Резекція яєчника — це одна з найбільш частих гінекологічних операцій, яка має на увазі видалення фрагмента органу. До резекції вдаються при самих різних патологічних станах — доброякісних пухлинах, кістах, апоплексії, полікістоз яєчників.
Видалення частини яєчника зазвичай показано молодим жінкам репродуктивного віку. Не з’ясовуючи великих технічних складнощів, операція, тим не менш, не може вважатися невинною, навіть якщо проведена мініінвазивним способом шляхом лапароскопії.
Як правило, резекцію яєчника проводять планово після відповідної підготовки, але можливо і екстрене лікування при розриві кісти, коли пацієнтка — молода жінка, яка не виключає перспективи народження дітей в майбутньому і яка бажає зберегти хоча б частину яєчника і дітородну здатність. Наркоз — завжди загальний, а доступи можуть відрізнятися. Від традиційної лапаротомії все частіше відмовляються на користь лапароскопічної техніки, що має ряд незаперечних переваг.
Показання та протипоказання до резекції яєчника
Операція з видалення фрагмента яєчника призначається тоді, коли консервативні методи не приносять бажаного результату або гормональне лікування протипоказано. У таких випадках єдиний вихід — зробити операцію. Показаннями до резекції вважаються:
- Доброякісні пухлини яєчника будь-якої природи;
- Ендометріоз яєчника, що не піддається консервативному лікуванню;
- Полікістоз і, відповідно, безплідність;
- Кісти (і патологічні, і функціональні);
- Розрив кісти жовтого тіла або крововилив в паренхіму яєчника — апоплексія (екстрене втручання);
- Травми яєчника.
Варто відзначити, що деякі фахівці недостатньо уваги приділяють медикаментозному лікуванню або навіть не намагаються його проводити, в той час як жінка усіма силами хоче зберегти яєчники в цілості й схоронності. Наприклад, таке трапляється при ендометріозі. У цих випадках важливі пильність і бажання самої пацієнтки обійтися без операції, тому при недовіру до одного гінеколога, можна сміливо звертатися до іншого, більш досвідченому і кваліфікованому.
Протипоказання до резекції яєчника теж є, адже належить проведення загального наркозу і проникнення в порожнину тіла. До них відносять:
Підготовка до операції
Підготовка до операції мало чим відрізняється від такої при інших типах втручань. Коли питання доцільності резекції вирішене, пацієнтці треба буде пройти необхідні передопераційні дослідження:
- Здати загальний аналіз крові і сечі, біохімічний аналіз крові, можливо — кров на статеві гормони і онкомаркер СА-125;
- Пройти дослідження згортання крові (коагулограма);
- Обстежитися на інфекції (ВІЛ, гепатити, сифіліс, захворювання, що передаються статевим шляхом);
- Відвідати гінеколога для забору мазка з піхви і цервікального каналу;
- Зробити УЗД органів малого таза;
- Пройти флюорографію, за свідченнями — ЕКГ.
Екстрені операції мають на увазі мінімум досліджень, які починаються в приймальному покої з моменту надходження хворий і включають загальноклінічні аналізи крові і сечі, коагулограму, УЗД органів малого тазу, огляд хірурга для виключення гострої хірургічної патології черевної порожнини.
Коли всі необхідні діагностичні процедури перед планової резекцією пройдені, жінка вирушає до терапевта, і він, виходячи з наявності або відсутності супутніх захворювань, дає свій дозвіл на проведення операції. Вся супутня патологія повинна бути максимально вилікувана або приведена в такий стан, щоб втручання стало безпечним.
При необхідності постійного прийому будь-яких ліків, потрібно обов’язково попередити про це свого лікаря. Перед операцією скасовуються антикоагулянти та інші препарати, що викликають розрідження крові. При діабеті може знадобитися перехід на інсулін, навіть якщо пацієнтці цілком допомагають цукрознижувальні таблетки. Коли всі ризики виключені, гінеколог призначає дату прибуття в стаціонар з результатами всіх пройдених обстежень.
Напередодні операції жінці рекомендують утриматися від рясного прийому їжі, виключити всі ті продукти, які спровокують газоутворення або затримку калових мас (шоколад, бобові, капусту, випічку і т. д.). За 12 годин до втручання їжа і вода приймаються в останній раз, якщо потрібно буде запити будь-які ліки, то жінка обумовлює цей момент зі своїм лікуючим лікарем.
