Резекція шлунка: що це таке, хід операції і її ціна в Москві, відгуки

Хірургічне лікування — це радикальна, крайній захід, до якої вдаються в разі неефективності паліативних методів. Резекція шлунка відноситься саме до таких способів лікування багатьох серйозних захворювань шлунка і шлунково-кишкового тракту, а також ожиріння важкого ступеня. статті:

Показання і протипоказання

Незважаючи на те, що розвиток медичної науки, хірургії дозволяє проводити операції по видаленню частини шлунка практично в будь-якому хірургічному стаціонарі, це є серйозним втручанням і вимагає ретельного обстеження, вивчення всіх факторів, показань і індивідуальних особливостей пацієнта. Показаннями до проведення резекції шлунка стають такі стану і патології:

• 
  хронічна виразкова хвороба шлунка з ускладненнями;
• пухлини шлунка;
• стеноз воротаря в стадії декомпенсації.

Освіта виразкового дефекту на слизовій шлунка — важке захворювання і вимагає системного подходана до лікування. Зустрічаються випадки, коли, незважаючи на планомірну терапію, дієту не вдається досягти ефекту рубцювання виразки. Це відбувається або через неможливість усунення шкідливих факторів, наприклад, пацієнт, працює у шкідливих умовах праці і не може змінити місце роботи, або не дотримується дієти або вживає алкоголь, курить. У цих випадках впоратися з виразкою не вдається, вона поглиблюється і загрожує перфорацією шлункової стінки або малигнизацией — переродженням в злоякісну пухлину.
Будь-яке новоутворення, доброякісне або злоякісне — це чужорідний об’єкт в шлунку, який заважає нормальному травленню, виснажує організм, призводить до схуднення, зниження якості життя. Видалення пухлини практично завжди можливо тільки з частиною шлункової стінки. Звуження воротаря зі стійким стенозом також показання до резекції шлунка, оскільки ця патологія заважає пацієнтові нормально харчуватися, призводить до застигання їжі, розвитку процесів бродіння в шлунку. В даному випадку може бути показана ще ваготомия — зниження стимулюючого впливу блукаючого нерва на шлункову стінку. Відносним показанням до резекції шлунка стає ожиріння в важкого ступеня. Якщо незважаючи на зусилля дієтологів, психологів не вдається домогтися істотного зниження ваги пацієнта і він продовжує переїдати, вдаються до видалення частини шлунка з метою знизити його обсяг, отже, кількість їжі, що з’їдається.
Протипоказання до проведення операції:

• 
  злоякісний перебіг цукрового діабету;
• множинні метастази первинної пухлини шлунка;
• туберкульоз легенів у стадії діссімінаціі або виділення збудника в навколишнє середовище;
• декомпенсована серцева недостатність;
• ниркова недостатність;
• печінкова недостатність або цироз;
• загальне виснаження пацієнта — кахексія;
• асцит, який розвинувся внаслідок захворювання.

При наявності протипоказань і важкому стані пацієнта показано симптоматичне лікування з максимальною компенсацією життєво важливих потреб.

Підготовка до операції

Планова підготовка до видалення частини шлунка передбачає повне клінічне, лабораторне обстеження хворого для складання плану операції, з’ясування об’єктивного стану органів і систем. Для цього лікар призначає такі види обстеження:

• аналізи крові: клінічний і біохімічний, вивчення системи згортання, група крові;
• аналіз сечі і калу;
• рентгенограма легенів;
• електрокардіографія;
• фіброгастродуоденоскопія;
• ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
• терапевтичний огляд;
• для жінок — обов’язково огляд гінеколога.

