Рак прямої кишки: від перших ознак до розвитку симптоматики

Рак прямої кишки — це злоякісне новоутворення. В епітеліальних клітинах прямої кишки, при впливі канцерогенних факторів, виникають стійкі зміни. Колоноціти безконтрольно діляться, порушується механізм апоптозу (клітина не гине після певної кількості ділень) і розвивається рак. Так як пряма кишка — відділ товстої кишки , То її злоякісні новоутворення відносять до колоректальному раку (рак товстої кишки).

Симптоми

Незважаючи на те, що існують скринінгові методи обстеження і пряма кишка доступна для візуального дослідження, рак прямої кишки у 30% хворих виявляють на останніх стадіях. Це пов’язано з тим, що пацієнти не надають значення перших сигналах розвивається захворювання.

Причини і фактори ризику

Рак погано піддається лікуванню, не тільки тому, що його часто виявляють пізно. Щоб вилікувати хворобу, треба знати причину її виникнення. Незважаючи на багатовікові дослідження ракових захворювань, точно сказати, чому з’явилося злоякісне утворення, ніхто не зможе. Виявлено лише фактори, що сприяють появі атипових клітин:

• вік (після 50 років ризик значно збільшується);
• спадковість;
• особливості харчування;
• супутні хвороби (виразковий коліт, хвороба Крона та ін.);
• іонізуюче опромінення;
• забруднена навколишнє середовище;
• професійні шкідливості;
• мікроорганізми (віруси, паразити і навіть кишкова мікрофлора);
• шкідливі звички (куріння і зловживання алкоголем).

Класифікація та стадії раку

Зараз широко використовують різні системи класифікації раку. Найбільш значущі:

• TMN;
• Dukes.

В системі TMN прийняті такі позначення:

• Тis — неінвазивний рак. Атипові клітини з’явилися на поверхневому шарі епітелію.
• Т1 — пухлина менше 1/3 кола і довжини прямої кишки, що не зачіпає м’язовий шар кишкової стінки.
• Т2 — за розмірами пухлина не перевищує 1/2 частина окружності і довжини прямої кишки, інфільтрує м’язовий шар, не викликає обмеження смещаемости прямої кишки.
• Т3 — пухлина розмірами більше половини довжини або окружності прямої кишки, викликає обмеження смещаемости, але не поширена на сусідні органи.
• Т4 — пухлина зачіпає сусідні структури.
• N0 — регіональні лімфовузли без змін;
• N1 — є метастази в регіональні лімфовузли. При раку кишечника наявність метастазів визначається за допомогою лімфографії.
• М0 — відсутні віддалені метастази (в інших органах);
• М1 — віддалені метастази є.

Класифікація Dukes:

• А — пухлиною вражена тільки слизова оболонка;
• В — проростання стінки кишечника, регіональні лімфовузли без змін, немає віддалених метастазів.
• З — пухлина проросла через всі шари кишкової стінки, є регіональні метастази;
• D — виявлені віддалені метастази.

Класифікація раку по стадіях
Стадія
TMN
Dukes
0
Тis
N0
М0
1
Т1
N0
М0
А
2
Т2
N0
М0
А
3
Т3
N0
М0
У
4
будь-яка Т
N1-2
М0
З
4
будь-яка Т
будь-яка N
М1
Д
Якщо оцінювати рак за стадіями, то:

• 1 — пухлина або виразка невелика, чітко відмежована, знаходиться на невеликій ділянці слизової оболонки, зміни не зачіпають м’язовий шар кишкової стінки.
• 2 — пухлина не перевищує за розмірами половину довжини або окружності прямої кишки, не проростає в сусідні тканини, регіональних метастазів не більше 1.
• 3 — пухлина більше півкола кишки, патологічні зміни зачіпають сусідні органи, є множинні метастази в регіональних лімфовузлах.
• 4 — пухлина велика, що розпадається або ж пухлина будь-якого розміру, але є віддалені метастази.

За клінічними симптомами визначити не те, що стадію раку, навіть той факт, що неприємні відчуття викликані цією хворобою неможливо. Обов’язково треба пройти обстеження.

Діагностика

Як тільки пацієнт звертається до лікаря зі скаргами на патологічні виділення, запори або ж просто приходить на щорічний профілактичний огляд, запідозрити наявність злоякісного утворення можна при проведенні пальцевого дослідження прямої кишки . Навіть якщо пухлина знаходиться на висоті 10- 12 см від анального отвору, намацати патологічна зміна стінки можливо, особливо якщо попросити пацієнта напружитися. Для пальцевого дослідження недоступний рак верхне- і супраампулярного відділу прямої кишки. Тому при скаргах пацієнта на помилкові позиви, кровотечі, необхідні крім пальцевого дослідження проводиться:

• ректороманоскопіяз біопсією ;
• іригоскопія ;
• фіброколоноскопії з біопсією .

Всіх хворих на рак прямої кишки, направляють на додаткове дослідження, щоб точно визначити стадію захворювання. Необхідні:

•   трансректальное УЗД ;
• КТ , МРТ ;
• аналіз на онкомаркери ;
• лімфографія.

Для ранньої діагностики раку прямої кишки проводять скринінгові дослідження в групах ризику (вік понад 50 років, наявність кровних родичів з діагнозом «колоректальний рак»). Обов’язково призначають:

• пальцеве дослідження прямої кишки;
• гемокульттест;
• колоноскопію (1 раз в 5 років).

Практично всі захворювання прямої кишки проявляються однаковими клінічними симптомами. А при пальцевому дослідженні та проведенні гемокульттеста відрізнити геморой від раку складно. Для цих захворювань характерні кров’янисті виділення. При пальцевому дослідженні пухлина можна прийняти за збільшені гемороїдальні вузли.
Крім цього, диференціальну діагностику необхідно провести з такими патологіями:

• запальні захворювання прямої кишки;
• дизентерія;
• язвений коліт;
• інші пухлини (поліпи, лімфоми, метастатичні пухлини);
• геморой;
• пухлини органів малого таза;
• саркоми.

Порівняльна характеристика симптомів раку та інших, найбільш часто зустрічаються хвороб прямої кишки:
Симптом
Рак
Геморой
Дизентерія
Виразковий проктит
Кровотечі
частіше кров темна, змішана зі слизом
кровотеча у вигляді червоної цівки виникає в кінці акту дефекації
сильні кровотечі
виділення криваві і слизові
Порушення кишкової функції
часті запори
акт дефекації скрутний через больових відчуттів
пронос
пронос
Біль
інтенсивний біль характерна для запущених пухлин
біль виникає через ускладнення
гострий біль на початку захворювання
гострі болі
Загальні симптоми
з’являються на останніх стадіях
супроводжується підвищенням температури тіла, анемією
підвищення температури тіла, слабкість, зневоднення
зневоднення, слабкість, виснаження

Забір біоптату виробляють при ректороманоскопії або під час проведення фіброколоноскопії. Матеріал для гістологічного дослідження беруть з кількох найбільш підозрілих місць і відправляють на дослідження (див. Біопсія кишечника ). Виключно під мікроскопом можна виявити наявність або відсутність атипових клітин. Всі інші методи необхідні для визначення наявності та розташування пухлин, виразок.
Лікування призначає онколог, після виявлення не тільки раку кишки, а й визначення стадії захворювання. А для ранньої діагностики захворювання слід звернутися за консультацією до проктолога, гастроентеролога.
Читайте докладніше: Як виявити онкологію кишечника

Лікування

Будь рак лікується комплексно. Використовують:

• хірургічний метод;
• хіміотерапію;
• променеву терапію.

Дієта

Пацієнтам, у яких проявляються симптоми порушення кишкової функції, пропонується лікувальний стіл №4 . Крім цього треба враховувати, що є безліч продуктів мають канцерогенну ефектом:

• жири;
• алкоголь.

Навіть фрукти, овочі і злаки можуть надавати канцерогенний ефект, якщо в них знаходяться нітрати, цвілеві гриби, патогенні мікроорганізми. Не слід вживати продукти з вийшли терміном зберігання, або ж на продуктах рослинного походження є навіть ледь помітні ділянки гнилі.
Онкохворим необхідно обмежити споживання;

• жирної їжі;
• консерв;
• копченостей;
• солоної їжі;
• алкоголю.

Треба більше їсти продуктів, що володіють антиканцерогенну дію. В першу чергу до них відносяться овочі та фрукти з великим вмістом вітамінів групи А, С, Е:

• морква;
• обліпиха;
• шипшина;
• садові горобина;
• петрушка.

Знижують ризик розвитку раку прямої кишки продукти, що містять харчові волокна. Рекомендують:

• помідори;
• яблука;
• сливи;
• груші;
• бобові.

Придумані особливі дієти, які рекомендують онкохворим. Перш ніж почати дотримуватися їх, слід проконсультуватися з лікарем, адже кожна з них має свої переваги і недоліки:

• дієта Герзона;
• голодна дієта.

При дієті Герзона виключають:

• сіль;
• білки тваринного походження;
• рафінований цукор;
• борошняні вироби.