Увечері перед резекцією потрібно прийняти душ і переодягнутися, область лобка і нижня частина живота голяться при запланованій лапаротомії. Якщо є проблеми зі стільцем, то буде запропонована очисна клізма. Це не тільки захід, що дозволяє полегшити хід операції, а й профілактика післяопераційних ускладнень, зокрема — запорів. При сильному хвилюванні призначаються заспокійливі препарати або легкі снодійні на ніч.
Способи резекції яєчника
Як правило, резекція лівого або правого яєчника проводиться під загальним наркозом, який багато в чому і визначає важливість передопераційної підготовки та уваги до загального стану жінки. У частині випадків може бути використана місцева анестезія (при наявності протипоказань до наркозу, алергії на деякі препарати і т. Д.).
резекція яєчника
Операція буває односторонньою або проводиться резекція обох яєчників. Необхідність двостороннього втручання диктується діагностованим полікістозом або новоутвореннями або кістами відразу з двох сторін.
Видалення фрагмента яєчника може бути проведено лапароскопічним шляхом і стандартної лапаротомією. Лапаротомія ще недавно була основним методом доступу до органів малого таза, але сьогодні її впевнено витісняє лапароскопія, що має ряд вагомих переваг:
Лапаротоміческім доступ переважно застосовується при екстрених втручаннях, коли немає часу на адекватну підготовку і обстеження малого таза. Крім того, в таких ситуаціях в найближчій лікарні може не виявитися необхідного обладнання або навченого фахівця. При сильному спаечном процесі в малому тазу лапароскопія і зовсім протипоказана, тому у гінеколога немає вибору — операція відбувається шляхом відкритого доступу через широкий шкірний розріз.
Після обробки операційного поля хірург приступає до виконання етапів операції :
- Розріз в надлобковій зоні в поперечному напрямку або по серединній лінії живота, що йде зверху вниз;
- Проникнення в малий таз, огляд придатків, виділення яєчника, розсічення зрощень при їх наявності;
- Накладення затиску на ніжку яєчника, яка несе живлять артерії;
- Економне висічення пошкодженої паренхіми з максимальним збереженням здорової тканини;
- Ушивання рани яєчника розсмоктується нитками, зупинка кровотечі і перев’язка судин;
- Огляд черевної порожнини на предмет кровоточивих НЕ перев’язаних судин;
- Ушивання шкірної рани в зворотному порядку.
Надлобковая лапаротомія більше косметична і показана при невеликих утвореннях яєчників, з Редіна лапаротомія використовується при великих кістах або пухлинах. Якщо в яєчнику виявлено гнійне вогнище, то проводять промивання розчином хлоргексидину і встановлюють дренажні трубки для відведення надзвичайно небезпечні. Дренування також показано при запальному процесі в тазу або черевної порожнини.
Клиноподібна резекція яєчника включає висічення його частини у вигляді клина, зверненого підставою до периферії (капсулі) органу. При цьому хірург розсікає паренхиму глибоко в напрямку воріт яєчника, але не доходячи до них, щоб не викликати порушення кровообігу в решти органу. Вшивають дефект, що утворився за допомогою тонких голок, щоб не травмувати дуже тендітну тканину. Нитки не слід затягувати занадто сильно, так як це може викликати їх прорізування з ризиком ускладнень. Кровоточать судини перев’язують.
клиноподібна резекція яєчника
Резекція кісти яєчника може бути проведена через аналогічний доступ. Кіста після виведення її в рану відмежовується за допомогою серветки. Розріз яєчника проводиться на кордоні між кістозної порожниною і здорової паренхіми, акуратно, щоб не пошкодити тканини. Кіста без особливих зусиль відділяється від яєчника, а тонкий місток, який її пов’язує з органом, перетинається.
При резекції кісти важливо діяти гранично акуратно, так як велика порожнину може відтіснити на периферію яїчниковую тканину і зробити її чимось на зразок тонкої пластинки, і тоді є ризик видалення такого зміненого, але все ж функціонуючого, органу одночасно з патологічним утворенням.
Після видалення кісти відновлюють цілісність залишився фрагмента яєчника, накладають шви на судини, оглядають порожнину таза і вшивають черевну стінку подібно до того, як і при клиноподібної резекції.
Резекція яєчника при поликистозе — один з основних методів лікування патології, оскільки консервативна терапія далеко не завжди приносить хоч якийсь ефект. Операцію проводять на двох яєчниках відразу, видаляючи не менше двох третин кожного органу. Техніка її не відрізняється від такої при клиноподібної резекції.
