Резекція молочної залози (секторальна, радикальна) — свідчення, хід, реабілітація

Резекція молочної залози (секторальна, радикальна) - свідчення, хід, реабілітація

  • Коли необхідна резекція і які її види?
  • Підготовка до операції
  • Техніка проведення секторальної резекції
  • Які можуть бути ускладнення і як їх уникнути?
  • Відновлення після резекції грудей
  • Резекцією молочної залози називають операцію по видаленню фрагмента органу зі збереженням основної його маси, конфігурації і функціональних можливостей. Це органосохраняющее втручання, що застосовується при доброякісних процесах в молочній залозі, а також початкових стадіях онкопатології.
     
     
     
     
    Захворювання молочної залози досить поширені серед сучасних жінок, причому часто з необхідністю оперативного лікування стикаються молоді представниці прекрасної статі і навіть не народжували дівчата. Пухлинна патологія органу займає лідируючі позиції серед багатьох інших локалізацій як доброякісних, так і злоякісних новоутворень, і операція — єдиний спосіб позбутися від захворювання і навіть врятувати життя.
    Молочна залоза — не тільки найважливіший орган репродуктивної системи, необхідний для грудного годування малюків. Це ще і необхідний атрибут, який вказує на статеву приналежність, важливий естетичний компонент широкого поняття жіночої краси, тому будь-які маніпуляції на грудях викликають цілком зрозумілий страх не тільки з приводу здоров’я в цілому, а й щодо зовнішнього вигляду після операції.
    Резекція молочної залози (секторальна, радикальна) - свідчення, хід, реабілітація
    будова молочної залози
    Калічать мастектомії , Що завдають шкоди фізичному та психологічному стану жінок, проводяться все рідше і в самих крайніх випадках запущеного раку, а на їх місце прийшли резекції — секторальна і радикальна. Резекція зазвичай не має на увазі видалення всієї залози, дозволяє зберегти не тільки можливість лактації, але і форму і розмір грудної залози, що надзвичайно важливо для більшості жінок незалежно від їх віку.
    Радикальна резекція передбачає великий обсяг видаляється тканини, тому може привести до косметичного дефекту, усунути який покликані пластичні хірурги. Сучасні імпланти безпечні, дозволяють не тільки відновити необхідний обсяг, але і поліпшити зовнішній вигляд залози, особливо, у вікових пацієнток, годували грудьми мам. Пластика може бути проведена відразу ж після резекції, що знижує психологічне навантаження на пацієнтку і дозволяє уникнути повторного втручання і ще однієї анестезії.
    Ефективність резекції залежить від правильності оцінки показань до операції, адекватності обраного обсягу втручання і, звичайно ж, майстерності хірурга-мамолога. Технічно вірно виконані операції залишають за собою лише малопомітні рубці, проте випадки невмілого проведення резекції, хоч і поодинокі, мають місце бути. У зв’язку з цим при необхідності подібного лікування пацієнтка повинна подбати про вибір Нев стільки комфортної клініки, скільки висококваліфікованого хірурга, що володіє специфікою операцій на молочній залозі і деякими навичками в галузі пластичної хірургії.

    Крім того, варто пам’ятати, що обсяг операції тим менше, ніж раніше жінка виявила ущільнення, тому як можна більш раннє звернення до лікаря і своєчасна діагностика дають шанс обійтися, як то кажуть, малою кров’ю і зберегти орган.

    Коли необхідна резекція і які її види?

    Залежно від показань і необхідного обсягу операції виділяють:

    • Секторальну резекцію;
    • Радикальну.

    Резекція молочної залози (секторальна, радикальна) - свідчення, хід, реабілітація
    секторальна резекція молочної залози
    Секторальна резекція молочної залози передбачає видалення фрагмента органу об’ємом від однієї восьмої до шостої частини у формі трикутника, спрямованого в сторону соска. Між краєм розрізу і новоутворенням обов’язково залишається прошарок не зміненої здорової залози.
    Видалення сектора допускається проводити не тільки під загальною, але і під місцевою анестезією після того, як хірург завдасть розмітку під контролем ультразвуку. Така операція вважається щадить і дозволяє зберегти зовнішній вигляд органа.
     
