Репозиція кісток носа (операція при переломі): показання, проведення

Репозиція кісток носа (операція при переломі): показання, проведення

  • Механізм перелому носа
  • Практична класифікація
  • Лікування перелому кісток носа
  • Після операції
  • Відео: хірург про операцію при переломі носа
  • Репозиція кісток носа — це операція по відновленню взаємного розташування кістково-хрящового остова носа після травми покликана собі за мету відновити форму зовнішнього носа і фізіологічне носове дихання.
     
     
     
     
    Оскільки зовнішній ніс є виступаючою частиною тіла з досить крихкою структурою, його переломи зустрічаються часто, а В «лідірующуюВ» позицію серед пацієнтів з даною травмою займають хлопчики у віці близько 11-12-ти років.
    Для розуміння генезу переломів кісток носа, а, отже, і особливостей посттравматичної деформації необхідно розуміти анатомічну структуруВ органу і механізм травми.
    Ніс — це порожнє освіту, у вигляді піраміди, розділене на два носові ходи за допомогою перегородки. Бічні або зовнішні стінки носа, як і перегородка, в своїй початковій частині мають хрящову основу, яка далі переходить в кістковий каркас міцно пов’язаний з лицьовим і мозковим черепом.

    Механізм перелому носа

    Виділяють два основних механізми формування переломів кісток носа:

  • Удар В «сбокуВ» — коли місце прикладання травмуючої сили розташоване на одній з бічних стінок носа, а напрямок її впливу не збігається з поздовжньою площиною тіла, або направлено поперечно самого носа. При цьому механізмі з боку травматичної дії відбувається перелом кісток стінки носа з вдавлення їх всередину носового ходу, потім перелом перегородки з транспозицією уламків в напрямку травматичної дії і після цього відбувається перелом протилежної стінки носа в тому ж напрямку. При цьому механізмі відбувається бічна деформація носа.
  • Удар В «спереду назадВ» — коли місце травматичної дії передня площина носа, а напрямок травмуючої сили збігається з поздовжньою площиною тіла. У разі даного механізму впливу ламаються назальні кістки в області їх власних кісткових швів і в зоні їх з’єднання з максилярні кістками і носовим відростком лобової кістки. Часто відбувається перелом сошника — кісткової основи перегородки. При подібному механізмі відбувається В «седловідноеВ» сплощення носа.
  • Репозиція кісток носа (операція при переломі): показання, проведення
    Часто масивні травми назального остова комбінуються з переломами лицьових кісток, черепно-мозковими травмами та порушенням цілісності шкірних покривів і слизових оболонок носа, що вимагає диференційованих і складних методик лікування з залученням фахівців з різних галузей медицини.

    Практична класифікація

    Переломи кісток носа не сполучених з іншими ушкодженнями, глобально ділять на відкриті і закриті, а також, виходячи з принципу необхідності проведення репозиції кісток носа після травми, на три групи:

    • Переломи зі збереженням взаємного розташування кісток носа;
    • СВ транспозицией кісткових фрагментів і зміною форми носа;
    • Переломи перегородки носа.

    Зазвичай друга і третя групи потребують операції на ніс після перелому.

    Лікування перелому кісток носа

    Категорично не рекомендується самостійно, або за допомогою сторонніх непідготовлених людей намагатися повернути вихідну форму носа, оскільки, по-перше, ця вкрай болюча маніпуляція вимагає адекватного знеболення, і по-друге при невмілої репозиції можна значно погіршити зовнішній вигляд носа, подальший прогноз і навіть загальний стан потерпілого.
     
     
     
     

    Коли проводять репозицію?

    Якщо виявлені свідчення для репозиції кісток носа, необхідно прийняти рішення про терміни проведення маніпуляції, які визначаються рядом критеріїв і діляться на певні періоди:

  • До п’ятої години після травми репозицію виробляють при відсутності кровотечі, відкритих ран і вираженого набряку. Це найбільш сприятливий період часу для репозиції, оскільки передбачає максимально швидке відновлення після травми.
  • При наявності вираженого набряку, наполегливої кровотечі, ушитой хірургічними швами або загоюються самостійно рани маніпуляцію відкладають до загоєння і зменшення набряку, але намагаються її провести в перші сім діб, оскільки даний період вважається оптимальним для репозиції, так як кістки ще рухливі, оскільки не почали зростатися один з одним.
  • У терміни після семи днів починається формування кісткової мозолі, яка хоч і не є повноцінною кісткою, але вже пов’язує відламки кісток носа і при репозиції вона руйнується, що означає деякі технічні труднощі при проведенні репозиції, а також збільшення термінів одужання.
  • Після закінчення 3-х тижнів після травми репозиція кісток носа не проводиться, оскільки відбувається дозрівання міцної кісткової мозолі, яку руйнувати небажано. У такій ситуації операція при переломі носа зі зміщенням відкладається до повного зрощення кісток носа — не менше ніж на 3-6 місяців і носить назву риносептопластика.
  • Репозиція кісток носа (операція при переломі): показання, проведення

    Знеболювання

    Оскільки репозиція кісткових уламків після перелому кісток носа супроводжується гострим болем, обов’язково попередньо оперативного втручання виробляють анестезію, яка досягається прикладанням до назальной слизової тампонів добре змоченої ВВ 10% лідокаїн і ін’єкціями в слизову, а також шкіру навколо переламаними 2% лідокаїну, або інших анестетиків. Досить часто, в разі травми носа поєднаної з переломами кісток обличчя та мозкового черепа, коли потрібно великий доступ і тривалий копітка виправлення рис носа і особи, операцію проводять під загальним, а нерідко і інтубаційної наркозом.

    Методика

    Спосіб проведення репозиції кісток носа визначається особливостями перелому:

    • Бімануальна репозиция по Фельдману проводиться, якщо відсутня В «провалювання» спинки носа і є назальная деформація в одну зі сторін: великі пальці двох рук одночасно укладаються на корінь і бічну стінку (не крила!) Носа на ту поверхню, де зовнішня стінка вигнулась, при цьому долоні охоплюють лоб і нижню частину обличчя, формуючи упор. Далі за допомогою акуратного переміщення великих пальців здійснюють відновлення центрального положення носа.
    • Якщо встановлено западання кісток носа, тоді в верхній носовий хід акуратно вводиться спеціальний інструмент елеватор (іноді використовується кровоспинний затиск, на верхівку якого одягають гумовий або латексний наконечник) за допомогою даного інструменту під зоровим і пальпаторним контролем підводять запалі кістки і встановлюють в природне положення.

    Репозиція кісток носа (операція при переломі): показання, проведення

    • Якщо є занурення кісток носа, а також його вигин — спочатку виробляють елевацію (підйом) кісткових фрагментів, а потім бімануальна репозицію.
    • При великих пошкодженнях, що супроводжуються значним зміщення кісткового скелета носа, його тотальним уплощением або відривом носової перегородки застосовують спеціальні щипці Матеуса, на обидві бранши яких одягають м’які силіконові або гумові наконечники, в носові ходи по черзі вводять одну з бранш, м’яко захоплюють стінку носа і встановлюють її в бажану позицію.
    • У разі пошкодження кісток носа сполученого з відривом кореня носа від носової частини лобової кістки, відновлення вихідної форми здійснюють за допомогою відкритої репозиції, яка включає в себе кілька етапів. На першому етапі проводиться дугоподібний розріз від одного вуха до іншого на 1-2 сантиметри вище лінії росту волосся, що повністю приховує сліди оперативного втручання. Далі утворився клапоть обережно отслаивают донизу до рівня кореня носа, визуализируя тим самим місце перелому, потім за допомогою распатором з упором на лобову кістку вдавлені кістки носа, відсувають кпереди і донизу, що дозволяє провести огляд продірявленій пластинки гратчастої кістки і лобових синусів. Після чого фіксують кісткові пластинки за допомогою металевих або полімерних швів, а за тим скальп укладають в початкове положення і фіксують швами.
    • У разі повного зрощення кісток носа проводиться планова ринопластика. Забезпечують проведення даного оперативного втручання два операційних доступу — відкритий і закритий. Закритий доступ більш кращий при посттравматичних деформаціях самих кісток носа, а також у випадках латеральної транспозиції спинки носа і має на увазі внутріносових розрізи (переддверно, вестибулярний чрезхрящевой та інші). Відкритий доступ частіше застосовується при поєднаннях деформації кісток і хрящів носа, включає в себе двосторонній розріз через стовпчик носа з метою повного оголення хрящів і кісток носа, що дозволяє застосовувати шовні методики і візуально контролювати всі етапи операції.

