Патологія придаткових пазух носа займає провідне місце в структурі захворюваності органів дихання. Синусити займають третє місце в списку захворювань ЛОР-органів.
Найбільш часто зустрічається патологія гайморової (верхньощелепної) пазухи. Гайморова пазуха — це найбільша пазуха носа, знаходиться в товщі верхньощелепної кістки. Вгорі вона межує з очницею, дно її — це частина альвеолярний відростка, на якому розташовані зуби.
Найбільш часто зустрічається патологія саме цієї пазухи пояснюється декількома факторами:
- Для чого потрібна пункція гайморової пазухи
- Історія питання
- Сучасні методи лікування гаймориту
- Ставлення до пункції пазухи верхньої щелепи в сучасній медицині
- Обстеження перед пункцією
- Протипоказання для пункції
- Які можуть бути наслідки, якщо прокол не робити
- Як проводиться пункція гайморової пазухи
- Відео: як роблять пункцію при гаймориті?
- Можливі ускладнення пункції
- Після проколу
- Пункція при гаймориті у дітей
- Відгуки
- Основні висновки
- Вартість
- Відео: коли при гаймориті потрібен прокол? — Доктор Комаровський
Для чого потрібна пункція гайморової пазухи
Найбільш часті показання для пункції цієї пазухи:
- Відсутність ефекту від консервативної терапії.
- Гнійний гайморит.
- Неуточнений випіт в пазусі.
- Наявність набряку, виражених болів.
- Виражена інтоксикація, пов’язана з гайморитом.
- Для введення контрастної речовини, якщо необхідна рентгенографія з контрастуванням.
Історія питання
Вперше метод пробної пункції верхньощелепної пазухи був запропонований Карлом Цімом в 1880 році.
Російським вченим Г.Г. Куликовским була розроблена спеціальна голка саме для пункції гайморової пазухи.
Довгий час цей метод був провідним в лікуванні гнійних гайморитів.
Сучасні методи лікування гаймориту
З розвитком антибіотиків, з відкриттям нових методів лікування пункцію стали робити все рідше, проте актуальності цей метод не втратив.
Які методи лікування гаймориту застосовуються на сьогоднішній день:
Ставлення до пункції пазухи верхньої щелепи в сучасній медицині
Ставлення до пункції пазух носа неоднозначне. Цей метод залишається провідним в Росії і країнах колишнього СРСР. За кордоном пунктирование практично не застосовується. Причини називаються різні: інвазивність методу, ризик зараження вірусами ВІЛ і гепатитів, високий відсоток ускладнень, недоведеним ефективність. Називаються й інші причини: метод простий і дешевий, а це не зовсім вигідно клінікам і страховим компаніям.
Показання для проведення пункції гайморової пазухи останнім часом дійсно різко скоротилися. З розвитком нових антибіотиків більшість випадків гаймориту прекрасно піддається консервативної терапії (антибіотик + судинозвужувальні засоби + физиолечение).
Тому пункцію проводять зараз тільки у виняткових випадках:
- Важкий перебіг гнійного гаймориту.
- Небезпека ускладнень.
- У пацієнтів з низьким імунітетом (цукровий діабет, імунодефіцитні стани).
- Необхідність визначення мікробної флори при неефективності антибіотикотерапії.
У нашій країні поширеність цього методу лікування пояснюється:
Обстеження перед пункцією
Для проведення пункції не потрібно особливої підготовки. Однак лікар повинен мати чітку картину придаткових пазух носа. Для цього застосовується доступна і поширена рентгенографія пазух.
рентгенографія пазух носа
Для уточнення діагнозу може бути застосована комп’ютерна томографія.
У вагітних і у дітей може бути призначено УЗД придаткових пазух.
Проведення пункції бажано в стаціонарних умовах, особливо при важкому перебігу та у пацієнтів з супутніми хронічними захворюваннями.
При неускладненому перебігу гаймориту можливе проведення процедури в амбулаторних умовах.
Перед процедурою обов’язково з’ясовується наявність у пацієнта алергії на анестетики і інші лікарські засоби.
Протипоказання для пункції
Пункція пазухи не проводиться:
- У дітей до року.
- У літніх пацієнтів.
- При хворобах крові з порушенням згортання.
- При декомпенсованому діабеті.
- При аномаліях будови гайморових пазух.
- При психічних захворюваннях.
Які можуть бути наслідки, якщо прокол не робити
Пункцію не пропонує всім підряд. Показання для неї зараз дійсно крайні і життєво важливі. Відмова загрожує розвитком ускладнень, які можуть зустрічатися при гнійному гаймориті:
ускладнення гнійних синуситів
Як проводиться пункція гайморової пазухи
Для проведення пункції необхідно:
- Носове дзеркало.
- Розчин анестетика.
- Судинозвужувальний препарат.
- Голка Куликовського.
- Шприц об’ємом 20 мл.
- Шприц 10 мл для антисептика.
- Стерильна пробірка.
- Стерильний фізрозчин не менше 100 мл.
- Розчин антисептика або антибіотика.
Пункція гайморової пазухи проводиться під місцевим знеболенням аплікаційними анестетиками. У нижній носовий хід поміщається ватяна турундочки, змочена 2% розчином дикаїну або 10% розчином лідокаїну.
Одночасно проводять анемизацию оверстія природного співустя (зазвичай розчином адреналіну) з тією метою, щоб набряк слизової зменшився і відтік з пазухи йшов безперешкодно.
