, зниження рефлексів.
Збої роботи головного мозку сприяють розвитку дихальної недостатності:
- зменшення глибини вдиху і видиху;
- збої ритму дихання;
- напади апное (зупинка дихання);
- нерівномірна амплітуда вдиху-видиху;
- НЕ яку координує, розбалансована робота м’язів грудної клітки;
- дихання Чейна — Стокса — періодичне дихання, спочатку йдуть поверхневі і рідкісні вдихи, потім глибокі і часті, після невеликої паузи цикл повторюється.
Клінічна картина захворювання
Особливість перебігу пневмонії у недоношених — це важкий гострий період патології, тривале відновлення структури паренхіми, складний процес реабілітації, великий ризик розвитку критичних станів.
Спочатку проявляються суб’єктивні ознаки захворювання — млявість, загальна слабкість, відмова від грудного вигодовування, порушення фаз сну, роздратування і частий плач. Поступово стан погіршується, і розвиваються такі симптоми:
- бліда шкіра, синюшність носогубного трикутника;
- перепади значень температури тіла;
- втрата ваги або, навпаки, збільшення за рахунок розвитку набряків тіла;
- скупчення газів в кишечнику.
Наростають ознаки дихальної недостатності — прискорене дихання, утруднений видих з роздуванням крил носа, бронхіальні хрипи, часті серцеві скорочення, западання міжреберних проміжків і яремної вени.
У деяких малюків, народжених раніше терміну, відзначається збільшення печінки. Шкіра набуває сірого або жовтий відтінок. З’являється піна з рота, шкіра і підшкірна жирова клітковина стає щільною (склерема). Розвивається геморагічний синдром — крововиливу під шкірою, кровоточивість слизових оболонок.
На тлі діареї через зневоднення організму і втрати електролітів відбувається сдвігВ pH-середовища в Щелоні сторону, стрімко падає маса тіла.
Ускладнення у немовлят після перенесеної пневмонії
Ускладнення запалення легенів у недоношених дітей проявляються з боку різних внутрішніх органів і систем. В рівній кількості розвиваються як легеневі, так і позалегеневий патології.
Захворювання дихальної системи:
- ателектаз — спадання легкого;
- плеврит — запалення листків плеври (оболонки навколо легень);
- пневмоторакс — скупчення повітря в грудній клітці;
- бронхолегеневі дисплазія, яка згодом призводить до хронічним рецидивуючим захворюванням органів дихання.
У дітей, які тривалий час знаходяться в реанімації, підключені до апарату штучної вентиляції легенів, порушується центральний і периферичний кровообіг. З’являються набряки, шкіра набуває характерного мармуровий малюнок, стає сірою за кольором, холодною на дотик.
Ускладнення при запаленні легенів в результаті порушення обміну речовин:
- зниження рівня цукру в крові;
- підвищення вироблення білірубіну печінкою;
- зниження кальцію, натрію і калію.
Методи лікування
У лікуванні запалення легенів у новонароджених велику роль відіграє правильна організація догляду за дитиною. Немовля повинен знаходитися в палаті інтенсивної терапії в спеціальному кювезі.
Параметри оптимального для одужання режиму:
- tВ ° C повітря в палаті від 24 до 26В ° C, в кювезі — 30-36В ° C, в залежності від ваги дитини;
- вологість повітря — 60-70%;
- регулярне кварцування і провітрювання приміщення;
- заборонено туге сповивання;
- постійна зміна положення дитини протягом дня;
- по можливості годування материнським молоком через зонд крапельно, при поліпшенні стану малюка поступово переводять на самостійне харчування, спочатку 1 раз в день з пляшечки або ложечки, у міру зміцнення сил дають груди;
- для профілактики аспірації після кожного годування малюка укладають в піднятому положенні, бажано набік.
Невід’ємний етап лікування пневмонії у новонароджених — киснева терапія. Кисень подають через маску, спеціальний катетер або мішок, кисневу палатку. У важких випадках малюк постійно підключений до апарату ШВЛ.
Призначення антибіотиків — головний напрямок боротьби з інфекцією. Найчастіше запалення викликано стрептококами, тому призначають препарати групи цефалоспоринів або аміноглікозидів останнього покоління. Якщо виявлена синьогнійна паличка, прописують пеніциліни. При хламидиям і мікоплазми ефективні цефалоспорини 3 поконенія, еритроміцин.
Якщо в аналізах виявлені гриби, використовують протипаразитарні засоби — Метронідазол, Фуразолідон.
Антибіотики вводять тільки внутрішньом’язово або внутрішньовенно. Спочатку призначають один препарат, при відсутності позитивної динаміки на третю добу, препарат замінюють. Тривалість терапії 5-7 днів, іноді 10 діб.
Пневмонія у недоношеної дитини вимагає диспансерного спостереження протягом 1 року. Перші 6 місяців регулярно робити клінічний аналіз крові. Обов’язково бути на обліку у пульмонолога, алерголога, отоларинголога, фізіотерапевта.