     
     
     
    Радикальна резекція більш травматична. До неї вдаються при злоякісних пухлинах, при цьому видаляється половина органу, лімфовузли, клітковина.
    Показаннями до секторальної резекції вважаються:

  • Резекція молочної залози (секторальна, радикальна) - свідчення, хід, реабілітація
    Вузлові форми фіброзно-кістозної хвороби (мастопатії);
  • Необхідність морфологічної верифікації діагнозу при підозрі на онкологічний процес;
  • Початкова стадія раку;
  • Фіброаденома молочної залози;
  • Папілома всередині протоки;
  • Ліпома, при множині характері зростання — за умови розташування вузлів в межах одного сектора залози;
  • Запальна гранулема, кіста;
  • Хронічний абсцес.
  • В онкологічній практиці часткову резекцію теж застосовують, але показання до неї обмежені, і існує ряд умов, які обов’язково враховуються онкологом:

    • Новоутворення локалізовано в верхньо-зовнішньому квадранті залози;
    • Діаметр неоплазии не перевищує 3 сантиметрів;
    • На периферії є достатній обсяг здорової тканини;
    • Відсутні метастатичні вогнища в довколишніх лімфатичних вузлах;
    • Обов’язкова променева терапія після операції.

    Радикальна резекція проводиться при:

  • Раку I-IIа стадії;
  • Карциномі третьої стадії після ефективного опромінення, що призвів до значного зменшення розмірів неоплазии.
  • До протипоказань до резекції молочної залози відносять:

    • Вагітність і годування груддю;
    • Декомпенсований цукровий діабет;
    • Поширений онкологічний процес, центральне розташування і многоочаговость пухлини навіть на ранній стадії захворювання, наявність метастазів;
    • Гостра інфекційна патологія (до повного лікування);
    • Гнійничкові ураження шкіри в зоні резекції;
    • Важкі порушення згортання крові.

    У разі, коли секторальна резекція необхідна для діагностики виду новоутворення, її можна замінити трепанобиопсии з забором стовпчика залозистої тканини для гістологічного дослідження. Біопсія проводиться під ультразвуковим контролем, що підвищує точність процедури. Для проведення такої маніпуляції необхідно спеціальне устаткування і висококваліфікований досвідчений фахівець, тому не завжди є можливість обійтися без видалення фрагмента органу.

    Підготовка до операції

    Перед тим, як відправитися на резекцію молочної залози, жінка повинна всебічно обстежитися, адже їй належить не тільки хірургічна маніпуляція з травмою тканини і крововтратою, але і загальний наркоз, який зазвичай застосовують хірурги-мамологи.
    Резекція молочної залози (секторальна, радикальна) - свідчення, хід, реабілітація
    При підготовці потрібно зробити:

  • Загальний і біохімічний аналізи крові, дослідження сечі;
  • Визначення групової приналежності і резус-фактора крові;
  • флюорографію;
  • коагулограму;
  • Дослідження рівня статевих і гормонів щитовидної залози;
  • Аналізи на гепатити, ВІЛ-інфекцію;
  • електрокардіограму;
  • Мамографічне обстеження після 45 років, до цього віку досить УЗД;
  • При онкологічному процесі — МРТ або КТ, що дозволяють точно візуалізувати як саму пухлину, так і зони можливого метастазування.
  • Крім аналізів, жінка відвідує гінеколога, який оглядає статеві органи, бере мазки з піхви на мікрофлору і цитологічний аналіз шийки матки, за свідченнями виробляє ультразвукове дослідження органів малого таза. В окремих випадках пацієнтка консультується вузькими спеціалістами (ендокринолог, наприклад).
    Коли всебічне обстеження пройдено, жінку з його результатами чекає терапевт, який дає свою згоду на проведення втручання і коригує список постійно прийнятих препаратів. У разі онкопатології на підготовчому етапі може бути призначена променева терапія для попередження дисемінації ракових клітин і метастазування.
    Засоби, що розріджують кров, скасовуються за 2 тижні до втручання. Також скасувати слід гормональні контрацептиви і вітамін Е. Схему прийому інших препаратів переглядає терапевт.
    У призначений час пацієнтка приходить в клініку, де її ще раз оглядає хірург-мамолог, пальпується залозу і робить на ній відповідну розмітку, а також дає відповіді на всі можливі питання, тому не потрібно соромитися питати те, що найбільш інтересуетВ ще до операції.
    Анестезіолог обговорює варіанти знеболювання, з’ясовуючи наявність алергії на що б то не було, попередній досвід анестезії, характер прийнятого постійно лікування. Напередодні резекції в разі запланованого загального наркозу потрібно відмовитися від їжі і води не менше, ніж за 8 годин. Увечері пацієнтка приймає душ, надягає чисту білизну, при сильному хвилюванні показані седативні засоби.

    Техніка проведення секторальної резекції

    Під час операції жінка лежить на спині. Препарати для загальної анестезії вводяться внутрішньовенно, якщо запланована місцева, то тканини в області втручання обколюють анестетиком до початку розрізів до повної втрати чутливості. Операція триває приблизно півгодини.
    Резекція молочної залози (секторальна, радикальна) - свідчення, хід, реабілітація
    Хід втручання включає кілька етапів:

    • Розмітка операційного поля;
    • анестезія;
    • Обробка шкірних покривів антисептиками;
    • Розрізи виробляються по зазначеним лініях, спрямовані вони від периферичних ділянок органу в бік соска, відступивши не менше трьох сантиметрів від кордонів новоутворення, в разі абсцесу — допустимо відступати на меншу відстань;
    • Відділення великого грудного м’яза і висічення патологічно змінених ділянок;
    • Гемостаз шляхом перев’язування судин або коагуляції;
    • Установка дренажу, ушивання розрізів і накладення стерильної пов’язки.

    Якщо в процесі операції виникає необхідність в уточненні злоякісного потенціалу пухлини при підозрі на рак, то з неї береться фрагмент тканини, що відправляється на термінове гістологічне дослідження. Воно займає не більше 20 хвилин, протягом яких оперує бригада чекає відповіді, жінка знаходиться під наркозом, а рана накривається стерильною серветкою.
    Резекція молочної залози (секторальна, радикальна) - свідчення, хід, реабілітація
    техніка секторальної резекції при фиброаденоме молочної залози
    У разі несприятливого результату обсяг резекції збільшується, додатково видаляються лімфатичні колектори, а якщо рак виключений — хірург завершує операцію і вшивають розрізи.
    При видаленні папіломи молочного протоки, необхідно додаткове контрастування барвником розчином під контролем ультразвуку. Барвник показує, якої довжини проток повинен бути перев’язаний і був знищений.
    Радикальна резекція більш обширна і включає:

  • Резекція молочної залози (секторальна, радикальна) - свідчення, хід, реабілітація
    радикальна резекція молочної залози
    Анестезіологічне посібник, розмітку на шкірі;
  • Розрізи відступивши не менше 3 см від зовнішніх кордонів неоплазии;
  • Висічення освіти, малого грудного і фасції великого грудного м’язів;
  • Продовження розрізу в напрямку пахви, відведення в сторону м’язових пучків, видалення пахвових, підключичних підлопаткових лімфатичних колекторів разом з клітковиною;
  • Коагуляцію судин, накладення шва і установку дренажу в рану.
  • В ході операції обов’язково проводиться гістологічний аналіз, за свідченнями видаляється вся заліза. Через 2-3 тижні призначається опромінення або спеціальна гормонотерапія при чутливих до статевих стероїдів пухлинах.
    При утвореннях центральної частини грудної залози, множинних папіломах молочних шляхів може бути виконана центральна резекція . Вона допустима тоді, коли жінка виключає ймовірність грудного годування, так як воно стане неможливим. Розріз йде по краю ареоли, потім перетинаються протоки і видаляється уражена частина органу.
    Варіантом резекції може стати також ізольоване видалення соска. Воно показано при аденомі цій галузі або в діагностичних цілях при підозрі на рак. Сосок січуть у вигляді клина, протоки перев’язуються. Лактація буде утруднена або неможлива зовсім.
    Широкі резекції при раку, навіть за умови видалення тільки частини органу, неминуче призводять до деформації і зміни зовнішнього вигляду грудей, тому поступово вони йдуть в минуле, поступаючись місцем сучасним варіантам онкопластичною резекцій.
     
     
     
    Онкопластичною резекція включає висічення ураженої тканини з наступною пластикою для отримання хорошого косметичного результату. Допускається одночасне втручання на другий залозі з метою відновити симетрію.
    Пластика може складатися в переміщенні здорових ділянок залози і клітковини в утворену на місці резекції В «пустотуВ», висічення тканини протилежної залози і т. Д. У кожному разі варіант відновлення естетики індивідуальний, але беззастережну передумову адекватності лікування — чисті від пухлинних клітин краю розрізів , а також забезпечення післяопераційного опромінення, яке робить резекцію в онкології радикальною операцією.
    Щоб рубець після розрізів був малопомітним, застосовуються косметичні шви, при яких краю дуже акуратно зіставляються, шовна нитка йде всередині шкіри без її проколу. Накладати такі шви вміють хірурги, що володіють певними навичками і кваліфікацією.

    Відео: секторальна резекція молочної залози

    Які можуть бути ускладнення і як їх уникнути?

    Правильно проведена резекція грудної залози рідко дає ускладнення, а відновлення протікає швидко і сприятливо. Однак негативні наслідки повністю виключити неможливо і серед них:

    • Сірому — осередкове скупчення тканинної рідини у вигляді кісти, яке може зажадати додаткової пункції;
    • Інфікування з розвитком гнійного запалення, при цьому наростає лихоманка, посилюється біль, яку прооперували заліза збільшується в розмірі, з області розрізу виділяється гній. Призначається антибактеріальна і дезінтоксикаційна терапія, розтин і дренування абсцесів;
    • Кровотеча і утворення внутрішньотканинний гематом при неадекватному гемостазе, потрібно перев’язка судин і видалення кров’яних згустків з органу;
    • Зайве рубцювання, що приводить до ущільнення і деформації органу;
    • Набряк руки з боку операції, рясне виділення лімфи з рани на увазі видалення лімфовузлів при раку. Показано физиолечение, ЛФК;
    • Прогресування злоякісної пухлини при недооцінки її стадії або виборі недостатнього обсягу резекції;

    Більшість жінок хвилює питання зовнішнього вигляду і розміру залози після резекції. Вважається, що технічно правильно проведене лікування не супроводжується деформацією органа або вона практично непомітна. Однак в разі, коли об’єм грудей спочатку було невеликим, а в ході операції виникла необхідність висічення досить великого фрагмента тканини (при раку, наприклад), то деформація і зменшення розмірів швидше за все будуть помітні.

    Для відновлення нормальної конфігурації органу показані пластичні операції або імплантація штучних матеріалів, що заповнюють дефект, що утворився. Після радикальної резекції установка імплантів проводиться найраніше через півроку за умови післяопераційного опромінення і хорошої динаміки захворювання. У той же час, дослідження показують, що одномоментна імплантація протезів не підвищує ризик ускладнень. У разі надмірного склерозування і освіти келоїдних рубців, останні підлягають видаленню пластичним хірургом.

    Відновлення після резекції грудей

    Чи не дивлячись на те, що резекція молочної залози вважається відносно щадить органосохраняющей операцією, все ж вона досить травматична, а післяопераційна реабілітація може затягнутися на 2 і більше тижня. Наслідки від лікування жінка може відчувати близько 10 днів, протягом яких її стан поступово нормалізується.
    Резекція молочної залози (секторальна, радикальна) - свідчення, хід, реабілітація
    На другу добу після операції видаляється дренаж, якщо з нього не виходить патологічного відокремлюваного. У перші три дні можлива хворобливість, тому пацієнтці можуть бути призначені анальгетики. Підвищення температури має суворо контролюватися персоналом відділення, але в перші два дні допускається незначна лихоманка за умови відсутності запальних змін в рані.
    Пов’язка змінюється на чисту з оглядом рани щодня, після виписки жінка приходить для цього до хірурга поліклініки або в стаціонар, де оперувалася. Для попередження інфекційних ускладнень можуть бути призначені антибіотики широкого спектру дії на 5-7 днів. Через 7-10 діб і за умови правильного загоєння рубців шви видаляються. Покинути клініку можна на 2-3 добу після часткової резекції, до кінця другого тижня — після радикальної.
    При радикальної резекції високий ризик лімфатичних набряків через висічення лімфовузлів і утруднення відтоку лімфи від руки. Для його профілактики проводиться активне видалення рідини з рани протягом 5 днів вакуумом, а потім лікар призначає ЛФК.
    У післяопераційному періоді для якнайшвидшого відновлення жінці потрібно дотримуватися деяких правил:

  • З раціону на час бажано виключити жирні, смажені продукти, копченості, соління, а є рекомендується відварені або запечені овочі, птицю, рибу;
  • Корисні продукти, що містять аскорбінову кислоту (зелень, фрукти, шипшина);
  • Під час загоєння рубця потрібно носити білизну з натуральних тканин, які не здавлює залозу, і контролювати вагу, так як його збільшення може говорити про наростання набряку;
  • На другу добу після операції можна прийняти теплий душ, а ванни, сауна, басейн виключені до повного відновлення. При митті не можна терти шов, його потрібно акуратно промокнути і обробити антисептиком;
  • Крайню обережність слід дотримуватися при голінні волосся в пахвових западинах, перший час краще і зовсім від нього відмовитися через ризик мікротравмування і інфікування;
  • Після резекції заборонені будь-які зігрівають процедури, компреси, обробка чаєм, молоком, сечею та іншими засобами народної медицини.
  • Якщо жінка помітила ущільнення в грудях після операції, посилення хворобливості, з’явилася лихоманка, з рани стала виділятися якась рідина, набрякла рука, слід негайно повідомити про це оперував лікаря для виключення ускладнень.
    Для попередження набряку руки після висічення сектора молочної залози і лімфовузлів рекомендується відмовитися від носіння прикрас на руці, забору крові, вимірювання тиску з боку операції, уникати носіння важких предметів, травм, сонячного опромінення. При перельотах слід використовувати спеціальний компресійний рукав.

    Якщо виникають показання для проведення резекції молочної залози, то перш за все потрібно заспокоїтися і не панікувати: зайві нерви негативно позначаються на загальному стані, прогресуванні патології, перебігу відновного періоду. При своєчасному зверненні до мамолога, правильному передопераційному обстеженні та підготовці, операція і реабілітація пройдуть швидко і безболісно, ризик ускладнень буде мінімальним, а прогноз — позитивним.

    Відео: реабілітація після операції на молочній залозі


     
     

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector