Пункція гайморової пазухи (прокол при гаймориті)

Пункція гайморової пазухи (прокол при гаймориті)

  • Для чого потрібна пункція гайморової пазухи
  • Історія питання
  • Сучасні методи лікування гаймориту
  • Ставлення до пункції пазухи верхньої щелепи в сучасній медицині
  • Обстеження перед пункцією
  • Протипоказання для пункції
  • Які можуть бути наслідки, якщо прокол не робити
  • Як проводиться пункція гайморової пазухи
  • Можливі ускладнення пункції
  • Після проколу
  • Пункція при гаймориті у дітей
  • Відгуки
  • Основні висновки
  • Вартість
  • Відео: коли при гаймориті потрібен прокол? — Доктор Комаровський
  • Патологія придаткових пазух носа займає провідне місце в структурі захворюваності органів дихання. Синусити займають третє місце в списку захворювань ЛОР-органів.
     
     
     
     
    Найбільш часто зустрічається патологія гайморової (верхньощелепної) пазухи. Гайморова пазуха — це найбільша пазуха носа, знаходиться в товщі верхньощелепної кістки. Вгорі вона межує з очницею, дно її — це частина альвеолярний відростка, на якому розташовані зуби.
    Найбільш часто зустрічається патологія саме цієї пазухи пояснюється декількома факторами:

  • Гайморова пазуха найближче розташована до порожнини носа, звідки в основному і потрапляє в неї інфекція.
  • У випадках запалення дренування її утруднено. Вихід її соустя в порожнину носа розташовується набагато вище дна пазухи. Образно цю пазуху порівнюють з В «великим глечиком з маленьким високо розташованим горлишкомВ».
  • З нижньою стінкою верхньощелепної синуса межують коріння деяких корінних зубів. Частота одонтогенних гайморитів дуже висока.
  • Пункція гайморової пазухи (прокол при гаймориті)

    Для чого потрібна пункція гайморової пазухи

    Пункція будь-якого органу — це прокол стінки гострим інструментом з метою евакуації патологічного вмісту або з метою отримання матеріалу для уточнення діагнозу. Не став винятком і гайморова пазуха: пунктируют її або для діагностики, або для лікування. Але зазвичай прокол пазухи поєднує в собі ці два завдання.

    Найбільш часті показання для пункції цієї пазухи:

    • Відсутність ефекту від консервативної терапії.
    • Гнійний гайморит.
    • Неуточнений випіт в пазусі.
    • Наявність набряку, виражених болів.
    • Виражена інтоксикація, пов’язана з гайморитом.
    • Для введення контрастної речовини, якщо необхідна рентгенографія з контрастуванням.

    Історія питання

    Вперше метод пробної пункції верхньощелепної пазухи був запропонований Карлом Цімом в 1880 році.
    Російським вченим Г.Г. Куликовским була розроблена спеціальна голка саме для пункції гайморової пазухи.
    Довгий час цей метод був провідним в лікуванні гнійних гайморитів.

    Сучасні методи лікування гаймориту

    З розвитком антибіотиків, з відкриттям нових методів лікування пункцію стали робити все рідше, проте актуальності цей метод не втратив.
     
     
     
     
    Які методи лікування гаймориту застосовуються на сьогоднішній день:

  • Антибіотики найбільш широкого діапазону дії або призначаються з урахуванням бактеріологічного исследованя.
  • Застосування місцевих препаратів для зняття набряку слизової і поліпшення природного дренажу.
  • Дренування і очищення пазух за допомогою синус-катетера ЯМИК.
  • Пункція.
  • Ендоскопічне зондування пазухи.
  • Гайморотомія — операція розтину пазухи.
  • Ставлення до пункції пазухи верхньої щелепи в сучасній медицині

    Пункція гайморової пазухи (прокол при гаймориті)
    Ставлення до пункції пазух носа неоднозначне. Цей метод залишається провідним в Росії і країнах колишнього СРСР. За кордоном пунктирование практично не застосовується. Причини називаються різні: інвазивність методу, ризик зараження вірусами ВІЛ і гепатитів, високий відсоток ускладнень, недоведеним ефективність. Називаються й інші причини: метод простий і дешевий, а це не зовсім вигідно клінікам і страховим компаніям.
    Показання для проведення пункції гайморової пазухи останнім часом дійсно різко скоротилися. З розвитком нових антибіотиків більшість випадків гаймориту прекрасно піддається консервативної терапії (антибіотик + судинозвужувальні засоби + физиолечение).
    Тому пункцію проводять зараз тільки у виняткових випадках:

    • Важкий перебіг гнійного гаймориту.
    • Небезпека ускладнень.
    • У пацієнтів з низьким імунітетом (цукровий діабет, імунодефіцитні стани).
    • Необхідність визначення мікробної флори при неефективності антибіотикотерапії.

