Ріносептопластика відносять до розряду найбільш частих втручань в пластичної та реконструктивної хірургії, і число бажаючих її провести тільки зростає. Ця комплексна операція переслідує відразу дві мети: відновити нормальне дихання шляхом випрямлення розташування носової перегородки і змінити форму носа за бажанням пацієнта.
Ніс займає центральне положення на обличчі, а тому будь-які його дефекти, нерівності, асиметрія майже завжди кидаються в очі. Володарі помітних оточуючих недоліків можуть відчувати неприємності в дитинстві, стаючи об’єктів насмішок, а до дорослого віку цілком реально формування сильного комплексу з приводу зовнішності, що накладає певний відбиток на поведінку і характер людини.
Викривлена носова перегородка завдає шкоди здоров’ю за рахунок частих ринітів, синуситів, бронхо-легеневої патології, пов’язаної з неадекватною носовим диханням, і в ряді випадків помітна зовні, складаючи косметичний дефект у вигляді асиметрії носа в цілому. Бажаючи, так би мовити, вбити відразу двох зайців, хірурги і пацієнти вибирають комплексне лікування відразу двох проблем одним втручанням — ріносептопластика.
Окремі випадки риносептопластики — ринопластика , Коли потрібно лише усунути зовнішні недоліки або змінити форму носа у пацієнтів, які не страждають порушенням дихання, і септопластика — показана тим, у кого немає косметичних дефектів або особистого дискомфорту з приводу зовнішності, однак має місце викривлення перегородки, що супроводжується розладом дихання.
Викривлення перегородки і зміна форми носа можуть мати як вроджений, так і набутий характер. У першому випадку можливе порушення закладки кістково-хрящових складових носа ще в утробі, у другому — це наслідок травм, в тому числі родових, або нерівномірного зростання хрящів в підлітковому періоді. 
Зайве хрящеобразованіе призводить до зміщення перегородки, викривлення її ходу, появі асиметрії особи і порушення дихання. Недостатня або навіть повністю відсутня вентиляція носового ходу сприяє розмноженню мікроорганізмів і розвитку хронічного запалення, з часом приєднуються синусити, нерідко втягуються структури середнього та внутрішнього вуха, тому не варто розглядати ріносептопластика лише як примха для поліпшення зовнішнього вигляду. Операція — це часом єдиний ефективний спосіб лікування серйозних розладів.
Операція риносептопластики може бути проведена відкритим або закритим способом, в залежності від типу патології, під місцевим або загальним знеболенням і займає до півтора годин. За неї беруться пластичні хірурги, які мають достатній досвід в області реконструктивної хірургії і оториноларингології.
Показання та протипоказання до ріносептопластика
Показання до ринопластиці визначають оториноларинголог або пластичний хірург, і пов’язані вони з зовнішнім недосконалістю носа і порушенням дихальної функції. При вродженої патології втручання можна планувати до повноліття, однак з огляду на, що ніс закінчує своє повне формування ближче до 20 років, оптимальним терміном для операції вважається проміжок між 20 і 35 роками.
Показаннями до ріносептопластика вважаються:
- Горбинкою в області носової спинки — одна з найчастіших проблем, з якою приходять до хірурга, вона буває вродженою або посттравматичної, симетричною чи ні, різної висоти і конфігурації, а в результатом операції повинна стати полога і рівна поверхня носа;
типи носа
Надлишкова товщина перенісся — формується внутрішньоутробно або після ушкодження, вимагає висічення кісткової тканини;- Сідлоподібний ніс, коли спинка його поглиблена, а кінчик піднятий вгору;
- Бічне викривлення;
- Зайва довжина або ширина (більше третини від таких особи)
- Правильно розвинений і симетричний, але занадто великий ніс, змінює пропорції особи;
- Аномалії кінчика носа, коли він набуває форму гачка, занадто сильно витягнуть, роздвоєний, надмірно загострений, має великий обсяг;
- Непропорційні або асиметричні крила носа і ніздрі;
- Порушення носового дихання — зазвичай пов’язані з анатомією перегородки і хрящів.
