Опорно-руховий апарат (ОДА) — складний за будовою та функціонування механізм. Його основою є скелет, що складається з безлічі кісток. Їх кількість змінюється з віком, наприклад, у новонародженого налічується близько 300 кісток, а у дорослої людини — близько 200.
В силу несформованості скелет дитячого організму схильний до різних патологічних уражень і травм, особливо це стосується стегнових кісток. У статті розглянемо, що таке вроджений вивих стегна у новонароджених, чому розвивається патологія, і яким чином лікується.
Що таке вроджений вивих стегна
Природжений вивих стегна — патологічне явище, що характеризується розвитком вродженої деформації тазостегнового суглоба. Найчастіше діагностується у дівчаток.
Тазостегновий суглоб — округла структура. Складається з головки стегнової кістки і чашеобразной вертлюжної западини тазової кістки. Поверхні цих елементів покриті хрящем.
Анатомічна структура надійно зафіксована зв’язками, м’язами, суглобової капсулою. Вона забезпечує рух кінцівки в різних площинах: розгинання-згинання, кругові обертальні рухи, відведення-приведення.
В основі механізму виникнення патологічного процесу лежить неправильний розвиток елементів цього суглоба ( Дисплазія ), Що виражається в наступному:
- недорозвинення хрящової тканини суглобової западини;
- вроджена слабкість зв’язок;
- неправильний розмір і форма структурних елементів;
- аномальна довжина зв’язок.
Все це призводить до неможливості фіксації стегнової кістки в правильному положенні.
Причини появи таких вивихів
Точні причини розвитку вродженого захворювання не визначені. Однак фахівці виділяють ряд провокуючих чинників:
- великий плід;
- тазове передлежання плода в матці;
- важкий токсикоз і гестоз у жінки (патологічні стани, які проявляються в період виношування дитини);
- гормональні збої у жінки;
- затримка внутрішньоутробного розвитку плода;
- вік майбутньої матері до 18 років;
- травми новонародженого під час пологів;
- передчасні роди;
- інфекції, перенесені жінкою при вагітності.
Також причиною розвитку хвороби стає генетична схильність. Якщо у одного з батьків діагностовано подібне порушення, висока ймовірність його розвитку і у дитини.
Класифікація
Патологія класифікується на кілька видів, залежно від тяжкості перебігу патологічного процесу:
Залежно від місця локалізації патологічного процесу, патологія ділиться на односторонню (діагностується найчастіше) і двосторонню (патологічний процес, що вражає обидві ноги, зустрічається значно рідше).
Симптоми
Клінічна картина патології характеризується вираженими ознаками:
У дітей старше одного року розвивається додаткова симптоматика: неправильна хода, зниження сили середньої сідничного м’яза, сутулість, високе розташування великого вертіла (частина стегнової кістки).
Методи діагностики
Діагностика — захід, що дозволяє виявити наявність патології, її характер і стадію розвитку.
Для постановки діагнозу необхідне проведення декількох діагностичних методик:
- збір анамнезу — фахівець опитує батьків, виявляє наявність спадкових хвороб ОДА в родині, з’ясовує особливості протікання вагітності і пологів;
- загальний огляд — фахівець оцінює стан нижніх кінцівок, виявляє характерні ознаки вивиху під час згинання, розгинання, відведення ніг дитини;
- рентгенографія — точна методика, що виявляє характер і стадію порушення;
- УЗД — безпечний і інформативний спосіб, що дозволяє з високою точністю поставити діагноз;
- МРТ — процедура дозволяє оцінити стан всіх структурних елементів. Показано в важких ситуаціях.
За результатами обстежень лікар ставить точний діагноз і становить терапевтичну схему.
Методи лікування
Лікування вродженого вивиху стегна включає консервативні і хірургічні методики.
Консервативна терапія являє собою комплекс кількох терапевтичних напрямків:
Далі детально розглянемо деякі з перерахованих вище методик і з’ясуємо особливості хірургічних методик лікування.
Ортопедичні методи лікування
Для терапії вивиху стегна у дітей застосовують ортопедичні конструкції. Вони підбираються для кожного пацієнта індивідуально (модель, розмір, матеріал).
До основних видів ортопедичних пристосувань належать:
- подушка або шина Фрейка рекомендується при легкому ступені дисплазії, предвивіха, підвивихи. Являє собою щільний валик, який розташовується між колінами, і систему ремінців і фіксаторів. Виготовляється з різних матеріалів: пластика, фланелі, пінополіуретану. Деякі моделі додатково оснащені ребрами жорсткості;
- шина ЦІТО призначена безпосередньо для терапії вивиху. Складається з металевої розпірки, регульованою по довжині. На її кінцях розташовані манжети для фіксації на щиколотках;
- стремена Павлика призначаються для терапії дисплазії, предвивіха, вивиху, а також для профілактики. Ортопедичне система складається з грудного бандажа. До нього прикріплені плечові та відводять ремінці до голеностоп;
- шина Тюбінгера призначається для лікування дисплазії і вивиху. Ортез складається їх декількох елементів: м’які наплічники з застібками, упори для стегон, центральна регулювальна розпірка, білі застібки, червоні фіксатори, рельєфні натяжні нитки;
- шина Волкова використовується рідко, так як має недоліки: сильно обмежує руху, дорогий механізм. Апарат складається з ліжечка під спину, верхнього елементу (розташовується на животі), бічних ланок для фіксації стегон і гомілок. Виготовляється з поліетилену, всередині шина обклеєна поролоном.
Перший раз надіти конструкцію повинен лікуючий лікар, а також проконсультувати батьків з приводу особливостей її використання: як знімати, як надягати, як доглядати за пристосуванням.
Хірургія
Хірургічне лікування застосовується при безрезультатність консервативної терапії, тяжкому перебігу патології, пізньому діагностуванні (після дворічного віку).
Використовуються різні оперативні методики, які поділяються на три великі групи:
Методику проведення операції підбирає лікар з урахуванням характеру і обсягом патологічних змін.
Фізіотерапія
У терапії патології у дітей застосовуються різні терапевтичні процедури:
Кількість процедур, тривалість курсу лікування та необхідність його повторення визначає фахівець індивідуально для кожного пацієнта.
Ускладнення і наслідки якщо не лікувати
Відсутність терапії в дитячому віці збільшує ризик розвитку важких ускладнень і наслідків:
- сколіоз — викривлення хребетного стовпа;
- контрактура — стійке обмеження рухливості;
- плоскостопість — деформація стопи, що характеризується опущенням її склепіння;
- артрит — запальне ураження суглобів;
- коксартроз — ураження суглоба, що супроводжується руйнуванням хрящової тканини, деформацією кісток;
- порушення ходи — накульгування, клишоногість, качина хода;
- неоартроз — формування псевдосустава там, де його не повинно бути.
Особливо небезпечні коксартроз і асептичний некроз головки стегнової кістки, оскільки загрожують повним порушенням рухливості кінцівки і інвалідністю.
Висновок
Прогноз хвороби позитивний. При своєчасному виявленні і терапії можливо повне лікування. Для запобігання розвитку патології фахівці рекомендують виконувати такі заходи: контролювати перебіг вагітності, здійснювати гімнастику з перших днів життя дитини, з моменту народження періодично відвідувати дитячого ортопеда.