Щорічно на рак шийки матки в нашій країні захворює 108 з 100000 жінок. Серед них смертність становить 50%. Відзначається деяке зниження кількості пацієнток із злоякісною патологією в старшій віковій групі (після 60) при одночасному збільшенні в середній — до 45 років. Тому важливо своєчасно виявити передраковий стан шийки матки для запобігання виникнення злоякісної пухлини процесу.
Причини патології
Проведені дослідження свідчать про множинність причин виникнення цервікальних неоплазій:
- екзогенні — інфекції, хімічний вплив, травми;
- ендогенні — В« сбойВ »гормонального гомеостазу і статусу імунної системи, аномалії обмінних процесів;
- змішані — ендо- та екзогенні патологічні процеси.
Більшість дослідників схиляється до вірусну природу передракових станів і раку ШМ. Специфічне запалення виникає під впливом папилломавирусной і герпетичної інфекції. Онкогенними є ВПЛ 16 і 18. Найбільш небезпечний ВПЛ 16 — він виявляється в ВЅ випадків раку матки. Віруси синтезують білки, які блокують функції специфічних протипухлинних білків. Процес впливає не тільки на саму клітку, але і викликає В «генетичну нестабільностьВ».
Не менш важливим чинником, що викликає передраковий стан матки і злоякісний процес, є хронічне запалення. Цервіцити, обумовлені бактеріальною інфекцією, діагностуються в 40-50% гінекологічних захворювань. Запальний процес викликає дистрофічні зміни в багатошаровому сквамозному епітелії ШМ, руйнування міжклітинних зв’язків, В «просочування» сполучної тканини лімфоцитами і лейкоцитами. Слизова стає пухкої, підвищується її проникність, знижується активність глікогену і диференціація клітин.
Обидва ці чинники призводять до місцевого імунодефіциту. Крім анатомічних особливостей будови ШМ, що роблять її основним бар’єром на шляху впровадження інфекції, вона є основною ланкою місцевого імунітету. Постійна імунна агресія, якій піддається слизова статевих шляхів і ШМ з боку вірусної і бактерійної патогенної мікрофлори, хімічних і фізичних канцерогенів, при зниженні індивідуального захисного бар’єру призводить до збільшення ризику розвитку онкології.
Стан ШМ регулюється цитокінами, що відповідають за все клітинні процеси — проліферацію, диференціювання, апоптоз, спеціалізовані клітинні функції. В основі злоякісного розростання лежить порушення рівноваги між зростанням (проліферація) і загибеллю (апоптоз) клітин. Коливання цитокиновой осі залежать від інфекції, спадкових аномалій генів, що контролюють синтез цитокінів, харчування, стресів, екології.
Передракові стани може спровокувати дисбиоз піхви. Зсув мікрофлори в бік патогенних анаеробів призводить до активізації нітрозамінів, що виділяються в процесі їх життєдіяльності.
Встановлено, що нітрозаміни мають канцерогенні властивості і разом з факторами запалення значимі в появі канцерогенних патологій ШМ.
Також агентом, що провокує фонові і передракові захворювання шийки матки, є травми в результаті: 
- абортів;
- важких пологів;
- застосування внутрішньоматкових контрацептивних пристосувань і внутрівлагаліщних предметів гігієни;
- грубого статевого акту.
Рубцеві зміни ШМ і ектропіон часто викликають передракові захворювання матки — дисплазію, лейкоплакію.
Тканини репродуктивної системи є гормонозалежні, тому зміни рівня гормонів відображаються на стані ШМ. Встановлено, що у 72% пацієнток, що мають передракові стани шийки матки, відзначається дефіцит прогестерону і підвищена активність естрогенів, що стимулюють проліферацію епітелію, і порушення гіпофіз-яєчники функції в 50% випадків виявляється до розвитку фонового процесу. У різні вікові періоди у жінок домінують різні варіанти порушення гормонального гомеостазу. 
Крім ендогенних, на стан епітелію впливають і екзогенні чинники — образ і якість життя:
- рання сексуальна активність;
- пологи до 20-річного віку;
- численні вагітності;
- наявність шкідливих звичок;
- проживання в екологічно неблагополучних районах;
- робота в шкідливих умовах виробництва.
Так, у жінок, що палять ризик розвитку маткової онкопатології в 2-3 рази перевищує такий у некурящих. Вже через 40 хвилин після викурювання сигарети похідні нікотину виявляються в цервікальногослизу. За вираженості порушень в клітинах цервікального каналу їх малігнізуються властивості можна порівняти з ВПЛ.
Характеристика фонових і передракових патологій
Перераховані вище фактори впливають на функції клітин епітелію. Саме гістологічні дослідження допомагають визначити, чи є патологія фонової або передраковій. Враховуються такі морфологічні критерії:
- змінені клітинні форми і розміри ядер;
- поява посиленою забарвлення (гіперхромних) ядер;
- збільшення кількості поділів (мітозів);
- дисбаланс цитоплазми і ядра.