Після ретельного збору, вивчення всіх даних, хірург планує операцію, вибирає оптимальний спосіб резекції шлунка: за авторськими методиками (по Бальфур) або лапароскопічну резекцію шлунка. Безпосередньо в день операції робиться висока очисна клізма і промивання шлунка Екстрена операція показана в разі проривної виразки з наступним шлунковою кровотечею, яке є станом, що загрожують життю пацієнта. Повне обстеження неможливо з причини відсутності часу, тому проводять тільки терміновий аналіз крові на згортання, групу крові та життєво важливі показники. Решта моменти встановлюють ретроспективно, вже після операції.

Хід операції

Після підготовки пацієнт доставляється в операційну. Він занурюється в медикаментозний наркоз, оскільки, що таке резекція шлунка? Це порожнинна операція і проводиться вона під загальною анестезією.
Доступ до шлунку здійснюється через серединний розріз по білій лінії живота. Першим етапом є ревізійний огляд черевної порожнини для визначення, уточнення ходу операції. Після чого шлунок наводиться в мобільне стан шляхом розсічення утримують його зв’язок. Коли доступ до локусу оперативного втручання звільнений, проводиться безпосередньо резекція патологічного ділянки. Після того, як фрагмент стінки видалений, необхідно сформувати куксу шлунка і анастомоз з нижченаведеними відділами травної трубки. Це забезпечує в подальшому нормальне травлення і просування харчових мас по шлунково-кишковому тракту. Заключним етапом операції стає зашивання операційної рани, установка дренажу для забезпечення нормального загоєння і запобігання процесу інфікування.

Види резекції шлунка

Медична наука має на увазі суто індивідуальний підхід до кожного пацієнта. Тому видів резекцій шлунка існує кілька і показаний кожен з них в конкретному випадку захворювання, супутніх захворювань, об’єктивного стану пацієнта. Виходячи з усіх цих обстеження, лікар визначає обсяг втручання:

• видалення до 30 відсотків шлунка — це економна резекція;
• велике видалення — до двох третин всього обсягу;
• субтотальне висічення означає видалення до 80 відсотків всього шлунка;
• тотальна резекція передбачає практично повне відсікання всього органу.

Локалізація операції визначається точкою розвитку патологічних змін і буває такою спрямованості:

• часткової;
• проксимальної;
• дистальної;
• серединної.

Залежно від виду з’єднання — анастомозу частини шлунка з кишечником, існує два основних напрямки операції з безліччю модифікаційних методик:

• 
  анастомоз по Більрот 1 ;
• анастомоз по Більрот 2 .

Перший вид передбачає пряме з’єднання кукси шлунка з вхідним отвором дванадцятипалої кишки. Другий вид анастомозу має найбільшу кількість модифікацій, але основна з ніхВ — це з’єднання В «пліч в бокВ» або В «кінець в бокВ» з тонким кишечником (див. Фото).

Резекція виразки шлунка

Як основний хірургічний метод лікування, велика або резекція при виразковій хворобі сьогодні застосовується не так часто. У широкій практиці ваготомия, яка забезпечує зниження вироблення соляної кислоти за рахунок зниження стимулюючого впливу блукаючого нерва на келихоподібних епітелій. Якщо ж видалення частини шлунка не уникнути, то необхідно резецировать не менше двох третин обсягу шлунка, але частіше за все видаляють до 80 відсотків із захопленням антрального відділу. Саме він відповідає за вироблення кислоти, зайва продукція якої призводить до роз’їдання стінок шлунка.

Резекція шлунка при раку

Підтверджена злоякісна природа виявленого новоутворення переводить захворювання шлунка в іншу нозологічну форму, яка має свій код по МКБ. Це велике хірургічне втручання передбачає обов’язкове видалення всіх лімфатичних вузлів, прилеглих до шлунку для запобігання можливого поширення ракових клетокВ з токомВ лімфи. Також видаляють сальник, іноді частина підшлункової залози, печінки, стравоходу або навіть кишечника.

Поздовжня резекція шлунка

Ця модифікація операції набирає все більшу кількість шанувальників серед тих, хто хоче позбутися зайвої ваги. Вона передбачає видалення частини тіла шлунка, не зачіпаючи воротар і кардіо. Що важливо — січуть частина шлунка, в якій продукується речовина грелін. Його кількість пропорційно регулює відчуття голоду: чим менше греліну в крові, тим менше хочеться їсти і швидше відбувається насичення навіть невеликою кількістю їжі. Саме цей механізм покладено в основу лікування ожиріння за даною методикою.

Лапароскопічна резекція шлунка

Це найсучасніший спосіб вирішити проблему великого хірургічного втручання, одночасно досягнувши поставленої лікувальної завдання. Доступ до локусу забезпечується через кілька невеликих проколів в передній черевній стінці, візуальний контроль здійснюється за допомогою спеціальної камери. Є методики трансвагинальной резекції через розріз піхви у жінок, при цьому не залишається ніяких пошкоджень передньої черевної стінки. Ускладнення після резекції шлунка таким способом мінімальні і виникають вкрай рідко. Післяопераційний період значно скорочується за часом і протікає значно легше. Вартість подібної операції трохи вище в порівнянні з традиційною методикою.

Можливі ускладнення та наслідки

Будь-яке лікування може мати негативні наслідки або ускладнення. Одним з важливих моментів є отримання такою людиною інвалідності, якщо відбувається істотна втрата працездатності. Така ситуація може виникнути при ускладненому перебігу післяопераційного періоду або самої операції:

• кровотеча;
• неспроможність створеного анастомозу;
• 
  інфікування операційної рани або дренажу;
• запалення в черевній порожнині — перитоніт;
• розвиток тромбофлебіту;
• розвиток Свищева ходів;
• рецидив виразкової хвороби;
• метастазування пухлини;
• злоякісна залізодефіцитна анемія;
• пернициозная анемія.

Загроза подібних явищ повинна бути озвучена пацієнтові.

Корисне відео

З однією зі схем резекції можна ознайомитися за допомогою цього відео.

Реабілітаційний період

Це серйозна операція і вимагає планомірної реабілітації пацієнта після її проведення. В цьому періоді заповнення життєво необхідних потреб організму в поживних речовинах здійснюється за допомогою парентерального введення розчинів, що містять солі, мікроелементи, білки і вуглеводи. Пацієнту забезпечується догляд, профілактично вводяться антибактеріальні засоби, тромболітики.

Харчування, дієта після резекції шлунка

Це ключовий момент відновлення організму. У шлунок вводиться спеціальний зонд, який забезпечує евакуацію слизу з нього під час відсутності природної моторики. Починаючи з третього дня після операції, через нього можна давати пацієнтові підсолоджений відвар шипшини в кількості до 50 мл приблизно 4-6 разів за день.
Далі пацієнт повинен перебувати на суворій дієті №1а по Певзнером : Протерті страви, гомогенізовані. Вони мають комфортну температуру, порція становить не більше 160 мл і приймати їжу необхідно не рідше 5-6 разів на день.

Плюси і мінуси резекції

Безумовним плюсом є радикальне рішення в разі новоутворень, наполегливих виразок з загрозою кровотечі, профілактикою ожиріння. Але, як будь-яка операція, вона травматична, може мати безліч ускладнень і для стійкого результату необхідно все життя дотримуватися рекомендацій лікаря по харчуванню, профілактиці шлунково-кишкових захворювань.

Середні ціни на резекцію і відгуки пацієнтів

У державних клініках планові та екстрені операції за показаннями проводяться безкоштовно. Але існує альтернативні варіанти, коли можна вибрати клініку з обладнанням сучасного рівня, фахівцями. Що стосується Москви, то це найширший спектр установ. Орієнтуватися можна за відгуками пацієнтам, які вже отримали лікування і допомогу. Ціна операції коливається в значних межах: від 20 до 200 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян. Лапароскопічні маніпуляції обійдуться приблизно в півтора рази дорожче.