Травматичне пошкодження тканин носа може сприяти косметичного дефекту і патології дихання. У перші півтора тижні можливе самостійне відновлення початкового положення спинки носа без допомоги хірурга, тому має сенс почекати цей час. Якщо відновити дихання носом і його конфігурацію не вдасться консервативними методами, хірург при огляді планує варіанти оперативної корекції.
При важких ушкодженнях на допомогу приходять реконструктивні технології. Вони ж показані при невдалих попередніх ріносептопластика, навіть якщо їх було кілька. У разі, коли травма призвела до викривлення перегородки, операція завжди потрібна, при цьому краще робити її одномоментно з відновленням правильної форми і фізіологічного дихання.
У деяких випадках риносептопластика може бути протипоказана . Так, її не можна проводити:
Підготовка до ріносептопластика
Підготовчий етап включає всебічно обстеження пацієнта, адже йому належить не тільки складне і часом травматично втручання, але і загальна анестезія. Крім стали класичними аналізів крові і сечі, флюорографії, коагулограми, обстежень на інфекції, необхідні оцінка дихальної функції і консультації вузьких фахівців. 
Оскільки на ріносептопластика можуть наштовхнути суто особисті переживання або деякі проблеми з психікою, має сенс перед операцією проконсультуватися у психотерапевта. Наприклад, трапляється, що операцію хоче зробити володар анатомічно правильного носа без будь-яких недоліків, так як йому він здається дефектним.
Для визначення В «нормально» носа хірурги його вимірюють і співвідносять з іншими параметрами і структурними елементами особи і середньостатистичними даними норми, визначаючи, чи є доцільність в операції або без неї цілком можна обійтися. Якщо операція все-таки потрібна, то в процесі передопераційної підготовки хірург моделює на комп’ютері передбачуваний результат втручання.
Готуючись до ріносептопластика, пацієнт не повинен курити найменше місяць до призначеної дати, так як куріння підвищує ризик серйозних ускладнень з боку дихальної системи. Будь-які ліки повинні прийматися тільки з відома лікаря, а антикоагулянти і антиагреганти скасовуються за 2 тижні до операції.
Найважливішим етапом передопераційної підготовки є оцінка дихальної функції, яка повинна бути здійснена висококваліфікованим ЛОР-лікарем із застосуванням сучасного точного обладнання. На жаль, вона проводиться далеко не в кожному випадку, і часто цим В «грешатВ» клініки естетичної хірургії, чия діяльність в першу чергу спрямована на косметичний результат операції.
Як проводиться операція?
Ріносептопластика може проводитися відкритим або закритим способом. Перший більш травматичний, тому застосовується все рідше, поступаючись місцем малоінвазивним, ендохірургіческім і закритим методикам. 
Закрита ринопластика має на увазі єдиний або кілька невеликих розрізів, число яких визначає мету втручання. Після розрізів хірург отсепаровивают шкіру від щільних хрящових і кісткових елементів, що становлять кістяк органу. Відокремлені від шкіри, вони легко піддаються зміні форми, розмірів шляхом висічення надлишків або нарощування відсутнього обсягу.
Для освіти вужчого носа видаляється хрящ його спинки, кісткові частини иссекаются долотом. Коли твердим компонентів носа додана потрібна конфігурація, шкіра повертається на місце, накладаються шви. У разі порушення дихання внаслідок патології перегородки, вона також піддається пластиці і встановлюється в правильну позицію. 
закрита риносептопластика
При закритій техніці не розрізається так звана Колумелла — шкірний ділянку в нижній частині між ніздрями, що дозволяє уникнути непотрібного рубцювання і деформації. У тих випадках, коли без розтину колумелли не обійтися, розріз ведуть в самому непомітному ділянці. Закрита ринопластика займає приблизно годину і передбачає загальний наркоз.