    У нашій країні поширеність цього методу лікування пояснюється:

  • Доступністю. Методикою пункції гайморової пазухи володіє будь-якою ЛОР-лікар, вона може бути проведена в амбулаторних умовах.
  • Метод не вимагає застосування дорогого устаткування.
  • Більшість вітчизняних медичних шкіл переконані в ефективності пункційного лікування. Основний принцип хірургії: гній потрібно випустити назовні.
  • Обстеження перед пункцією

    Для проведення пункції не потрібно особливої підготовки. Однак лікар повинен мати чітку картину придаткових пазух носа. Для цього застосовується доступна і поширена рентгенографія пазух.
    Пункція гайморової пазухи (прокол при гаймориті)
    рентгенографія пазух носа
    Для уточнення діагнозу може бути застосована комп’ютерна томографія.
    У вагітних і у дітей може бути призначено УЗД придаткових пазух.
    Проведення пункції бажано в стаціонарних умовах, особливо при важкому перебігу та у пацієнтів з супутніми хронічними захворюваннями.
    При неускладненому перебігу гаймориту можливе проведення процедури в амбулаторних умовах.
    Перед процедурою обов’язково з’ясовується наявність у пацієнта алергії на анестетики і інші лікарські засоби.

    Протипоказання для пункції

    Пункція пазухи не проводиться:

    • У дітей до року.
    • У літніх пацієнтів.
    •  

    • При хворобах крові з порушенням згортання.
    • При декомпенсованому діабеті.
    • При аномаліях будови гайморових пазух.
    • При психічних захворюваннях.

    Які можуть бути наслідки, якщо прокол не робити

    Пункцію не пропонує всім підряд. Показання для неї зараз дійсно крайні і життєво важливі. Відмова загрожує розвитком ускладнень, які можуть зустрічатися при гнійному гаймориті:

  • Менінгіти і менінгоенцефаліти.
  • Сепсис.
  • Флегмона очниці.
  • Тромбоз судин мозку.
  • З більш легких ускладнень — перехід захворювання в хронічну форму.
  • Пункція гайморової пазухи (прокол при гаймориті)
    ускладнення гнійних синуситів

    Як проводиться пункція гайморової пазухи

    Для проведення пункції необхідно:
     
     
     

    • Носове дзеркало.
    • Розчин анестетика.
    • Судинозвужувальний препарат.
    • Голка Куликовського.
    • Шприц об’ємом 20 мл.
    • Шприц 10 мл для антисептика.
    • Стерильна пробірка.
    • Стерильний фізрозчин не менше 100 мл.
    • Розчин антисептика або антибіотика.

    Пункція гайморової пазухи проводиться під місцевим знеболенням аплікаційними анестетиками. У нижній носовий хід поміщається ватяна турундочки, змочена 2% розчином дикаїну або 10% розчином лідокаїну.
    Одночасно проводять анемизацию оверстія природного співустя (зазвичай розчином адреналіну) з тією метою, щоб набряк слизової зменшився і відтік з пазухи йшов безперешкодно.
    Через 5 хвилин турунду витягають. Прокол виконують голкою, призначеної саме для пункції верхньощелепної пазухи — голкою Куликовського. Її колючий кінець трохи зігнутий. Вона має канюлю і утримувач для зручності введення.
    Прокол роблять у верхній частині нижнього носового ходу, місце вкола голки — близько 2 см від краю нижньої носової раковини. У цьому місці перегородка, що відокремлює порожнину носа від гайморової пазухи, найменш тонка, тому проколоти її найлегше.
    Голку приставляють якомога більш прямовисно, спрямована вона назовні і вгору. Застосовуючи помірне зусилля, натискаючи і трохи обертаючи голку, проколюють стінку пазухи.
    Проникнення в пазуху відчувається як провал. Якщо проколоти кістка з першого разу не виходить, голку трохи просувають вперед і намагаються проколоти в іншому місці. Зазвичай прокол стінки носа проходить безболісно.
    Після проколу голка просувається приблизно на 1 см всередину. До голці приєднується шприц, і лікар пробує відсмоктати вміст. Взятий матеріал поміщається в стерильну пробірку і відправляється на лабораторне дослідження.
    Пункція гайморової пазухи (прокол при гаймориті)
    техніка виконання пункції
    Якщо гній занадто густий, відразу проводиться промивання пазухи. Зазвичай проводять промивання фізіологічним розчином. Він зручний для лікаря тим, що не має кольору і запаху, тому дозволяє оцінити вміст пазухи за кольором і в’язкості. Розчин вводиться через голку, а виводиться через природний вихід з пазухи. Для цього голову нахиляють вперед і вниз, промивні води виливаються з носа в лоток.
    Якщо є сильний набряк природного виходу з пазухи, який не знімається адреналіном, можливе введення другої голки для виведення промивного розчину.
    Зазвичай вводять 100 мл фізрозчину (5 шприців по 20 мл). Після промивання в пазуху вводиться близько 10 мл розчину антисептика (фурациліну, диоксидина, хлорофиллипта, хлоргексидину) або антибіотика (Аугментину, цефазоліну і ін.).
    Якщо гній занадто густий, в пазуху додатково можуть бути введені протеолітичні ферменти для його розрідження.
    Після введення антисептика голка витягується. У порожнину носа щільно вводиться ватний або марлевий тампон. Пацієнт на 15- 20 хвилин укладається на бік.
    Кількість пункцій і промивань зазвичай індивідуально, визначається лікуючим лікарем. Іноді достатньо однієї процедури, але зазвичай призначається кілька повторних пункцій щодня або з інтервалом через день.
    Для полегшення повторних промивань при першому проколі в пазуху може бути введений дренаж (зазвичай це пластиковий венозний катетер). Кінець дренажу закріплюється пластиром на щоці.
    Зазвичай для повного лікування проводиться 7 -8 процедур промивання. Якщо після такої кількості промивань зберігається гнійневідокремлюване, сенсу в продовженні такого лікування немає, необхідно планувати оперативне втручання — гайморотомію.

    Відео: як роблять пункцію при гаймориті?

    Можливі ускладнення пункції

    При правильному проведенні пункції ускладнення виникають рідко. Але іноді можливі:

  • Кровотеча. Невеликі кровотечі легко зупиняються тампоном.
  • Рідина, яка може в м’які тканини щоки з розвитком абсцесу.
  • Прокол верхньої стінки пазухи, потрапляння інфекції і розвиток флегмони очниці.
  • Повітряна емболія (дуже рідко, при нагнітанні в пазуху повітря).
  • Анафілактичний шок як реакція на введення анестетика або антибіотика.
  • Після проколу

    Пункція гайморової пазухи (прокол при гаймориті)
    Після проколу носа з приводу гаймориту лікування не закінчується. Необхідно пройти повний курс антибіотикотерапії. Результат аналізу пунктата буде готовий через кілька днів після пункції, тому спочатку призначають антибактеріальні препарати з найбільш широким спектром дії.
    Застосовуються судинозвужувальні краплі, місцеві спреї з антибіотиками і антисептиками, антигістамінні засоби, при сильному набряку можуть застосовуватися спреї з глюкокортикоїдами.
    Може бути призначена фізіотерапія для прискорення процесів розсмоктування.
    Отвір в носі заживає зазвичай через кілька днів. Тому невеликі сукровичні виділення в цей період можуть бути.
    У процесі лікування можливе проведення кілька контрольних рентгенографій пазух.
    Близько тижня не потрібно плавати в басейні, купатися, відвідувати баню і сауну.

    Пункція при гаймориті у дітей

    Гайморова пазуха у дітей до 3-х років практично не розвинена, але все ж рідко, але запалення її можливо. Пункцію гайморової пазухи у дітей можна проводити з 10-місяців. У дітей старше 6 років ця процедура проводиться аналогічно, як у дорослих, за допомогою голки Куликівського. У дітей більш молодшого віку використовують голки Віра для спинномозкової пункції.
    Іноді дитини дуже важко вмовити на дану процедуру. При крайній необхідності застосовується загальний наркоз.
    Пункцію у дітей проводять в стаціонарі.

    Відгуки

    Основні відгуки пацієнтів, які перенесли прокол гайморової пазухи:

    • Страх перед процедурою набагато більше переживань від самої процедури.
    • Прокол практично безболісний, не хворий лікування зуба з анестезією.
    • Трохи неприємно чути хрускіт в момент проколу кісткової стінки.
    • Після процедури проколу полегшення настає практично відразу.
    • Набагато спокійніше, коли прокол робить досвідчений лікар.

    Основні висновки

  • Пункція залишається В «золотим стандартомВ» лікування гнійного гаймориту в нашій країні.
  • Страх перед проколом завжди перебільшений.
  • Якщо пункція неминуча, не варто з цим тягнути. Подумайте про те, що близько 20 грам гною знаходяться поруч з мозком. Наслідки нелікованого гнійного процесу набагато страшніше.
  • Сама процедура нескладна.
  • З розвитком резистентності до антибіотиків мікробної флори цей метод лікування стане більш вживаним у всьому світі.
  • Вартість

     Пункція гайморової пазухи при наявності показань може бути проведена в будь-якому ЛОР відділенні або на амбулаторному прийомі безкоштовно.
    Вибираючи приватну клініку, пацієнт платить за комфорт і відсутність черг.
    Ціна цієї процедури від 2000 до 4000 рублів.

    Відео: коли при гаймориті потрібен прокол? — Доктор Комаровський


     
     

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector