Ірідектомія — це процедура в очної хірургії, коли видаляється невеликий шматочок райдужної оболонки (це кольорова мембрана за рогівкою ока).
Ірідектомія застосовується як метод лікування і профілактики глаукоми, а також меланоми райдужної оболонки. Ірідектомія, що застосовується для лікування глаукоми, іноді називається периферичної або базальної ірідектомія, оскільки при цьому видаляється частина периферії або кореня райдужки.
Іноді ірідектомія проводиться до операції з приводу катаракти, вона полегшує видалення кришталика. Така операція називається підготовчої ірідектомія.
Вперше операцію ірідектомію запропонував А.Греффе в 1857 році.
Закритокутова глаукома
Це патологічний стан, коли внутрішньоочна рідина не може нормально евакуюватися з передньої камери ока. Дренажна система для всмоктування рідини знаходяться в області кута передньої камери (він утворений рогівкою і периферичних краєм райдужної оболонки).
При станах, коли райдужка подається вперед, цей кут закривається і відбувається підвищення внутрішньоочного тиску.
Закритокутова глаукома буває первинна і вторинна.
Первинна глаукома обумовлена анатомічними особливостями ока (занадто дрібна передня камера, малий діаметр рогівки, збільшена товщина кришталика). У ситуаціях, коли відбувається розширення зіниці, виникає зіничний блок: кут передньої камери перекривається і внутрішньоочний тиск підвищується.
Вторинна глаукома викликана іншими причинами: перенесені запалення оболонок ока, наслідки травм, операцій, застосування деяких ліків.
Глаукома може ускладнюватися гострим приступом — різким підвищенням внутрішньоочного тиску. Без своєчасної допомоги таке ускладнення загрожує втратою зору.
Лікування глаукоми починають з консервативних заходів. Це режим постійного закапування крапель, які покращують відтік внутрішньоочної рідини, а також коштів, що знижують продукцію рідини.
Якщо консервативне лікування виявляється неефективним, вдаються до лазерного або хірургічного лікування.
Ірідектомія досить часто застосовується операція при глаукомі. При цій операції видаляється ділянку пігментного оболонки ока, і створюється наскрізний отвір. Через нього можлива вільна циркуляція рідкої вологи із задньої камери в передню, відкривається кут передньої камери.
Обстеження перед ірідектомія
Обстеження мало відрізняється від такого при інших очних операціях. Призначаються загальні та біохімічні аналізи, рентгенографія легенів, електрокардіографія, кров на антитіла до ВІЛ, сифілісу, гепатитів.
Обов’язковий огляд стоматолога і, при необхідності, санація зубів, а також огляд ЛОР-лікаря. Хронічні вогнища інфекції можуть викликати ускладнення в післяопераційному періоді.
При наявності гострого інфекційного захворювання, запальних процесів операція буде відкладена до одужання.
Зі спеціальних обстежень, крім тонометрии очного яблука, проводять гоніоскопію, офтальмоскоп, дослідження полів зору, УЗД або КТ очного яблука.
При звичайному огляді кут передньої камери розглянути неможливо, гониоскопия дозволяє оцінити його і вибрати місце для ірідектоміі.
Лазерна ірідектомія
З кінця XX століття в медицині набули великого поширення лазерні технології. Завдяки своїм перевагам (високоточні, безболісність, швидкість, низький відсоток ускладнень) лазерна хірургія стала дуже популярною, особливо в офтальмології.
Лазерна ірідектомія — відносно недорогий, швидкий і досить ефективний метод лікування глаукоми. Потужна енергія променя лазера направляється точно на вибране місце в райдужній оболонці і коагулює її, створюючи необхідний наскрізний отвір. 
Показання для лазерної ірідектоміі:
- Хронічний перебіг глаукоми, особливо з уже перенесеними гострими нападами.
- Гострий приступ глаукоми як метод екстреної допомоги.
- При змішаній глаукомі.
- Вузький райдужно-рогівковий кут.
- На другому оці для профілактики, так як за статистикою друге око при закритокутовій глаукомі в 50% випадків також схильний до гострих атак.
- Після інших хірургічних втручань з приводу глаукоми.
- Як попередній етап для деяких інших операцій.
Протипоказання для лазерної ірідектоміі:
Розрізняють лазерну ірідотомію (В «випалювання» отвори в райдужній оболонці) і лазерну ірідектомію (видалення ділянки райдужної оболонки).
Техніка проведення
Процедура лазерної ірідектоміі проводиться амбулаторно. Пацієнт сидить в спеціальному кріслі, впираючись підборіддям але опору, щоб зафіксувати нерухомість голови. Перед процедурою в око закапують краплі для звуження зіниці (пілокарпін), потім — анестезуючий розчин. На око накладається спеціальна гоніолінза, яка дозволяє добре розглянути кут передньої камери і сфокусувати вплив лазера в потрібну ділянку.
Після початку дії анестезії лікар фокусує лазерний промінь на обрану ділянку пігментного оболонки. Зазвичай вибирають ділянки між 11 і 1 годиною, де вони краще прикриваються верхньою повікою. Рекомендується впливати на кілька різних ділянок.
Вся процедура триває в середньому близько 20 хвилин.
Протягом години після лазерної ірідектоміі можливо затуманення зору, потім це відчуття проходить.
Через годину після операції вимірюється внутрішньоочний тиск, так як можливо його підвищення. Якщо це трапляється, застосовують краплі для його зниження.
Кілька днів після процедури застосовують також протизапальні краплі.
Переваги лазерної ірідектоміі:
- Можливість проведення амбулаторно, без госпіталізації.
- Не потрібно загальна анестезія.
- Мінімум ускладнень.
- Мінімальний термін реабілітації.
- Невелика вартість операції.
Недосконалості лазерного лікування:
Відгуки пацієнтів про лазерної ірідектоміі
Пацієнти, які перенесли лазерну ірідектомію, відгукуються в основному позитивно. Загальна думка:
- Процедура безболісна.
- Під час самої процедури відчуваються тільки спалахи світла.
- Дискомфорт в оці можливий протягом декількох годин, потім все проходить.
- Процедура дійсно ефективна.
- Ускладнення дуже рідкісні.
- При заращении отвори процедуру нескладно повторити.
Відео: лазерна ірідектомія при глаукомі
Хірургічна ірідектомія
Хірургічна ірідектомія — це вже більш инвазивная, більш травматична операція в порівнянні з лазерною.
Існують наступні види ірідектомія:
периферична ірідектомія
Периферична (базальна) ірідектомія. Призначається вона при закритокутовій глаукомі, коли інші методи лікування виявилися неефективними, при неможливості проведення лазерного лікування.
Напередодні операції пацієнт отримує заспокійливий препарат всередину. Вранці не снідати. Операція проводиться в умовах мікрохірургічної операційної під загальною внутрішньовенною анестезією.
Пацієнт лежить на столі, операційне поле навколо ока обкладається стерильними серветками.
Хірург працює за допомогою операційного мікроскопа. Робиться розріз по краю рогівки, лікар отримує доступ в передню камеру ока. Далі видаляється частина периферичної ділянки райдужної оболонки. Шви на рогівку не накладаються.
У деяких методиках розріз робиться в області склери по краю лімба, в таких випадках накладаються шви.
Можливі ускладнення ірідектоміі
- Кровотеча з райдужної оболонки. При цьому застосовують механічний гемостаз (натиснення на очне яблуко), а також застосовуються кровоспинні препарати місцево і парентерально.
- Короткочасна або стійка внутриглазная гіпертензія після операції. Купірується застосуванням місцевих препаратів, а також прийомом сечогінних (гліцерин, сечовина, діакарб). У рідкісних випадках покупцю доведеться екстрена операція.
- Гемофтальм як наслідок неостановленное кровотечі.
- Запальні ускладнення (ірити, іридоцикліти, увеїти, кон’юнктивіти).
- Освіта зрощень спайок. Профілактика розвитку зрощень — це призначення стероїдних препаратів місцево. Іноді при формуванні спайок і зрощень вдаються до лазерного лікування.
- Відшарування сітківки.
- Фокальна катаракта (в основному після лазерної процедури).
- Різні візуальні симптоми. Приблизно у 17% прооперованих можуть виникати зорові перешкоди — тіні, відблиски, двоїння, світлові плями, примарні зображення. Частота цих симптомів тим менше, ніж більш закрито століттями місце ірідектоміі.
Після операції
Протягом години після операції стан — лежачи на спині. Потім можна встати.
Кілька днів можуть спостерігатися нечіткість зору, світлобоязнь, туман в очах. Після лазерної ірідотоміі ці явища проходять швидше.
Протягом однієї — двох тижнів необхідно дотримуватися наступні обмеження:
Відвідування лікаря буде призначено щотижня протягом першого місяця після операції.
Прогноз
Вартість
Вартість лазерної ірідектоміі починається від 8000 рублів. Ціна залежить від рангу клініки.
Вартість хірургічної ірідектоміі — від 20000 рублів.
Загрузка...