Після важких травм можуть виникнути дефекти кісткової тканини, що вимагають заміщення. У таких випадках може бути використаний аутотрансплантат, взятий з черепа, стегнових кісток, грудної клітини, або при неможливості використання власних тканин — штучний матеріал, проте в останньому випадку зростає ризик відторгнення.
відкрита риносептопластика
Відкритий спосіб риносептопластики застосовується в разі великих втручань або повторних реконструктивних операцій. Розрізи виробляються як всередині носової порожнини, так і в Колумелла, після чого хірург маніпулює на кістково-хрящових елементах носа.
Повторна операція може знадобитися в разі незадовільного результату першого втручання або тоді, коли за один раз неможливо усунути недоліки перегородки та м’яких тканин і надати носі бажану форму. Повторна риносептопластика показана після важких травм, технічних помилок при проведенні корекції форми носа, при складних вроджених аномаліях розвитку хрящів і т. Д. Вона вимагає від хірурга найвищої майстерності, кропіткої роботи та точності маніпуляцій.
Безопераційні способи ринопластики
Безопераційні методи виправлення недоліків носа застосовні для тих пацієнтів, яких не влаштовує зовнішній вигляд, а дихання не порушено. Ними можна доповнити хірургічну корекцію дефектів перегородки. У той же час, безопераційна пластику не може повністю замінити операцію, вона здатна усунути лише незначні недоліки і показана не більше ніж 5% звертаються за ріносептопластика. 
Якщо пацієнт не бажає кардинально змінювати зовнішній вигляд носа, але хоче усунути невеликі вади на зразок гострих кутів, невеликий асиметрії, то сучасна косметологія може запропонувати використовувати філери — спеціальні препарати, що вводяться в тканини шляхом ін’єкції. Філлери можуть згладити обриси носа, зробити його контури більш м’якими, трохи замаскувати невелику горбочок.
Реабілітація після ринопластики філлерамі проходить швидко і легко, а вартість процедури куди нижче, ніж класична операція. Недоліком методу можна вважати тимчасовий ефект, який зберігається максимум в найближчі півтора року, а після розсмоктування препарату ніс набуває первісний вигляд.
При застосуванні сучасних дорогих філерів в місці ін’єкції утворюється сполучна тканина, яка допомагає підтримувати форму без повторних уколів. Ефективність такого лікування дуже залежить від майстерності фахівця і якості препаратів. Не виключена міграція філлера в поруч розташовані тканини, а також зміна їх структури при багаторазових введеннях, тому довіряти проведення процедури слід висококваліфікованому і досвідченому лікарю.
Для усунення невеликих нерівностей і надлишків тканини можуть застосовуватися гормональні розсмоктують засоби, які показані для виправлення дрібних дефектів кінчика носа і ніздрів, дуже рідко — зменшення горбинки перенісся. Хірург при введенні препарату повинен чітко розрахувати місце ін’єкції і дозу речовини, дотримуючись крайню обережність, інакше ефект може бути несподіваним і малоприємним для пацієнта. Результат від введення розсмоктуючих коштів стає помітним через кілька тижнів.
Післяопераційний період і відновлення
Дуже складним і болючим для багатьох пацієнтів стає не саме втручання, яке завдяки загальній анестезії не доставляє болю і незручностей, а відновлення, особливо — в перші 2-3 тижні. Набряк після операції помітний практично відразу і поширюється не тільки на прооперований ніс, але і зони навколо очей. Якщо була проведена риносептопластика з маніпуляціями на перегородці і остеотомією, то в найближчі тиждень-півтори лікар зобов’яже пацієнта носити гіпсову пов’язку.
Самопочуття в ранньому післяопераційному періоді важко назвати хорошим: більшість прооперованих відчувають головний біль і важкість у голові, а якщо в носових ходах встановлено тампони, то доведеться кілька днів дихати тільки ротом. 
Тривалість реабілітації визначається масштабом проведеної операції, індивідуальними особливостями пацієнта, його віком і наявністю супутньої патології, тому може різнитися в кожному конкретному випадку. Після зняття гіпсу лікар встановлює періодичність оглядів.