Перед тим як В «сестьВ» на подібні дієти, треба врахувати, що при раку, організм потребує незамінних амінокислотах, а їх джерелом є м’ясо, яєчний білок. Голодну дієту важко переносять навіть здорові люди, а хворим на рак, особливо якщо хвороба супроводжується втратою ваги, голодні дні зашкодять.

Хірургічне лікування

Основний метод лікування раку прямої кишки — хірургічний. Операцію робити треба при виявленні новоутворення на будь-якій стадії захворювання. На початкових етапах радикальний метод запобіжить прогресування хвороби, на останній стадії хірургічне втручання — паліативне (зменшує прояв симптомів, сприяє поліпшенню якості життя). Залежно від локалізації пухлини і її розмірів застосовують:

• передню резекцію;
• брюшно-анальну резекцію;
• брюшно-промежностную екстріпація.

До брюшно-промежностной екстріпація вдаються тільки при низько розташованих пухлинах, або ж при надмірному проростанні пухлини в сусідні тканини, коли інші операції неможливі. При цій операції формують протиприродний задній прохід. Хоч це для пацієнтів і болісно, але іншого способу зберегти життя не існує.
Вимушеної є і операція Гартмана.
До економним операціями (иссечению, електрокоагуляції і іншим операціям, що проводяться під місцевим наркозом) вдаються при:

 
• малігнізованих поліпах;
• помірно або високодиференційованих пухлинах;
• якщо новоутворення менше 4 см і не проросло в м’язовий шар.

Такі операції обов’язково доповнюють променевою і хіміотерапією.

Хіміотерапія

Хіміотерапію без оперативного втручання використовують, якщо неможливо провести хірургічне та променеве лікування. Призначають:

• фторафур;
• 5- фторурацил;
• капецитабин;
• адриамицин;
• цисплатин;
• UFT;
• S-1;
• мітоміцін.

Найчастіше хіміотерапію використовують в поєднанні з променевим методом.

Променева терапія

В якості основного методу лікування променеву терапію доцільно використовувати для лікування раку анального відділу 1- 2 стадії. В інших випадках її призначають як доповнення до операції.

Прогноз для життя

Рак — це така хвороба, при якій ступінь ефективності лікування оцінюють не тим, що пацієнт повністю одужав, а тим, яка ймовірність того, що він проживе ще не менше 5 років. Тільки після лікування раку 1- 2 стадії, якщо через 8- 10 років не виникли рецидиви, можна говорити про одужання.
Стадії
% Виживаності за 5 років
% Виживання за 10 років
1- 2
80
74
3
46
36
4
54
5
Якщо рак прямої кишки вдається виявити на початкових стадіях, то ймовірність того, що пацієнт проживе понад 10 років, у нього не виникнуть рецидиви, метастази — близько 74%. На 4 стадії, особливо що супроводжується численними метастазами, прогноз несприятливий. Більшість пацієнтів помирає протягом року, але все-таки 5 осіб з 100 живуть 5- 10 років. Це залежить від кількості метастазів, розмірів пухлини і від пацієнта (його психологічного настрою, прагнення до одужання, дотримання лікарських рекомендацій).
Для раннього виявлення раку необхідні медичні огляди, які відносяться до профілактичних заходів поширення і виявлення раку прямої кишки.

Профілактика

Для профілактики раку необхідно:

• збалансоване харчування (обмеження жирів, збільшення продуктів багатих на клітковину, вітаміни);
• нормалізація функції кишечника (стілець повинен бути регулярним);
• раннє виявлення та лікування хвороб сприяють розвитку раку.

Так як неможливо виключити всі дії канцерогенних факторів, основною профілактикою є раннє виявлення раку.
Пацієнтам, які знаходяться в групі ризику, проводять профілактичні обстеження. Призначають:

• дослідження калу на приховану кров (1 раз на рік);
• гнучку сигмоскопію (1 раз в 5 років);
• колоноскопію (1 раз в 10 років);
• ирригоскопию (1 раз в 5 років).

При проведенні дослідження калу на приховану кров, аналізи проводять кілька днів поспіль. Це необхідно, тому що на початкових стадіях раку кров’янисті виділення виникають періодично.
Для того щоб не отримати хибнопозитивний результат гемокульттеста перед його проведенням слід виключити з раціону:

• яловичину;
• редис;
• хрін;
• капусту;
• помідори;
• огірки;
• гриби;
• препарати заліза.

Прийом високих доз аскорбінової кислоти сприяє отриманню помилково негативні тесту.
Основне правило профілактики раку прямої кишки — своєчасне звернення за медичною допомогою при появі симптомів захворювання кишечника . Обов’язково слід дотримуватися всіх рекомендацій лікаря стосуються не тільки прийому медикаментів, а й дієти, способу життя.