Пряма кишка (Лат. — rectum, грецьк.- proktos) — термінальний відділ товстої кишки , Службовець для формування, накопичення і подальшого видалення калових мас. Довжина прямої кишки в середньому становить 13-16 см. Діаметр її неоднаковий протягом, і в найширшій частині досягає 16 мм.
Розташування
Пряма кишка є природним продовженням сигмовидної кишки , І бере свій початок на рівні верхнього краю другого крижового хребця. Більшою своєю частиною вона розташована в малому тазу і лише невелика частина (анальний канал) відноситься до промежини.
Спереду пряма кишка межує з сечовим міхуром, насіннєвими бульбашками, простатою — у чоловіків, із задньою стінкою шийки матки і піхви — у жінок. Ззаду розташовується крижі і куприк, простір між стінкою кишки і окістям виконано жировим шаром. З боків знаходяться сідничного-ректальні ямки, в яких проходять клубові судини і сечоводи.
У сагітальній площині пряма кишка має S-подібну форму, і як би повторює хід крижів і куприка. Верхній вигин звернений назад і відповідає угнутості крижів, в подальшому напрямок кишки змінюється на протилежне, і у куприка утворюється другий вигин, звернений опуклістю вперед. Далі кишка йде назад і вниз, продовжуючись у анальний канал, і закінчується анусом.
Будова
Відділи прямої кишки
Пряма кишка має 3 відділи:
Ректосігмоідний відділ — це невеликий по протяжності ділянку, який представляє собою перехідну зону між сигмовидної кишкою і ампулою прямої кишки. Його довжина становить 2-3 см, а діаметр близько 4 см. На цьому рівні очеревина покриває кишечник з усіх боків, утворюючи коротку трикутну брижі , Яка далі швидко зникає. М’язові волокна, на відміну від верхніх відділів, розподілені рівномірно по колу, а не зібрані в стрічки. Змінюється також напрямок ходу судин з поперечного на поздовжній.
Ампула — найдовша і широка частина прямої кишки. Її довжина становить 8-10 см, а діаметр у здорової людини близько 8-16 см, при зниженні тонусу може досягати 40 см.
У верхнеампулярном відділі очеревина покриває кишку з трьох сторін — спереду і з боків, донизу очеревинної покрив поступово зникає, переходячи на матку (у жінок) або сечовий міхур (у чоловіків), а також на бічні стінки таза. Таким чином нижні відділи прямої кишки розташовуються екстраперітонеально, прикритий очеревиною лише невелику ділянку передньої стінки кишки.
Анальний канал — перехідна зона між власне кишкою і анальним отвором. Канал має довжину близько 2-3 см, оточений м’язовими сфінктерами. У звичайному стані, за рахунок тонічного скорочення внутрішнього сфінктера, анальний канал щільно зімкнуті.
Будова стінки прямої кишки
- Слизова оболонка.
Внутрішня вистилання в верхніх відділах представлена одношаровим перехідним епітелієм, в нижніх — багатошаровим плоским. Слизова оболонка утворює 3-7 поперечних складок, що мають гвинтоподібний хід, а також численні непостійні поздовжні складки, які легкого розгладжуються. В анальному каналі є 8-10 постійних поздовжніх складок — колони Морганьї, між якими утворюються поглиблення — анальні пазухи.
- Підслизовий шар.
Підслизова основа в прямій кишці сильно розвинена, що забезпечує рухливість слизової і сприяє утворенню складок. У підслизовому шарі проходять судини і нерви.
- М’язова оболонка.
М’язова оболонка має 2 шари: циркулярний (всередині) і поздовжній (зовні).
У верхній частині анального каналу циркулярний шар різко потовщується і утворює внутрішній сфінктер. Зовні від нього і кілька дистальніше розташовується зовнішній сфінктер, утворений поперечносмугастих м’язовими волокнами.
Поздовжні м’язи розподілені рівномірно в стінках кишки і внизу переплітаються з зовнішнім сфінктером і м’язом, що піднімає задній прохід.
Завантаження
Функції
Пряма кишка виконує наступні функції:
- Резервуарна і евакуаційна. Пряма кишка служить резервуаром для накопичення калових мас. Розтягування ампули прямої кишки фекаліями і газами викликає роздратування інтерорецептори, розташованих в її стінці. Від рецепторів імпульси по чутливих нервових волокнах надходять у головний мозок, а потім по рухових провідних шляхах передаються на м’язи тазового дна, черевного преса і гладкі м’язи прямої кишки, викликаючи їх скорочення. Сфінктери ж навпаки розслабляються, завдяки чому і відбувається звільнення кишечника від вмісту.
- Функція утримання. У пасивному стані внутрішній сфінктер скорочений, а анальний канал зімкнуть, завдяки чому вміст утримується всередині кишки. Після виникнення позиву до дефекації, гладкі м’язи кишки скорочуються, а внутрішній сфінктер розслаблюється мимоволі. Зовнішній же сфінктер є довільним, тобто його скорочення підпорядковується вольового зусилля. Таким чином, людина може самостійно регулювати процес дефекації .
- Всмоктування речовин . У прямій кишці відбувається всмоктування води, спирту і деяких інших речовин, в тому числі і лікарських. Функція всмоктування має важливе значення в медицині, дозволяючи застосовувати ректальні форми лікарських препаратів.
Методи дослідження прямої кишки
- Пальцеве дослідження
Пальцеве дослідження — це обов’язковий метод обстеження прямої кишки, який проводиться перед будь-яким іншим інструментальним методом. До того, як почати пальцеведослідження, виконується пальпація живота, у жінок проводиться гінекологічний огляд, оцінюється стан періанальної області.
Для проведення обстеження хворий займає колінно-ліктьове положення, лікар обробляє палець в рукавичці вазеліном і вводить в задній прохід. Залежно від мети дослідження і передбачуваної патології положення пацієнта може змінюватися.
Дане обстеження дозволяє оцінити тонус сфінктера, стан слизової оболонки прямої кишки, навколоректальній клітковини і розташованих в ній лімфатичних вузлів. У чоловіків за допомогою пальцевого дослідження можна оцінити стан передміхурової залози.
- Ректороманоскопія
Ректороманоскопія дозволяє візуально оцінити стан слизової прямої кишки і частково сигмовидної, її колір, вираженість судинного малюнка, наявність різних дефектів і новоутворень, визначити ширину просвіту кишечника на різних його рівнях, складчастість, рухливість слизового шару, виявити джерело кровотечі. Обстеження проводиться за допомогою спеціального приладу — ректороманоскопа.
- Аноскопія
Цей метод нагадує ректороманоскопию, але є більш спеціалізованим і застосовується для прицільного обстеження анального каналу. У діагностиці захворювань ректального і сигмовидної відділів кишечника аноскопія малоинформативна.
- Колоноскопія
Високотехнологічний метод з використанням апарату на основі гнучкого световолокна, який дозволяє досліджувати весь товстий кишечник.
Завдяки великій роздільній здатності апаратури колоноскопія дозволяє виявити захворювання на ранніх стадіях, виконати множинну біопсію , Видалити поліпи.
- Іригоскопія
Метод рентгенологічного обстеження. Для його проведення в пряму кишку за допомогою клізми вводять контрастну речовину, а потім виконують рентгенівські знімки. Показанням для даного методу є новоутворення товстого кишечника.
- УЗД прямої кишки
Дослідження проводиться спеціальним ректальним датчиком і дозволяє оцінити стан стінки кишечника, її товщину, уточнити розміри патологічних вогнищ.
- Сфінктерометрія і профілометрія
Дані методи призначені для оцінки замикаючої здатності сфінктера заднього проходу.
Захворювання органа
До найбільш поширених захворювань прямої кишки відносять:
- геморой і його ускладнення ;
- анальна тріщина ;
- випадання прямої кишки ;
- епітеліальний куприковий хід;
- гострий і хронічний парапроктит ;
- доброякісні новоутворення (поліпи) ;
- злоякісні новоутворення (колоректальний рак) .