Після риносептопластики слід обмежити фізичні навантаження і будь-які дії, які здатні викликати травму носа. Так, звичайні спортивні заняття можливі не раніше, ніж через 2 місяці, до професійного спорту можна буде повернутися тільки через півроку.
Окуляри доведеться замінити контактними лінзами на найближчі 1-2 місяці. З раціону виключаються гарячі і холодні страви, які можуть викликати кровотечу, а також обмежується кількість солі через набряків. Особливу обережність повинні дотримуватися курці, яким краще відмовитися від шкідливої звички не тільки до, а й після втручання через ризик інфекційно-запальних процесів і навіть некрозу.
Протягом перших двох місяців періоду реабілітації не можна відвідувати лазню, сауну, басейн і купатися у відкритих водоймах. Крім того, лікарі не рекомендують засмагати на сонці, спати лежачи на животі або боці, самостійно намагатися видалити гіпс або тампони. Сміх, чхання і кашель можуть бути небезпечні, тому в разі, якщо їх не уникнути, потрібно принаймні постаратися бути акуратніше.
Ускладнення після ринопластики включають:
- Алергію на анестетики;
- кровотеча;
- Набряклість м’яких тканин обличчя і носа з порушенням носового дихання;
- Крововиливи навколо очей;
- Порушення чутливості шкіри в області носа і верхньої губи;
- Інфекційні процеси (для профілактики показані антибіотики);
- Надмірне рубцювання з деформацією тканин обличчя, яке може привести до повторної операції;
- Розлад дихання через ніс при неадекватному обсязі втручання або порушення техніки;
- Зниження нюхової функції;
- Порушення цілісності перегородки, її прорив;
- Атрофічні і некротичні зміни хрящів;
- Судинні, пігментні плями на шкірі;
- Індивідуальна незадоволеність отриманим результатом.
Крім перерахованих наслідків, операція по корекції носа може призвести до загибелі пацієнта або кори мозку з вегетативним станом надалі. Як правило, це пов’язано не з порушенням техніки вмешательстваВ або анестезії, а з анафілактичним шоком у відповідь на що вводяться препарати. Такі випадки мають місце бути і в сучасній хірургії, але передбачити їх ймовірність практично неможливо.
Відгуки пацієнтів, які перенесли ріносептопластика, неоднозначні. Більшість прооперованих результатом задоволені, але зі здриганням згадують свої переживання до операції і відновлювальний період, коли на обличчі накладено гіпс, тканини набряклі, під очима синці. 
фото: до /після операції
Приблизно третина пацієнтів залишаються незадоволеними результатом і планують повторну ринопластику, проте це не означає, що операція була безуспішною або технічно невірної, адже оцінка зовнішнього вигляду носа — поняття досить суб’єктивне.
Варто пам’ятати, що повторне втручання на перегородці і м’яких тканинах носа несе великі ризики і видається більш складним, а проведення його можливо не раніше, ніж через півроку після першої операції. Приводом до повторної ріносептопластика можуть стати технічні похибки, ускладнення або невідповідність результату очікуванням.
Робити операцію чи ні — питання суто особистий. Близькі не обов’язково схвалять таке рішення, і реакція їх теж може бути несподіваною, так як зміниться не тільки сам ніс, але і зовнішність в цілому. Остаточний результат стає зрозумілим до кінця першого року після втручання, а до цього моменту оточуючі можуть не надто помічати зміни через поступове придбання носом задуманої форми.
Ріносептопластика — В «задоволення» не з дешевих. Так, ціна операції без маніпуляцій на перегородці — приблизно 100 тисяч рублів, а комплексне втручання потребують 200-250 тисяч, при цьому важливо не тільки вибрати комфортну клініку, але і висококласного професіонала, від якого дуже сильно залежить кінцевий результат.
Відео: риносептопластика, показання, хід операції, відновний період
Загрузка...