Фонові захворювання характеризуються нормальним розподілом, формуванням, дифференцировкой, апоптозом і ексфоліацією (злущування). До них відносяться:
- псевдоерозія і справжня ерозія ШМ;
- поліпоз;
- папилломатоз;
- цервіцити;
- ендометріоз;
- лейкоплакия і еритроплакія;
- ектропіон.
Передраковий стан шийки матки проявляється В «сбоемВ» на етапах цитологічного розвитку і спеціалізації, які не поширюються на більш глибокі шари тканин шийки і тіла матки. Про
АГАЛЬНІ ознака передракових станів — дисплазія шийки матки. Відзначаються патоморфние вогнища, в яких виявляється гіперплазія, порушення клітинної спеціалізації, аномалії формування і злущування епітелію.
Класифікація передракових станів
Дисплазія ШМ часто (40-64%) переходить в предмалігнізірующіе карциноми. Гіперплазія, обмежена базальноїмембраною ендотелію, розрізняється по вираженості атипових процесів і локалізації їх:
Неопластичні процеси відбуваються і при інших формах патологій:
Дуже часто гіперплазія поєднується з фоновими патоморфнимі феноменами, локалізується в одній області і маскується ними, що ускладнює діагностику.
Симптоми
Передрак шийки матки, як правило, протікає без виражених симптомів, що перешкоджає раннього виявлення патології. Симптоми проявляються при наявності супутніх гінекологічних захворювань. Пацієнтки скаржаться на: 
- дискомфорт, печіння в області зовнішніх статевих органів;
- виділення різного кольору і консистенції;
- біль надлонном області;
- кров’янисті виділення поза циклом і після статевого акту.
Більш показовою картина при кольпоскопії, але і вона не дає повного уявлення про патологічних процесах з атипией. Її необхідно доповнювати іншими методами дослідження.
Діагностика
Методи діагностики передракових захворювань ШМ є скринінговими і виконуються відповідно до певного алгоритму:
- первинні;
- поглиблені і попереднє лікування:
- відновне або радикальне лікування;
- оцінка ефективності терапії.
Провідним методом дослідження є кольпоскопія. З її допомогою можна оцінити стан епітелію і судинний малюнок при семиразове збільшенні. Ефективність кольпоскопічних досліджень становить 80%, але клітини шийки матки можна розглянути тільки при мікрокольпогістероскопіі, яка дає збільшення в 150 разів. Під час проведення цього методу можна виявити атипові клітини, зробити прицільну біопсію.
Провести прижиттєве виявлення передраку дозволяють методи, роздільна здатність яких наближається до клітинного рівня — 10 мкм. Вони дають можливість виявити неопластические процеси на ранній стадії хвороби. Діагностувати фонові і передракові захворювання жіночих статевих органів допомагають цитологічні методи дослідження. Спільно з кольпоскопією їх достовірність становить 92-93%.
Отриманий при біопсії маткової тканини матеріал піддається гістологічному дослідженню. Тільки цей метод дає можливість виявити маркери, специфічні для пухлин певного гістогенезу. УЗД шийки матки дає уявлення про її формі, дозволяє виявити деякі фонові захворювання — міоми, кісти, ендометріоз.
Оцінка гормонального статусу, біохімічні, бактеріологічні та бактеріоскопічні методи дають уявлення про причини розвитку патології і характер патологічного процесу. Тільки комплексне дослідження дає повну картину захворювання і дозволяє розробити адекватне лікування.
Терапія
Стратегія терапії передракових захворювань розробляється строго індивідуально. Лікування здійснюється поетапно: 
- ліквідація запалення;
- нормалізація циклу;
- резекція зміненої тканини;
- стимулювання процесу відновлення епітелію.
Лікування запалення включає:
- антибіотикотерапію, використовувані препарати залежать від складу і чутливості інфекційного агента;
- імунотерапію для активізації самовідновлення;
- відновлення природної мікрофлори піхви.
Якщо методами діагностики встановлено, що зміни ШМ — це рак, то застосовуються методи, відповідні онкологічним принципам лікування — видалення атипових ділянок методом електроконізації із застосуванням лазерного, радиоволнового, ультразвукового хірургічного ножа.
Після конізації маткової шийки область може бути оброблена лазером. Незважаючи на те, що таке поєднане вплив має велику ефективність, широкого застосування в клінічній практиці воно не отримало.
Індивідуально розроблене і вчасно проведене лікування фонових і передракових станів дозволяє підвищити його ефективність і виключити ризик рецидиву і, відповідно, частоту виникнення раку ШМ.
Загрузка...
