Розрив легені — це небезпечне для життя стан, при якому порушується цілісність легеневих тканин і плеври. Така патологія може супроводжуватися травмою грудної клітини, але буває і ізольованою, коли грудна клітка не пошкоджена. До розриву дихального органу привертають травми грудини, при цьому пошкодження наносяться уламками ребер. Досить часто розрив органу відбувається при падінні з висоти, в цьому випадку тканина дуже напружена і розтягнута, тому її стійкість до різних пошкоджень знижується. Основними ознаками розриву легені є синюшні шкірні покриви і сильна задишка.
Патогенез
Розрив легені у всіх випадках супроводжується пневмотораксом. При цьому стані відбувається накопичення великого обсягу повітря в плевральній порожнині. Основні причини пошкодження легені — це різні травми . Легкі у людей нерідко травмуються при залізничних і автомобільних аваріях, а також при падіннях з великої висоти. Причиною можуть стати авіакатастрофи і сильні взриви.В До розриву легені можуть привести і неакуратно проведені медичні маніпуляції.
Вторинний розрив легені часто виникає при таких хворобах і станах:
- емфізема;
- ушкодження плевральних спайок;
- бронхоектатична хвороба;
- бронхіальна астма;
- туберкульоз;
- злоякісні пухлини;
- артрит;
- муковісцидоз;
- бронхіт у курців;
- пневмоконіоз.
Спровокувати пошкодження дихального органу можуть і інші хвороби, так чи інакше пов’язані з дихальним процесом. Вторинний розрив завжди виникає на тлі основного захворювання. При цьому спостерігається пневмоторакс, ушкодження судини або дефект в тканинах легенів.
Причини
Причин розриву легені чимало, до цього стану можуть призвести як травми, так і різні захворювання.
Медики виділяють три види розриву легені — первинний, вторинний і клапанний. Первинний розрив нерідко діагностується у людей, у яких в анамнезі немає патологій дихальних органів. Цей стан характерно для важких травм різної етіології.
ВторічнийВ розрив легені виникає при наявності хронічних захворювань легень. Досить часто такий стан спостерігається у завзятих курців, які викурюють за день кілька пачок сигарет. До цього призводить емфізема і курців і наявність сильно розширених альвеол. Ризик пошкодження легеневої тканини зростає в залежності від загальної кількості викурених сигарет.
Вже доведено, що чим більше курить людина, тим вище у нього шанси розвитку захворювань легенів. Особливо це стосується розриву органу і пневмотораксу.
ПервічнийВ розрив легені може виникнути на тлі повного здоров’я з таких причин:
- При пошкодженні ділянки легкого кістковим уламком при різних травмах.
- При проникаючих пораненнях грудної клітки колючим предметом.
- При сильному стисненні грудини при автомобільних аваріях, обвали або поданих з великої висоти.
Вторинний розрив відбувається на тлі легеневих захворювань, найчастіше хронічного характеру. Люди, які часто хворіють на бронхіти, теж входять до групи ризику. У таких пацієнтів є велика ймовірність пошкодження легенів.
Небезпечним для життя станом вважається клапанний пневмоторакс, який іноді виникає при розриві легкого . Така патологія протікає дуже тяжко і погано піддається лікуванню.
Клінічна картина
Даний патологічний процес зачіпає всі важливі органи, так як відчувається брак кисню. Прищепити розриві плеври спостерігається киснева недостатність, яка проявляється різними характерними ознаками. Симптоми можуть трохи відрізнятися в залежності від причин, які спровокували розрив, але можна виділити основні ознаки патології:
- Сильний біль, що виникає при розриві органу. Вона різка, пульсуючий і завжди віддає в плече з боку пошкодженого органу.
- Наростаюча задишка, яка помітна навіть у стані цілковитого спокою. При цьому відбувається збільшення дихальних рухів за хвилину і порушення серцевого ритму.
- З’являється рефлекторний кашель, через роздратування особливих рецепторів на плеврі.
- При уважному огляді можна відзначити відставання одного боку грудини в дихальному процесі.
При лопнула лёгкомВ вираженість симптомів може значно варіюватися в залежності від декількох факторів:
- від площі розриву органу;
- від локалізації патологічного процесу. Велику роль відіграє близькість пошкодження до судин і бронхів;
- тяжкість пневмотораксу. Найбільш тяжким станом є клапанний пневмоторакс. У цьому випадку через пошкодження органу утворюється своєрідний клапан, повітря при цьому заходить в порожнину плеври, тому вийти не може. При цьому стані швидко розвивається гостра дихальна недостатність і може бути колапс.
Крім того, клінічна картина може доповнюватися іншими симптомами, залежно від причини, яка викликала такий стан.
- Якщо легке травмовано уламками ребер або колючим предметом, то додається сильна кровотеча, пошкоджується грудна клітка, і можуть бути зачеплені інші важливі органи. Подібний стан нерідко доповнюється шоком.
- Булли на легкому ніяк не проявляються до тих пір, поки на грудну клітку не буде виявлено сильний тиск. У разі нещасного випадку та важких фізичних навантаженнях булли лопаються з проявом симптомів пневмотораксу.
- При абсцесі температура значно підвищена. Коли абсцес лопається, хворий відчуває невелике полегшення, але це триває недовго.
- Люди з онкологічними захворюваннями легень можуть не помітити біль під час розриву органу. Це пов’язано не тільки з сильним виснаженням організму, але і з постійним введенням знеболюючих препаратів. За стан таких пацієнтів необхідно уважно стежити. Якщо змінився пульс, помітно порушення серцевого ритму і посиніли шкірні покриви, потрібно звернутися до лікаря. Насторожити повинна і сильна задишка.
При розриві дихального органу стан людини різко погіршується. На рентгенівському знімку видно, що легке спало. Хворий, у якого пошкоджено легке, надмірно збуджений і пульс у нього прискорене. Спостерігається виснажливий кашель, при якому може откашливаться мокрота з домішкою крові.
Лікування
Пошкодження легкого — це небезпечне для життя людини стан, який вимагає невідкладного хірургічного втручання. Якщо стан хворого задовільний, то його можна доставити в лікарню своїм ходом, але краще все-таки викликати швидку допомогу. Медики швидко оцінять стан хворого і визначать алгорітмВ лікування.
Загальний протокол надання екстреної допомоги при розривах виглядає так:
- Проводяться заходи, які запобігають надходження повітря в плевральну порожнину.
- Відновлюється цілісність паренхіми легені.
- Якщо орган збережений, то його необхідно якомога швидше включити в процес дихання. У тому випадку, коли легке доводиться видаляти, проводять заходи з розвитку функцій залишився дихального органу.
В умовах стаціонару хірург проводить дренування плевральної порожнини, яке спрямоване на видалення надлишкового повітря і рідини з органу дихання .
Якщо пошкодження органу зовсім незначне і загальний стан хворого не порушено, допускається просто спостереження за ним в умовах стаціонару.
Наслідки
Розрив може привести кВ тяжких наслідків. Розрізняють ранні ускладнення і пізні. Відразу після операції по відновленню цілісності органу можуть спостерігатися:
- дихальна недостатність;
- різні види шоку. Особливо важкий стан спостерігається у людей після травм;
- здавлювання і зсув багатьох важливих органів, що призводить до порушення їх роботи.
Пізні ускладнення проявляються через деякий час після проведеного лікування. До них відносяться такі стани:
- інфекційні патології легкого, які призводять до утворення гною в порожнині;
- рецидив розриву легені на тлі супутнього захворювання.
Клінічна картина розриву дихального органу може бути різною. Це залежить від локалізації патологічного процесу, площі пошкодження і віку хворого. Найбільш часто в таких випадках вдаються до хірургічного втручання, хоча якщо пошкодження незначне, то може застосовуватися вичікувальна тактика. Після операції по відновленню цілісності дихального органу прописують курс антибіотиків, щоб запобігти вторинну інфекцію.