Профілактика цукрового діабету вагітних і дієтотерапія

Гестаційний цукровий діабет — тимчасовий стан зниження чутливості до глюкози, яке виникає у жінки в період вагітності. У більшості випадків після пологів це захворювання проходить, але у деяких жінок протягом наступних 10-15 років може розвинутися діабет другого типу — порушення обміну речовин, що призводить до постійно високого рівня цукру в крові. Під дією гормонів, які виробляються у вагітної, порушується обмін речовин і погіршується засвоєння вуглеводних продуктів. Організму, щоб розщепити всю глюкозу і перетворити її в енергію, не вистачає того інсуліну, який виробляє підшлункова залоза. У нормі у вагітної знижується рівень глюкози (Частина її витрачається на харчування плода) У і підвищується рівень інсуліну . Але при гестаційному діабеті спостерігається зворотна картина: недолік інсуліну і надлишок глюкози . Цукровий діабет вагітних може виникнути В «на рівному місці» у жінки, яка раніше не відчувала проблем ні з рівнем цукру в крові, ні з роботою підшлункової залози, а у майбутньої мами з групи ризику може і не розвинутися. Доктора виділяють ряд умов, які з найбільшою ймовірністю провокують це захворювання.

Групи ризику

Найчастіший фактор — спадкова схильність: якщо у матері під час виношування дитини спостерігався діабет, у її вагітної доньки може проявитися цей діагноз. Також ризик значно підвищується, якщо в сім’ї є родичі з діагностованим діабетом другого типу. Розвиток ГСД провокують:

• наявні порушення обміну речовин;
• зайву вагу у жінки до вагітності, а також стрімкий набір маси тіла з початком В «цікавого положення»;
• високий тиск;
• важко протікає токсикоз;
• попередні пологи з народженням дитини вагою більше 4 кг або закінчилися мертвонародження;
• високий рівень цукру в сечі;
• наявність вроджених серцевих патологій у дітей, народжених жінкою раніше;
• вік майбутньої матері старше 30 років.

Неправильне і нераціональне харчування (надлишок солодкого і жирного в раціоні) провокує різке збільшення рівня глюкози в крові, що також може стати причиною появи діабету вагітних.

Симптоми і ознаки гестаційного діабету

Незважаючи на довгий список факторів ризику, якщо вірити медичною статистикою, всього від 4% до 10% вагітних стикаються з таким діагнозом. При своєчасному виявленні захворювання можна звести до мінімуму ризик для матері і дитини. Гестаційний діабет рідко виникає в першому триметрі, набагато частіше — в другому і третьому. На початку захворювання жінка не відчуває особливих погіршень свого стану, а виявляють захворювання зазвичай під час планових обстежень. Саме тому за час вагітності майбутню маму кілька разів направляють в лабораторію для здачі крові і перевірки рівня глюкози. Якщо результати аналізу на кілька десятих відрізняються від загальної норми, приводу для паніки немає: вплинути на нього можуть стрес або щільна вечеря напередодні забору крові. При сумнівному результаті, а також якщо рівень перевищує норму (вище 6 ммоль /л), жінка здає тест на толерантність до глюкози , Який ще називається тестом з цукровим навантаженням (пацієнтці дають випити воду з цукром і за аналізом крові дивляться, наскільки добре організм цей цукор засвоює). Тільки на основі його результатів лікар може поставити діагноз В «гестаційний діабетВ».

Діагностика

Діагностується захворювання на основі результатів аналізів крові та сечі з визначенням рівня глюкози. Інші дослідження (загальний аналіз крові та сечі, УЗД) не можуть визначити наявність або відсутність діабету.

Аналізи і тести

Аналіз крові на цукор призначається абсолютно всім вагітним. Тим, хто в групі ризику, необхідно здати його при першому зверненні в жіночу консультацію. При нормальному результаті контрольний аналіз повторюють у другому і третьому триместрі. Якщо результат вище норми, призначається глюкозотолерантний тест . Цей аналіз дозволяє визначити, наскільки організм майбутньої мами може засвоювати і переробляти глюкозу. За один день кров беруть двічі: перший раз натщесерце, другий — через деякий час після того, як жінка вип’є водний розчин глюкози. Пацієнтці дають допустиму і безпечну дозування, яка не викличе погіршення стану, тому проводити цей аналіз можна неодноразово. Кров для аналізу на цукор беруть з пальця, але деякі лабораторії воліють брати кров з вени. Різниці в результатах при цьому немає.

Норми показників цукру в крові вагітної

Здавати аналіз потрібно на тлі звичайного способу життя: не варто голодувати або дотримуватися постільного режиму напередодні дослідження, щоб не спотворити результати. Вранці в день аналізу можна снідати: після їжі рівень глюкози різко підвищується, і результат може виявитися хибнопозитивним. Норма для вагітної жінки — менше 48 ммоль /л . Значення в діапазоні 48-6 ммоль /л вважається прикордонним, вище 6 — підвищеним. Якщо ваш результат близько 5 — бажано перездати аналіз. Показник вище 6 — це привід звернутися до лікаря за рекомендаціями, які допоможуть нормалізувати рівень цукру в крові. Підставою для установки діагнозу В «гестаційний цукровий діабетВ» є наступні результати аналізів:

• при заборі крові натще результат вище 51 ммоль /л;
• через годину після прийому їжі кількість глюкози перевищує 10 ммоль /л;
• через дві години рівень цукру в крові тримається на позначці вище 85 ммоль /л.

Якщо результат аналізу нижче зазначених параметрів, у жінки немає приводу для занепокоєння.

