Пункція молочної залози міцно увійшла в діагностичні алгоритми самих різних патологічних процесів в органі. Її призначають жінкам будь-якого віку при виявленні пухлиноподібних вогнищ, кіст, змін, підозрілих щодо раку.
Складно переоцінити діагностичну цінність методу, адже за допомогою проколу лікар отримує цілі ділянки тканини, які можуть бути досліджені під мікроскопом, дозволяючи встановити найбільш точний діагноз.
Рак молочної залози займає лідируючі позиції серед всіх пухлин жіночих статевих органів, а рання діагностика дає шанс на повне одужання. Пункція під контролем ультразвуку або мамографії дозволяє виявити дуже маленькі осередки пухлинного росту і навіть ті, які промацати неможливо. При підозрі на рак пункцію можна вважати головним діагностичним етапом. 
пункція молочної залози
Пункція набула широкого поширення не тільки завдяки високій інформативності. Вона ще й безпечна, проста у виконанні і з великою групою людей обстежуваних. Стандартом проведення біопсії пункції грудної залози вважається контроль ультразвуку, який дає можливість лікарю дуже точно проникнути в змінену тканину і прицільно вилучити її фрагменти для аналізу.
Багато жінок бояться обстеження, так як вважають його хворобливим, а саму необхідність подібної діагностики пов’язують з високою ймовірністю раку. Однак це не зовсім так: процедура проводиться під місцевою анестезією і при самих різних доброякісних процесах, тому заздалегідь панікувати і налаштовувати себе на небезпечне захворювання не потрібно.
Показання та протипоказання до пункції молочної залози
Пункцію молочної залози рекомендується проводити при появі в ній ділянок ущільнення, зміну структури органу при ультразвуковому огляді, в разі виділень з проток, змін шкіри як на поверхні залози, так і в області сосків. Головна мета пункції — виключити злоякісну пухлину або уточнити її будова для призначення найбільш ефективної терапії.
На пункцію молочної залози може направити гінеколог, лікар-мамолог або хірург, що виявили в органі ознаки неблагополуччя. Спочатку проводиться обмацування, ультразвукове дослідження або мамографія, а потім пацієнтка відправляється на пункцію для забору матеріалу біопсії. 
Показаннями до пункції можуть стати:
- Наявність пальпованих ущільнень, кістозних утворень, вузлів, видимих за допомогою ультразвуку;
- Зміна обрисів, деформація грудей, втягнення або зміна розмірів соска;
- Нехарактерні виділення з молочних проток, поява на шкірі виразок, лущення, вогнищ запалення;
- Зростання прощупується пухлини, зміни з боку прилеглих лімфатичних вузлів;
- Стійка хворобливість і дискомфорт в залозі.
Пункція вважається безпечною, але все ж ця процедура інвазивна, тому до неї визначені протипоказання :
- Запальні, гнійничкові ураження шкіри в місці передбачуваного проколу;
- Лихоманка, загальноінфекційний процес (грип, кишкова інфекція);
- Вагітність і період грудного вигодовування;
- Важкі порушення гемостазу;
- Алергія на анестетики (питання вирішується індивідуально).
Не рекомендується проводити будь-які інвазивні процедури, включаючи і пункційну біопсію, в період менструації, коли підвищена схильність до кровоточивості. Якщо жінка приймає антикоагулянти або антиагреганти, то про це слід обов’язково повідомити лікаря, щоб уникнути ускладнень.
Пункція молочної залози проводиться при самих різних змінах в її паренхімі, проте є випадки, коли від подібного втручання краще відмовитися. По-перше, її не проводять, якщо мамографія вказує з високим ступенем ймовірності на наявність метастатичного ураження лімфовузлів або з анамнезу можна виключити рецидив прооперованого раніше раку. По-друге — коли немає впевненості в безпеці процедури, можливі несприятливі наслідки, при цьому результат дослідження навряд чи вплине на подальше лікування.