Через 5 хвилин турунду витягають. Прокол виконують голкою, призначеної саме для пункції верхньощелепної пазухи — голкою Куликовського. Її колючий кінець трохи зігнутий. Вона має канюлю і утримувач для зручності введення.
Прокол роблять у верхній частині нижнього носового ходу, місце вкола голки — близько 2 см від краю нижньої носової раковини. У цьому місці перегородка, що відокремлює порожнину носа від гайморової пазухи, найменш тонка, тому проколоти її найлегше.
Голку приставляють якомога більш прямовисно, спрямована вона назовні і вгору. Застосовуючи помірне зусилля, натискаючи і трохи обертаючи голку, проколюють стінку пазухи.
Проникнення в пазуху відчувається як провал. Якщо проколоти кістка з першого разу не виходить, голку трохи просувають вперед і намагаються проколоти в іншому місці. Зазвичай прокол стінки носа проходить безболісно.
Після проколу голка просувається приблизно на 1 см всередину. До голці приєднується шприц, і лікар пробує відсмоктати вміст. Взятий матеріал поміщається в стерильну пробірку і відправляється на лабораторне дослідження.
техніка виконання пункції
Якщо гній занадто густий, відразу проводиться промивання пазухи. Зазвичай проводять промивання фізіологічним розчином. Він зручний для лікаря тим, що не має кольору і запаху, тому дозволяє оцінити вміст пазухи за кольором і в’язкості. Розчин вводиться через голку, а виводиться через природний вихід з пазухи. Для цього голову нахиляють вперед і вниз, промивні води виливаються з носа в лоток.
Якщо є сильний набряк природного виходу з пазухи, який не знімається адреналіном, можливе введення другої голки для виведення промивного розчину.
Зазвичай вводять 100 мл фізрозчину (5 шприців по 20 мл). Після промивання в пазуху вводиться близько 10 мл розчину антисептика (фурациліну, диоксидина, хлорофиллипта, хлоргексидину) або антибіотика (Аугментину, цефазоліну і ін.).
Якщо гній занадто густий, в пазуху додатково можуть бути введені протеолітичні ферменти для його розрідження.
Після введення антисептика голка витягується. У порожнину носа щільно вводиться ватний або марлевий тампон. Пацієнт на 15- 20 хвилин укладається на бік.
Кількість пункцій і промивань зазвичай індивідуально, визначається лікуючим лікарем. Іноді достатньо однієї процедури, але зазвичай призначається кілька повторних пункцій щодня або з інтервалом через день.
Для полегшення повторних промивань при першому проколі в пазуху може бути введений дренаж (зазвичай це пластиковий венозний катетер). Кінець дренажу закріплюється пластиром на щоці.
Зазвичай для повного лікування проводиться 7 -8 процедур промивання. Якщо після такої кількості промивань зберігається гнійневідокремлюване, сенсу в продовженні такого лікування немає, необхідно планувати оперативне втручання — гайморотомію.
Відео: як роблять пункцію при гаймориті?
Можливі ускладнення пункції
При правильному проведенні пункції ускладнення виникають рідко. Але іноді можливі:
Після проколу
Після проколу носа з приводу гаймориту лікування не закінчується. Необхідно пройти повний курс антибіотикотерапії. Результат аналізу пунктата буде готовий через кілька днів після пункції, тому спочатку призначають антибактеріальні препарати з найбільш широким спектром дії.
Застосовуються судинозвужувальні краплі, місцеві спреї з антибіотиками і антисептиками, антигістамінні засоби, при сильному набряку можуть застосовуватися спреї з глюкокортикоїдами.
Може бути призначена фізіотерапія для прискорення процесів розсмоктування.
Отвір в носі заживає зазвичай через кілька днів. Тому невеликі сукровичні виділення в цей період можуть бути.
У процесі лікування можливе проведення кілька контрольних рентгенографій пазух.
Близько тижня не потрібно плавати в басейні, купатися, відвідувати баню і сауну.
Пункція при гаймориті у дітей
Гайморова пазуха у дітей до 3-х років практично не розвинена, але все ж рідко, але запалення її можливо. Пункцію гайморової пазухи у дітей можна проводити з 10-місяців. У дітей старше 6 років ця процедура проводиться аналогічно, як у дорослих, за допомогою голки Куликівського. У дітей більш молодшого віку використовують голки Віра для спинномозкової пункції.
Іноді дитини дуже важко вмовити на дану процедуру. При крайній необхідності застосовується загальний наркоз.
Пункцію у дітей проводять в стаціонарі.
Відгуки
Основні відгуки пацієнтів, які перенесли прокол гайморової пазухи:
- Страх перед процедурою набагато більше переживань від самої процедури.
- Прокол практично безболісний, не хворий лікування зуба з анестезією.
- Трохи неприємно чути хрускіт в момент проколу кісткової стінки.
- Після процедури проколу полегшення настає практично відразу.
- Набагато спокійніше, коли прокол робить досвідчений лікар.
Основні висновки
Вартість
Пункція гайморової пазухи при наявності показань може бути проведена в будь-якому ЛОР відділенні або на амбулаторному прийомі безкоштовно.
Вибираючи приватну клініку, пацієнт платить за комфорт і відсутність черг.
Ціна цієї процедури від 2000 до 4000 рублів.
Відео: коли при гаймориті потрібен прокол? — Доктор Комаровський