Наслідки діабету вагітних

Як і будь-яке порушення здоров’я під час вагітності, гестаційний діабет може призвести до серйозних ускладнень. Під час закладки органів плода найбільшу небезпеку цей діагноз представляє для мозку дитини.

Порушення в розвитку плода

На ранніх термінах (до 12 тижнів) діабет у мами і з’явилися ускладнення у плода часто стають причиною викидня: це обумовлено тим, що до формування плаценти плід отримує від організму матері тільки глюкозу, не отримує і не виробляє самостійно інсулін. Унаслідок високої чутливості маленького організму перевищення допустимої концентрації глюкози в крові може бути фатальним. Після 12 тижнів організм малюка починає виробляти власний інсулін. Якщо в його організм з кров’ю матері надходить дуже велика кількість глюкози, вироблення інсуліну збільшується в рази — це провокує швидкий набір маси тіла малюка в останні тижні вагітності і асфіксію або дихальну недостатність під час пологів. Діти матерів з гестаційним діабетом народжуються великими (більше 4-45 кг), з досить великим шаром підшкірного жиру. Надалі можливі прояви вроджених порушень в роботі підшлункової залози і розвиток діабету 1 типу у дитини.

Небезпека для матері

Часто (але не завжди) на тлі ГСД у жінки розвивається артеріальна гіпертензія, яка небезпечна розвитком прееклампсії. Наявність діабету призводить до стрімкого набору маси новонародженим в третьому триместрі, в зв’язку з чим збільшується ризик передчасних пологів. Іноді лікар пропонує викликати пологи заздалегідь, якщо під час УЗД визначається дуже великий плід. У процесі пологів великий ризик серйозних розривів і кровотечі, тому вагітній можуть порекомендувати кесарів розтин, яке знизить навантаження на неї і дитини, допоможе уникнути ускладнень. У більшості жінок рівень глюкози приходить в норму протягом 6 тижнів після пологів. Тільки в поодиноких випадках він зберігається підвищеним, викликаючи у жінки цукровий діабет з необхідністю постійного прийому інсуліну.

Пологи при ГСД

Кращий час для пологів — 39 тиждень вагітності. Якщо в цей термін родова діяльність не починається самостійно, її стимулюють. Важливо, щоб жінка не переносила малюка: на терміни понад 41 тижні плід занадто великий, він ніяк не просувається по родових шляхах. Затяжні пологи в цьому випадку можуть привести до асфіксії у дитини і великій крововтраті УВ матері. У деяких випадках лікар може порекомендувати викликати пологи або зробити кесарів на терміні менше 39 тижнів — якщо по результатами обстеження виявиться, що плід цілком життєздатний.

Методи лікування цукрового діабету вагітних

Під час вагітності не дозволений прийом медпрепаратів для лікування діабету. Навіть ін’єкції інсуліну роблять в крайньому випадку, якщо не вдається знизити цукор іншими методами, наприклад, дієтотерапією. Рішення про початок лікування лікар приймає тільки тоді, коли високий рівень глюкози загрожує життю матері і дитини. Таке трапляється нечасто, зазвичай діабет купірується щадними методами. Вагітній з таким діагнозом рекомендовано:

Дієта при ГСД

Зміна раціону більш ніж в 70% випадків допомагає нормалізувати рівень глюкози, але важливо, щоб майбутня мама дотримувалася дієти до самих пологів. Голодні дієти вагітним протипоказані. Добову норму калорій потрібно розраховувати грамотно: щоб на кожен кілограм ваги доводилося не більше 30 ккал, а склад їжі був різноманітним, включав достатню кількість білків, вуглеводів і жиру. Перевагу варто віддавати повільним вуглеводів, рослинним жирам і легко засвоюеться білків. Повністю виключити:

• цукор;
• солодку випічку і торти, напої, магазинні соки;
• солодкі фрукти, особливо банани і виноград;
• борошняне, здобу, білий хліб;
• жирне м’ясо, ковбаси і сосиски;
• будь-які смажені продукти;
• фастфуд.

Обов’язково включити в раціон:

• свіжі овочі і несолодкі фрукти, салати з легкої заправкою;
• каші, особливо гречану, перлову, рисову;
• нежирне м’ясо і рибу;
• цільнозерновий хліб;
• більше чистої питної води (на заміну іншим напоям).

Профілактика

Неможливо зі стовідсотковою ймовірністю запобігти гестаційний діабет, але можна значно знизити ризик його розвитку. Для цього потрібно стежити за вагою, дотримуватися правильного харчування і режиму фізичних навантажень. Якщо у жінки є надлишок маси тіла на етапі планування вагітності — потрібно позбутися від нього заздалегідь: це убезпечить від ускладнень і значно полегшить самі пологи. Варто заздалегідь порадитися з лікарем щодо прийому тих чи інших медикаментів. Якщо ви приймаєте якийсь засіб, і від нього можна відмовитися на період планування і вагітності без серйозних ризиків для здоров’я — варто це зробити. Якщо ви в групі ризику, або в попередню вагітність у вас був ГСД, ще на етапі планування варто проконтролювати цукор в крові. Після попередніх пологів на тлі гестаційного діабету наступну вагітність можна планувати не раніше ніж через 2 роки. Не варто при найменшому нездужанні панікувати і вишукувати у себе симптоми захворювання. Досить проходити всі рекомендовані обстеження і не покладатися на В «авось, пронесетВ». Рання діагностика допоможе мінімізувати ризики і небезпеки для мами і малюка.