Поздовжня резекція шлунка: показання, ефективність операції, вартість

Проблема надмірної маси тіла стає все більш актуальною в останні десятиліття. Багато людей бажають повернути колишню стрункість. Для цього розроблені схеми медикаментозної терапії, спеціального дієтичного харчування, які спрямовані на зниження маси тіла пацієнта. Але найбільш ефективною методикою залишається радикальне оперативне втручання — поздовжня резекція шлунка. Нижче розписані показання до її проведення, недоліки, особливості реабілітаційного періоду і можливі ускладнення. статті:

Різновиди поздовжньої резекції шлунка

Поздовжня резекція (або вертикальна гастропластика) шлунка досить старий вид оперативного втручання. Спочатку вона була першим етапом складної операції у пацієнтів з надмірною масою тіла. Через деякий час після неї проводилася шунтування кишечника. Однак, в 2000-х роках минулого століття було проведено дослідження, в якому переконливо показано, що другий етап не покращує короткострокові результати лікування, але при цьому частота ускладнень зростає.
Поліпшив показники ефективності і безпеки операції перехід на лапароскопічну методику. Якщо раніше для прямого доступу до шлунку робився широкий розріз на передній стінці черевної порожнини, то тепер достатньо кілька отворів. До старою методикою повертаються, якщо під час операції виникають непередбачені ускладнення, або виявляються інші гострі патології травного тракту.

Показання і протипоказання

Показання до поздовжньої резекції шлунка для схуднення включають:

• ожиріння (повнота) 3-4 ступеня;
• наявність супутньої патології кишечника;
• неефективність консервативної тактики лікування (дієти і прийому медикаментів);
• бажання пацієнта (при відсутності протипоказань).

Не рекомендується проводити операцію при ожирінні на шлунку в наступних ситуаціях:

• зловживання алкоголем;
• перенесений інфаркт міокарда;
• виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишечника у фазі загострення;
• цироз печінки з варикозним розширенням нижніх стравохідних вен;
• виражена серцева недостатність;
• період вагітності;
• 
  необхідність постійного прийому протизапальних препаратів (НПЗП і стероїдів);
• хронічні патології підшлункової залози;
• стравохід Баррета;
• психічні захворювання;
• стан після перенесеного ішемічного інсульту або крововиливу в головний мозок.

Підготовка до операції

У передопераційний період пацієнт повинен пройти комплексне дослідження свого здоров’я. Він оглядається гастроентерологом, ендокринологом, хірургом і кардіологом. Додатково проводяться наступні лабораторні дослідження:

• загальний аналіз крові;
• коагулограма;
• біохімічний аналіз крові (цукор, білірубін, АЛТ, АСТ, креатинін, сечовина, білок і його фракції, холестерин, ліпіди);
• загальний аналіз крові.

З інструментальних досліджень перед операцією проводяться:

• ультразвукове обстеження органів черевної порожнини, нирок, серця;
• електрокардіограма;
• фіброгастродуоденоскопія;
• комп’ютерна томографія органів черевної порожнини.

Після консультацій окремих фахівців можливе проведення додаткових досліджень. За кілька днів до планованого оперативного втручання пацієнта переводять на щадну дієту. В день операції снідати заборонено. При необхідності проводять скасування або корекцію дозування окремих препаратів, які приймає пацієнт. Іноді призначають очисну клізму за 12 годин до початку втручання.

Методика проведення

Гастректомія проводиться під загальною анестезією в умовах операційної хірургії. Після введення пацієнта в наркоз на передній стінці черевної порожнини робиться кілька отворів, через які вводиться оптичне обладнання лапароскопа і В «маніпулятор». Під час операції не використовується широкий розріз. Тому всі свої дії хірург контролює за допомогою камери, яка знаходиться в порожнині шлунка. Вона подає зображення на спеціальний екран в операційній. У дуже рідкісних випадках потрібне розширення оперативного поля і перехід на відкриту лапоротомія. Схематично втручання показано на наступному фото.
Перший етап операції полягає в поздовжньому висічення великої частини тіла шлунка. При цьому за допомогою електрокоагуляції забезпечується ефективний гемостаз (зупинка активних кровотеч судин). Після його видалення стінки шлунка зшиваються. Пластика пілоруса або дванадцятипалої кишечника не проводиться. Після закінчення операції порожнину шлунка стає трубковидную форми, і її обсяг зменшується в кілька разів. Після зашивання і обробки ран, пацієнта переводять в післяопераційну палату, де він під постійним медичним контролем прокидається після наркозу.