Сенс оперативного лікування полікістозу — видалити склерозірованние тканини і В« замурованниеВ »в них фолікули і, тим самим, спровокувати нормальне дозрівання яйцеклітин. Цей спосіб дозволяє досягти овуляції і зачаття при безплідді на тлі полікістозу, а також нормалізувати гормональний фон жінки.
Лапароскопічна резекція лівого яєчника або фрагмента правого за часом займає приблизно такий же проміжок, що і відкрита операція, і теж вимагає загального наркозу. Головна відмінність лапароскопії від лапаротомії — відсутність великого розрізу і рубця в майбутньому, тобто дуже хороший косметичний результат, який досягається завдяки застосуванню спеціального інструментарію.
Підготовка до лапароскопії така ж, як і при відкритій операції, але особливу увагу пацієнтка приділяє стану кишечника і його ретельному спорожнення. Заповнені вмістом петлі кишечника під ча лапароскопії можуть ускладнити процес нагнітання газу в черевну порожнину і погіршити огляд для хірурга.
Після занурення хворий в наркоз, хірург робить три невеликих розрізу (близько 2 см) в передній черевній стінці, через які вводить в живіт інструментарій, відеокамеру, джерело світла. Для поліпшення огляду і підведення стінки живота в його порожнину нагнітається вуглекислий газ.
лапароскопічна резекція яєчника
Розсічення паренхіми яєчника і видалення фрагмента проводиться з використанням електрокоагулятора, за яким йде електричний струм високої частоти. Коагулятор не пошкоджує навколишні тканини, але В «разрезаетВ» ту область, куди хірург направляє його дію. Крім того, створювана в зоні дії коагулятора висока температура сприяє Запевняю присвятив дрібних судин, зводячи до мінімуму ризик кровотеч.
Після того, як потрібну ділянку яєчника відрізаний, хірург витягує його назовні, оглядає область малого таза за допомогою відеокамери на предмет кровотечі або інших патологічних змін. Якщо все в порядку, то інструменти виводяться, а невеликі розрізи шкіри вшиваються.
Післяопераційний період і можливі ускладнення
Післяопераційний період при резекції яєчника зазвичай протікає цілком сприятливо. Після лапароскопії він помітно легше і коротше, ніж після відкритої лапаротомії. У перші дні після втручання пацієнтці можуть бути призначені знеболюючі засоби, протизапальні препарати, антибіотики при високому ризику інфекційних ускладнень.
До кінця першої доби після операції жінка цілком може встати і навіть краще буде, якщо вона спробує це зробити якомога раніше. Своєчасна активізація, ходьба навіть в межах палати або коридору може допомогти в запобіганні ускладнень — тромбозів, емболій, порушень з боку кишечника, а також сприяє нормалізації кровообігу і якнайшвидшої регенерації тканин.
Щодня післяопераційна рана обробляється розчином антисептика, якщо є дренажі, то хірург контролює виділення по ним і, коли це стане можливим, видаляє. При неускладненому перебігу післяопераційного періоду шви знімаються на 7 добу, і пацієнтка виписується додому. Після лапароскопічної операції час знаходження в стаціонарі може бути скорочено до 3-4 днів.
Йдучи додому, жінка отримує від лікаря рекомендації, які допоможуть їй у подальшому відновленні:
ускладнення можливі як в разі відкритої операції, так і при проведенні лапароскопічної резекції яєчника. Найбільш частими вважаються кровотечі і утворення гематом, інфікування післяопераційної рани і органів малого тазу. У рідкісних випадках відбувається пошкодження поруч розташованих структур інструментами під час хірургічних маніпуляцій.
Серед віддалених наслідків особливе місце займає спайкова хвороба і безпліддя. Спайкова хвороба пов’язана безпосередньо з операційною травмою і маніпуляціями на яєчнику, частіше вона виникає після лапаротомічних втручань. Безпліддя може бути спровоковано як видаленням частини фолікулів разом з резецированной фрагментом яєчника, так і утворенням спайок, здавлюють придатки.
Іншим наслідком резекції яєчників, особливо, якщо вона проводилася з двох сторін, вважається зниження вироблення статевих гормонів, яке проявляється порушенням менструального циклу, ознаками передчасного клімаксу (сухість шкіри і слизових статевих шляхів, В «припливи», депресії і т. Д.).
В рамках реабілітації після резекції яєчників багато фахівців-гінекологи рекомендують прийом комбінованих гормональних препаратів, що містять естрогени і гестагенний компонент на термін від півроку до 9 місяців. Це дозволяє нормалізувати гормональний фон, зберегти решту фолікули і досягти вагітності через короткий термін після скасування гормонотерапії.
Відео: техніка виконання резекції яєчника