    Репозиція кісток носа (операція при переломі): показання, проведення
    Методика ринопластики з відкритим доступом має на увазі ряд етапів. Спочатку здійснюють поперечний розріз шкіри в формі літери V або W в самій вузькій частині стовпчика носа, утворений клапоть піднімають за допомогою двозубого гачка в області зовнішніх і внутрішніх ніжок ЛТЩМШОПК хряща, гострими ножицями мобілізують купол ЛТЩМШОПК хряща, після чого роблять оцінку його стану. За тим ножицями або тупим шляхом за жировому прошарку поділяють шкіру і надхрящницу поздовжньо спинці носа, оголюючи верхній боковій хрящ, назальні кістки і фронтальний відросток верхньої щелепи. При наявності кістково-хрящового горба, попередньо відшарувався слизову оболонку порожнини носа з надхрящніцей, виробляють його резекцію єдиним комплексом на необхідному рівні за допомогою широкого долота. У разі якщо після видалення кістково-хрящового горба сформувалася майданчик спинки носа У «симптом відкритим дахом» або ж потрібна корекція бічних зсувів носа, використовуючи гостре долото проводиться остеотомія (розсічення кістки) результатом чого є закриття дефекту і вирівнювання кісток. Залежно від місця свого проведення остеотомія може бути латеральної, медіальної, парамедіальний і поперечної. Остеотомію можна проводити як з області основного операційного поля, так і за допомогою вузького (2 мм) долота через шкірно. Після формування кістково-хрящової основи крил і спинки носа виробляють виправлення хрящів верхівки носа і стовпчика за допомогою висічення цефаліческіх (з боку голови) країв хрящів (хвостові частини залишаються інтактними) і заздалегідь заготовлених хрящових імплантів, застосовуючи шовні методики. Заключний етап — ретельне зіставлення країв операційного розрізу і його ушивання.

    Відео: етапи ринопластики


     
     
     
    Після проведення операції при переломі носа зі зміщенням виробляють обов’язковий огляд його порожнини, тільки після ретельного контролю післяопераційного стану внутрішніх структур проводиться фіксація кістково-хрящового носового остова в заданому положенні.
    Для іммобілізації скелета носа необхідно провести передню тампонаду носової порожнини, при цьому тампон попередньо просочують антибактеріальними препаратами, а для збереження носового дихання через нижній носовий хід перед тампонадой вводять м’яку полімерну трубку. При великих пошкодженнях тампонаду іноді доповнюють фіксацією форми носа пов’язкою на лейкопластирі, гіпсовою пов’язкою, спеціальними шинами або застосовують термопластик. Пов’язку, тампон і гіпс знімають через 1-2 тижні, після чого призначають на термін до тижня (поки не відновиться адекватне носове дихання) судинозвужувальні краплі (нафтизин, ксилометазолин, оксиметазолин та інші). Також в відновлювальний період доцільно, застосування протизапальних препаратів на основі німесуліду і диклофенаку при відсутності протипоказань.

    Після операції

    У відновний період, який може тривати від 3-х тижнів до 3-х місяців, необхідно дотримуватися певних нескладних, але дуже важливих правил:

  • Преодостерчься від інтенсивних фізичних навантажень;
  • Уникати відвідування лазні, сауни, гарячих ванни і душа;
  • Не вживати надмірно гострої та гарячої їжі;
  • Заборонено носити окуляри;
  • Вкрай не бажано спати на боці і обличчям вниз.
  • Репозиція кісток носа (операція при переломі): показання, проведення
    до і після операції по репозиції кісток носа
    Після зняття гіпсу та видалення тампонів при відсутності інфекційного процесу прискорити реабілітацію можуть фізіопроцедури:

    • Інфрачервоне опромінення (ІК-лампа) підсилює кровообіг в місці травми, що прискорює репаративні процеси;
    • Електрофорез — за допомогою створення спрямованого електричного поля в зону травми доставляються знеболюючі, протизапальні і загоюють речовини;
    • УВЧ — має місцеву дію, прискорюючи загоєння і знижуючи больові відчуття.

    Незважаючи на хворобливість перелому кісток носа і початковий виражений косметичний дефект при своєчасному зверненні до кваліфікованого фахівця високі шанси швидкого відновлення без будь-яких косметичних наслідків.

    Відео: хірург про операцію при переломі носа


     
     

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector