Резекція шлунка по Ру: показання до операції, підготовка, проведення, схема

Резекція шлунка по Ру є повне видалення органу з подальшим створенням позадіободочний і У- образного гастроентерального анастомозу. Хірург проводить також пряме з’єднання стравоходу з тонким кишечником. статті:

Гастректомія, резекція по Ру

Операція на шлунку по Ру придбала найширше застосування в медичній практиці через свою високу результативність і сприятливого прогнозу для пацієнта в подальшому. Вона є найбільш сучасним способом видалення органу. Це пояснюється тим, що хірургічне втручання дає можливість для врахування індивідуальних особливостей анатомічної будови травної системи.
Операція по Ру проводиться під загальною анестезією.

Поняття про резекції шлунка

Гастректомія характеризується повним видаленням органу і створенням анастомозу між стравоходом і кишечником за принципом кінця, що примикає до боці.
Під час проведення операції очеревина, а також зв’язка між стравоходом і діафрагмою, розсікаються. Артерії, вени і блукаючі нерви перерізують і блокуються. Орган січуть до того рубежу, де локалізована пухлина. Права сторона стравоходу задіюється в анастомозі. У тих випадках, коли злоякісним новоутворенням вражена підшлункова залоза, то віддаляється також і вона, а також селезінка.

Показання та протипоказання до резекції шлунка

Основними медичними підставами до проведення резекції шлунка є:

• 
  онкологічне захворювання;
• ризик розвитку пухлинних змін при наявності важко протікає хронічної виразки шлунка;
• необоротне і перешкоджають життєдіяльності звуження гастрального воротаря;
• що не реагує на інтенсивну терапію швидко прогресуючий виразковий процес;
• утворення численних поліпів у слизовій оболонці шлунка;
• стрімкий набір ваги, що веде до порушення нормального способу існування пацієнта.

Резекцію не рекомендується проводити при наявності метастазів у багатьох органах або лімфатичних вузлах.
Не слід її робити також при важкій водянці живота, що супроводжує цироз печінки. Прямим протипоказанням до резекції шлунка є туберкульоз, печінкова і ниркова недостатність, тяжкі порушення обміну речовин, критичний стан хворого або сильне його виснаження.

Плюси і мінуси оперативної процедури

Основною перевагою резекції шлунка по Ру є те, що хірургічний метод дозволяє повністю видалити патологічно змінену тканину органу, що дає надію на сприятливий прогноз в майбутньому. Операція також дозволяє відновити нормальну прохідність біліарних протоків, що значно покращує діяльність жовчного міхура. Шлунково-кишковий тракт продовжує функціонувати, пропускаючи через себе менші обсяги поживних речовин, ніж раніше. Тому при прогресуючому ожирінні вдається домогтися значного зниження ваги пацієнта. Видалення органу не надто важко відбивається на загальному обміні речовин, дозволяючи висмоктувати мінеральним і іншим біологічно активних речовин. Недоліками резекції шлунка по Ру стають:

• 
  хронічна печія;
• розвиток залізодефіцитної анемії;
• В-12 авітаміноз;
• потреба в постійній замісній терапії;
• неможливість відновлення шлунка;
• дотримання суворої дієти;
• споживання малої кількості їжі;
• небажаність включення в раціон солодкого;
• можлива дилатація стінок шлунка;
• ризик необхідності проведення додаткових хірургічних маніпуляцій.

Різновиди оперативного втручання

Гастректомія підрозділяється на кшталт створення каналу і методу проведення хірургічного втручання. Дуже часто застосовується спосіб Більрот-1 , Що має на увазі створення співустя при зшиванні невеликої ділянки шлункової тканини з дванадцятипалої кишкою. Залишається незмінним стравохід, а надходять поживні речовини мають можливість хоча б мінімального перетравлення. Кишечник при такому вигляді хірургічного втручання не контактує з внутрішньої гастральной порожниною. Метод Більрот-2 заснований на збільшеному сполучення бік у бік. Це означає, що залишкова тканина шлунка підшивається до основи тонкої кишки.
Операція по Гофмейстера-Фінстереру схожа з попередньою і багато в чому на ній заснована. Дуоденум закривається. Невеликий отрезокВ шлунка зчленовується кінцем в бік з тонкою кишкою. Найбільш часто, як уже згадувалося, використовується метод Ру, коли залишок дуоденум зшивається, а сполучення з’єднує невелику частина не посіченою гастральной тканини і худу кишку.

Підготовчі заходи

При підготовці до хірургічного втручання потрібно здати ряд основних аналізів. До них відносяться:

На їх підставі робиться терапевтичне висновок. При екстрених показаннях здійснюють лише постановку клізми і повне промивання шлунка.

Хід хірургічного втручання

Спочатку лікар, який проводить операцію, розсікає верхню частину передньої черевної стінки. Потім він уважно оглядає стан внутрішніх органів, виявляючи найважливіший фронт дій. Потім він відсікає зв’язки, якими шлунок кріпиться до очеревині. Після можна видаляти власне його тканину і залишати потрібну ділянку.
Операція завершується проведенням анастомозу між гастральной залишком і кишкової тканиною. Накладаються шви і встановлюється дренаж.

Період відновлення організму

Щоб уникнути розвитку ускладнень після хірургічного втручання пацієнтові потрібно досить тривалий період реабілітації, що включає в себе термін не менше одного, а іноді і двох місяців. До основних заходів відносяться:

Корисне відео

Як проводиться резекція шлунка можна дізнатися з цього відео.

Дотримання дієти під час реабілітації організму

Після операції протягом визначеного лікарем терміну потрібно дотримуватися особливих принципів. Відразу після хірургічного втручання показано тільки парентеральне харчування. Протягом першої доби допускається лише змочувати губи рідиною.

При відсутності будь-якої небезпеки для пацієнта на наступний день дозволяється пити. Кількість рідини не повинно перевищувати двох ложок лікувальної мінеральної води з інтервалом у три години. Згодом рекомендується до вживання слабкий чай або кисіль без підсолоджувача.
На четвертий день лікар видає пацієнтові рекомендації щодо подальшого харчування, які він повинен дотримуватися не менше чотирьох місяців. Зазвичай ними стає перший або п’ятий стіл. Через півроку його переводять на п’ятнадцяту дієту.

Поради та рекомендації лікаря

Після видалення желудкаВ необхідно найсуворішим чином виконувати призначення лікаря і уникати будь-яких порушень режиму.
У деяких випадках реабілітаційний період здатний затягтися. Але навіть після схвалення лікарем його повного скасування, в перші місяці потрібно з обережністю ставитися до будь-яких проявів свого організму. Не слід лякатися різкої втрати ваги. Нормальним явищем також стає прискорення евакуації їжі без відсутності її повного перетравлення. З плином часу процеси, що протікають в шлунково-кишковому тракті, стабілізуються і організм починає функціонувати в звичному режимі.