Пункція молочної залози вважається одним з найбільш безпечних методів діагностики завдяки ряду переваг :
- Висока інформативність — діагноз можна уточнити при дуже малому розмірі освіти і невеликій кількості отриманої тканини;
- Безболісність при застосуванні місцевих анестетиків;
- Безпека, так як використовується ультразвук не завдає шкоди тканинам, а голки дуже тонкі і практично не пошкоджують залозу;
- Висока точність проколу завдяки ультразвуковому супроводу;
- Мінімальна травматичність — після пункції не залишається рубців, а ризик ускладнень вкрай низький;
- Можливий лікувальний ефект — при евакуації вмісту великої кісти, ексцизію доброякісної пухлини;
- Швидке повернення до звичного життя, тривалість не більше години, можливість проведення в амбулаторних умовах
- Доступність і дешевизна методу.
Техніка та різновиди пункції молочної залози
Пункція молочної залози здійснюється в амбулаторних умовах і не вимагає спеціальної підготовки. Перед проведенням пунктирування пацієнтці зроблять УЗД, мамографію, кістографіі , Які дозволять уточнити локалізацію і розміри патологічного вогнища. Наступним етапом діагностичного пошуку стане прокол і взяття тканини для цитологічного дослідження. 
Небажано проводити пункцію напередодні менструації або під час неї, а оптимальним вважається проміжок між 7 і 14 днями менструального циклу. За тиждень до призначеної пункції слід відмінити препарати, що сприяють розрідженню крові (аспірин, варфарин), нестероїдні протизапальні засоби. За день до пункції краще не вживати алкоголь.
Для зменшення неприємних відчуттів зону проколу обробляють місцевими анестетиками, хоча в ряді випадків проведена без анестезії процедура не приносить болю завдяки дуже тонкої голки.
На пункцію потрібно приходити в зручній, не стискує одягу, яку легко зняти і потім надіти. Якщо жінка дуже хвилюється, і процедура буде проводитися після введення седативних препаратів, то краще заздалегідь подумати, хто з родичів або близьких зможе допомогти дістатися додому. 
Найпоширенішим варіантом пункції грудної залози є прокол під контролем УЗД — пункційна біопсія. При проведенні дослідження пацієнтка може сидіти або лежить на спині, область пункції обробляється розчином антисептика, потім береться шприц з пункційної голкою, яка вводиться в зону патологічного вогнища. Для досягнення високої точності лікар використовує апарат УЗД, що показує не тільки локалізацію вогнища, а й рух до нього голки крізь тканину молочної залози. Після забору зміненої тканини голка швидко витягується, а місце пункції обробляється антисептиком і ховається сухою серветкою.
Взятий за допомогою пункції матеріал відразу ж вирушає на цитологічне дослідження, результат якого можна отримати в найближчі дні. Пункційна біопсія дозволяє провести найбільш точну діагностику шляхом мікроскопічного аналізу клітин, взятих на дослідження.
Після біопсії пункції можливі деякі неприємні наслідки — набряк тканин і гематома в місці проколу. Щоб мінімізувати ймовірність цих ефектів фахівці рекомендують відразу після операції прикласти до залозі пакет з льодом. При сильній хворобливості можуть бути призначені знеболюючі препарати.
Якщо біль викликаний скупченням в кістозної порожнини ексудату, який розпирає і тисне на железистую паренхиму, то пункція кісти молочної залози допомагає значно зменшити больовий синдром і дискомфорт у грудях.
Пункційна тонкоигольная біопсія застосовується зазвичай при добре доступних обмацуванню, поверхнево розташованих утвореннях. У діагностично складних випадках, крім описаної, використовуються і інші методи пункції тканин молочної залози. До них відносять:
- Стереотаксичну пункцію;
- Толстоігольную;
- Інцизійну і ексцизійної пункцію;
- Трепан-біопсію;
- Аспірацію кісти молочної залози.
Стереотаксическая (тонко і толстоігольная) пункція по техніці дуже схожа на описану вище, але пацієнтка обов’язково лежить на спині, а в молочній залозі хірург пунктує кілька точок під контролем ультразвуку або мамографії (рентгена). Якщо визначити точну локалізацію патологічно змінених тканин допомагає мамограф, то перед пунктируванні проводиться кілька знімків в різній проекції, щоб отримане зображення було об’ємним. Метод інформативний при глибоко розташованих утвореннях, важко доступних звичайної пункції.
Толстоігольная пункційна біопсія має на увазі використання голки великого діаметра, яка дозволяє отримати достатню кількість тканини для мікроскопічного аналізу. Цей вид пункції інформативніше, так як тканини вистачає не тільки для цитологічного, але і гістологічного дослідження. Разом з тим, толстоігольная біопсія більш болезненнная і обов’язково вимагає місцевого знеболювання.
Інцизійна біопсія масштабніша, при ній иссекаются фрагменти ураженої паренхіми в умовах місцевої анестезії. Цей вид пункції показаний в разі, коли неможливо виключити наявність раку або результат звичайної пункції не можна вважати достовірним. Дистанційні допомогою інцизійна біопсії тканини підлягають морфологічному дослідженню.
Трепан-біопсія показана при новоутвореннях, які неможливо промацати. Вона проводиться при використанні спеціального матеріалу біопсії пістолета під контролем ультразвуку. Місцева анестезія обов’язкове. 
Пункція кісти молочної залози проводиться шляхом аспірації її вмісту. Під контролем ультразвуку в кісту вводиться голка, потім до неї приєднується шприц, за допомогою якого беруть вміст кістозної порожнини і видаляють. Повний витяг ексудату сприяє зменшенню болю, спадання і облітерації порожнини кісти з одужанням.
Як не тільки діагностичного, а й лікувального методу при утвореннях молочної залози невеликих розмірів може бути проведена Ексцизійна пункція. Вона являє собою малоінвазивне втручання, при якому видаляється вся пухлина повністю, якщо її розміри не перевищують 25 сантиметрів, в іншому випадку хірург бере лише ділянку освіти для гістологічного дослідження. Ексцизійна біопсія може бути показана при фиброаденоме, фиброме, олеогранулеми і інших доброякісних процесах в залозі.
Відео: види біопсії пухлин молочної залози
Що робити після пункції?
Пункція молочної залози займає в середньому близько години, після чого пацієнтка може відправлятися додому, госпіталізації не потрібно. На місце проколу накладається суха серветка і пакет з льодом для профілактики крововиливу в тканину і набряку. Перша доба після маніпуляції краще відмовитися від миття шкіри в місці проколу, щоб не викликати інфікування. Будь-яких обмежень по режиму і харчування немає.
Отриманий в ході процедури матеріал направляється в лабораторію для цитологічного і /або гістологічного аналізу, а для жінки настає складний період очікування відповіді і переживань.
Можливі варіанти подальших дій залежать від результатів біопсії. При доброякісному процесі може бути призначена консервативна терапія або резекція пухлини (при фіброаденоми, наприклад), а в разі раку пацієнтку направляють до онколога для складання плану подальшого лікування. 
Якщо відповідь морфологів виявився неінформативним або непереконливим, то жінці може бути показана повторна пункція, можливо — іншим способом (інцизії, ексцизія, аспірація). Крім того, повторна пункція може призначатися для контролю ефективності вже проведеного лікування.
Пункція молочної залози вважається безпечною і дуже рідко дає негативні наслідки, однак після маніпуляції можливі набряк тканин, утворення гематоми, виражена болючість, зміна контурів залози після евакуації вмісту кісти або висічення доброякісної пухлини. Небезпечними є ситуації, коли в процесі знеболювання з’ясовується наявність алергії на анестетик. У таких випадках жінці надається невідкладна допомога.
Біль після пункції зазвичай швидко проходить, але може бути досить інтенсивної і тривати кілька днів. Чим більше тканини лікар взяв для морфологічного дослідження, тим сильніше буде хворобливість. Для усунення цього симптому призначаються анальгетики, що не містять у складі аспірин, а також холод на пропунктіровать орган.
Відчуття від пункції багато в чому залежать від майстерності і досвідченості лікаря, її проводить, а також від налаштованості жінки, її больового порогу, характеру патології та супутніх захворювань. З цієї причини і враження про процедуру суперечливі: частина пацієнток сприймає її як відносно безболісний спосіб діагностики, інші ж відчувають біль і сильне хвилювання. Однак варто зазначити, що абсолютна більшість жінок за відгуками переносять пункцію добре.
Пропунктіровать молочну залозу можна в будь-якому онкологічному стаціонарі або відділенні мамології. Вона проводиться як безкоштовно при наявності показань, так і на платній основі. Платну пункцію пропонують і державні лікувальні установи, і платні клініки, при цьому вартість її складає в середньому півтори-три тисячі рублів. Пропунктіровать і видалити вміст кісти обійдеться приблизно в півтори тисячі, а трепанобиопсия — дорожча маніпуляція, ціна
Загрузка...