Можливі ускладнення після операції

Частота ускладнень після поздовжньої резекції шлунка невелика, як і при інших лапароскопічних втручаннях. Найбільш часто з них в післяопераційний період зустрічаються:

• 
  розходження швів на шлунку;
•  розвиток бактеріального запалення ран;
• порушення коагуляції крові;
• внутрішньочеревний крововилив;
• гастроезофагеальна рефлюксна хвороба;
• утворення дефектів слизової оболонки шлунка (ерозій і виразок);
• порушення функції підшлункової залози.

Реабілітаційний період

Якщо після операції немає ускладнень, то пацієнт знаходиться в лікарні ще 3-4 дні. Чим можна швидше призначається спеціальна дієта для активізації функції шлунка. З профілактичною метою даються антибіотики, антисекреторні препарати (інгібітори протонної помпи) і антациди. Загальний час реабілітації становить від 3 до 12 місяців. Обмеження на прийом їжі залишаються на більш тривалий період.

Харчування після поздовжньої резекції шлунка

Рекомендації щодо харчування пацієнта можна виділити в декілька основних пунктів:

Переваги та недоліки поздовжньої резекції шлунка

Серед переваг даного виду операції необхідно виділити наступні:

• не виникає синдром мальабсорбції;
• низька частота виразкової хвороби в післяопераційний період;
• значно знижується кількість їжі, яку може за один прийом з’їсти пацієнт;
• зменшується відчуття голоду;
• відсутні сторонні предмети в черевній порожнині (на відміну від деяких інших методик);
• не вимагає додаткових оперативних втручань;
• швидке відновлення пацієнта в післяопераційний період.

З іншого боку в методики є і свої недоліки:

• відсутність даних про ефективність операції в довгостроковий період;
• ризик розтягування шлунка (особливо при нехтуванні рекомендаціями про дієту);
• початковий стан неможливо відновити;
• необхідність контрольованою і підібраною дієти;
• підвищення частоти виникнення рефлюксу.

Корисне відео

Відгук про ефективність цієї операції можна побачити в цьому відео.

У чому відмінність від інших методик операцій

Біліопанкреатіческой шунтування є більш складним оперативним втручанням. При цьому вимикається з травного тракту дванадцятипалої кишечник. З одного боку це дозволяє методикою мати хороші показники в довгостроковій перспективі, але також сприяє виникненню синдрому мальабсорбції, порушення всмоктування важливих нутрієнтів, вітамінів і мікроелементів. Післяопераційний період протікає більш часто з різними ускладненнями. Тому часто пацієнти скаржаться на зниження якості життя.
Бандажування шлунка — це лапароскопічна операція, при якій накладається спеціальне металеве кільце на верхню частину тіла шлунка. Основна перевага: можливість регулювання його діаметра. Однак, деякі пацієнти скаржаться на відчуття наявності стороннього тіла (психосоматична симптоматика). Постановка внутрижелудочного балона з силікону . Суть методики в тому, що за допомогою спеціального ендоскопа в порожнину шлунка вводиться силіконовий балон, порожнину якого наповнюють фізіологічним розчином. Його присутність створює відчуття наповнення і зменшує голод. Однак, ефективність методики, судячи з відгуків, набагато нижче.

Ефективність методики і прогноз

Операція почала активно практикуватися в кінці 2000-х років. Даних про довгострокову ефективності поки недостатньо, але протягом 5 років більшість пацієнтів скинули 50-55% від своєї початкової маси тіла.
Загальносвітові показники також говорять про зростання популярності поздовжньої резекції шлунка. Її частка в структурі всіх оперативних втручань з приводу ожиріння зросла до 26%. У найбільших клініках країни вона поступово виходить на перше місце по частоті виконання.

Вартість операції в Москві

У державних лікарнях вартість поздовжньої резекції становить близько 40-50 тисяч рублів. Однак, в цю суму часто не включають діагностику і медикаменти. У приватних клініках Москви ціна всього курсу обстежень і операції знаходиться в межах 120-170 тисяч рублів.