При виразковій хворобі, пухлинах шлунка в деяких випадках показано оперативне лікування, яке полягає в висічення ураженої області і відновленні прохідності шлунково-кишкового тракту. Операцію з видалення частини органу називають резекцією. Є безліч різновидів цього типу оперативного втручання, одна з них це резекція шлунка по Більрот 2. статті:
Що собою являє дана операція
Для видалення виразки, пухлини шлунка існують різні методики аж до резекції шлунка (видалення). Наприклад, при розташуванні патологічного вогнища на великій кривизні, її січуть, формуючи зі шлунка тонку трубку (рукавна резекція). Але вогнища, розташовані в нижній і середній третині шлунка, найчастіше оперують з техніки Більрот 1 або 2. Дистальна резекція була розроблена Теодором Більрот. Він запропонував циркулярно посікти уражену ділянку і відновити прохідність шлунково-кишкового тракту, шляхом накладення гастродуоденоанастомоза В «кінець в конецВ». 
Оскільки не завжди була можливість підтягнути дванадцятипалу кишку до частини шлунка, щоб фізіологічні з’єднати їх, з’явилася інша модифікація цього втручання Більрот 2. При цьому сполучення між шлунком і дванадцятипалої кишкою створюється В «пліч в бокВ». Таке оперативне втручання має ряд переваг:
- простіше підтягнути петлю кишки до шлунку;
- є можливість видалення великої ділянки, при великому ураженні;
- при рубцевих зміни дуоденум, неоперабельних пухлинах, це єдиний варіант відновити пасаж харчових мас;
- при Більрот 2 ймовірність виникнення виразок анастомозу набагато нижче.
Недоліками такого втручання є можливість розвитку пізніх ускладнень через не фізіологічного пасажу їжі. До них відносяться:
демпінг-синдром , Що виникає частіше, ніж при резекції Більрот 1; - синдром приводить петлі , Що розвивається через застій харчових мас в культі дванадцятипалої кишки:
- внутрішня грижа , Дуже рідкісна патологія.
Ще одна модифікація резекції шлунка по Гофмейстера-Фінстереру — це анастомоз В« кінець в бокВ », при якій дистальна частина шлунка вшиваються на 2/3 а одна третина бере участь в створенні анастомозу. Це дозволяє зменшити ризик повернення їжі в шлункову порожнину і розвитку демпінг синдрому.
Показання та протипоказання для проведення процедури
Вибір методу залежить від локалізації, розміру ураження і підбирається в кожному випадку індивідуально. Показанням до резекції по Більрот 2 є:
- виразки шлунка, локалізовані в будь-який третини (дистальної, середньої, проксимальної) не піддаються медикаментозної терапії, які тривалий час кровоточать, пептичні;
- виразки анастомозу після резекції по Більрот 1;
- підозра на малигнизацию виразкових утворень, виявлення злоякісного переродження (пухлини), рак шлунка;
- відновлення пасажу їжі при деформації, стенозі антрального відділу внаслідок виразкових рубцевих змін або при пухлинах.
Також можливе проведення резекції Більрот 2 при перфорації виразки, але в цій ситуації рішення приймає лікар.
Методика проведення операції
Резекція по Більрот 2 проводиться після попередньої підготовки, що включає багаторазове промивання шлункової порожнини через назогастральний зонд, введення сольових розчинів, альбуміну, при необхідності поповнення об’єму циркулюючої крові. Резекція проводиться під загальним інгаляційним наркозом і включає наступні етапи:
розріз передньої стінки живота, від мечоподібного відростка до пупка; - ревізія черевної порожнини;
- мобілізація шлунка і дванадцятипалої кишки, відсікання утримують їх зв’язок, електрокоагуляція або перев’язка кровоносних судин;
- відсікання дванадцятипалої кишки і формування кукси;
- відсікання ураженої частини і ушивання 2/3 з боку малої кривизни;
- формування отвори в безсудинного ділянці ободової кишки, через нього до шлунку підтягують коротку петлю кишечника для формування анастомозу;
- накладення гастродуоденоанастомоза, з’єднують залишилася незшитих частина (1/3) з петлею тонкого кишечника;
- підшивання приводить петлі до культі шлунка;
- установка дренажів, гемостаз, ревізія, і ушивання черевної порожнини.
Щоб запобігти скупченню їжі в приводить кишці, іноді накладають Y образний анастомоз В «пліч в бокВ» між приводить і відводить кишкою. Тривалість операції становить 15- 2 години.
Після закінчення втручання вже через 6- 8 годин хворому дозволяють повертатися в ліжку, приймати рідку їжу, а через добу можна вставати. Дренажі видаляють на 2- 3 день. Через 7- 10 днів після втручання знімають шви і виписують пацієнта. Б 
Ольне потрібно буде дотримуватися дієти, харчуватися часто, дрібно. Дозволені приготовані на пару, відварені, подрібнені продукти. Слід виключити подразнюють слизову речовини: прянощі, копченості, маринади, соління, жирна і гостра їжа. Через 2 місяці дієта стає менш жорсткою, але пацієнт повинен періодично відвідувати лікаря для профілактичних оглядів.
Корисне відео
Схема наведена в цьому відео.
Середні ціни на резекцію
Резекція по Більрот 2 проводиться в великих гастроентерологічних центрах і клініках Москви. Це технічно складне втручання, що вимагає високої кваліфікації хірурга, додаткових витратних засобів і спеціальних сшивающих автоматів. Крім того, для успішного перебігу післяопераційного періоду і реабілітації, іноді потрібно серйозна попередня підготовка хворого. Тому ціни на резекцію Більрот 2 різні і починаються від 110- 120 тисяч рублів. 
Відгуки пацієнтів
За відгуками пацієнтів після оперативного втручання, відновлення займає 15- 2 місяці, після чого можна повернутися до нормального життя і роботи. При дотриманні правил харчування, дієти і рекомендацій лікаря, наслідки виникають рідко. 
Резекція по Більрот 2 — це ефективне оперативне втручання при виразковій хворобі і раку шлунка. Воно дозволяє видалити уражену частину, відновити нормальний пасаж харчових мас і травлення.
Загрузка...
