Рубці при сифілісі: коли виникають і як лікувати.

Рубці при сифілісі: коли виникають і як лікувати.
Сифіліс — складна дерматовенерологічна патологія, одним з ускладнень і побічних явищ якої є рубці. Ці стійкі сполучнотканинні освіти розвиваються в будь-якому періоді інфекції, в будь-якому місці людського організму. З’являючись на шкірі, сифілітичні рубці завдають виражені косметичні дефекти.
При формуванні на слизових оболонках того чи іншого органу — негативно позначаються на його функції. На жаль, сполучнотканинні ураження часто бувають дуже глибокими, великими.
Залишаються назавжди навіть після вилікуваного сифілісу. Тому їх краще попередити — своєчасно пройти діагностику та лікування у досвідченого дерматовенеролога. Якщо ж рубці вже сформувалися, то буде потрібна допомога хірурга.
статті

Механізм розвитку рубців при сифілісі

Формування рубців при сифілісі відбувається двома шляхами:

  • Рубцювання. Це класичний, типовий варіант загоєння, коли сполучна (рубцева) тканину розвивається на місці глибоких дефектів
  • Рубцовая атрофія , Вельми типова для сифілісу. В такому випадку рубець формується без руйнування нормальних тканин, фіброз просто заміщає епітелій шкіри або слизових оболонок на всю їх глибину

Рубцюванням зазвичай гояться глибокі виразки при ускладнених варіантах інфекції в будь-якому періоді. Рубцовая атрофія характерна для млявих процесів без деструкції.
На первинному етапі це можуть бути:

  • виразковий твердий шанкр на будь-якій поверхні тіла, частіше — на геніталіях
  • ускладнений перебіг первинного періоду — гангренизация і фагеденизм
  • атипові форми первинного періоду при локалізації шанкра на губах, мові

Рубці при сифілісі: коли виникають і як лікувати.
Під вторинну стадію інфекції, приводів для появи рубців не менш:

  • монетоподібна форма папулезного сифилида
  • герпетиформний варіант
  • пустульозний тип
  • сифілітична ектіма і рупія
  • перехідна форма між вторинним і третинним сифілісом

Хоча в цілому, рубці для вторинного сифілісу — явище досить рідкісне. Вони вказують на ускладнений перебіг хвороби.
У третинному періоді рубці зустрічаються дуже часто. Відрізняються великим поразкою і практично завжди призводять до необхідності в хірургічної допомоги.
Далі розберемо все цю патології докладніше, розглянемо важливі питання їх діагностики та лікування.

Рубці в первинному періоді сифілісу

У більшості випадків, шанкр за кілька тижнів або місяців проходить сам, залишаючи після себе невелику пігментацію. Однак при атипової локалізації або атиповим перебігом первинного сифилида, розсмоктування не відбувається, формується рубець.
Виразковий шанкр з’являється в тих місцях, де епітеліальний покрив тонкий:

  • анус , Перехідна зона між шкірою промежини і слизовою оболонкою прямої кишки
  • ротова порожнина — червона облямівка губ, куточки рота, мова
  • очі — повіки, кон’юнктива

Локалізація первинного сифилида в області анального отвору призводить до того, що він часто ускладнюється вторинною інфекцією, дратується при кожному акті дефекації. Рубці при сифілісі: коли виникають і як лікувати.
В результаті виразки досягають великої глибини і можуть зажити тільки з формуванням рубця. Наслідком такого варіанту стає стеноз анального отвору — дуже болісний стан.
Твердий шанкр в роті — нерідке явище. Його часто плутають з різними формами стоматитів, хейлітов.
Рубець після такої форми атипового шанкра часто формується на нижній губі і на спинці мови. Причина трансформації ерозії в виразку — постійне роздратування їжею і слиною.
Очі при первинному сифілісі уражаються дуже рідко. Шанкр можуть локалізуватися в місці переходу слизової століття в кон’юнктиву, в кутку ока.
Рубцеві зміни такої локалізації зустрічаються нечасто, але призводять до стійких серйозних наслідків. Рогівка блідою трепонемой не дивується, так як не має системи кровопостачання.
Особливо важко протікають дві атипові форми першого етапу сифілісу — гангренозний і фагеденіческій шанкр. Це деструктивні процеси, частіше зустрічаються на статевих органах у чоловіків.
Симптоми багато в чому схожі на гостре неспецифічне запалення:

  • біль і набряк
  • глибоке ураження
  • червоний колір виразки
  • поверхня покривається корочками, під яким формується рубцева тканина
  • підвищується температура тіла
  • пахові лімфовузли збільшуються і болять

Гангренизация шанкра характеризується обмеженими розмірами: виразка і рубець не виходять за межі первинного шанкра.
Фагеденізація небезпечніше: деструкція тканин поширюється глибше і широко зачіпає прилеглі здорові тканини. Рубці при сифілісі: коли виникають і як лікувати.
Характерний симптом — поява кірочок не зупиняє руйнування тканин, некроз продовжує прогресувати під ними. Без спеціального лікування, у чоловіків може повністю зруйнуватися головка, крайня плоть, часто залишаються рубцеві звуження уретри.

Рубці у вторинному періоді сифілісу

Вторинні сіфіліди трансформуються в виразки з наступним формуванням рубця далеко не у всіх хворих. Але через численність висипань, такі процеси залишають після себе серйозні наслідки.
Монетовидний або нумулярна сифилид (syphilis papulosa nummularis, discoides) на шкірі виглядає як численні папули 2-25 см в діаметрі, мають червону, багрову забарвлення. Чи не болять і проходять самі, але часто залишають після себе пігментацію або невеликі ділянки рубцевої атрофії шкіри.
Перехідна форма — папулобугоркі, зустрічаються рідко, в основному при рецидивному вторинному сифілісі. Відмінні симптоми — більш глибоке, ніж у папул залягання. Діаметр близько 1 см, щільна консистенція, локалізація більше на тулуб. Після загоєння залишаються пігментовані рубці.
Герпетиформний сифилид ще більш рідкісне явище. Зовні проявляється як класичні везікулезние висипання. Подібність додає часталокалізація висипу в області ануса.
Відмінні симптоми:

  • повна безболісність (якщо не ускладниться вторинної флорою)
  • тривалий перебіг (кілька тижнів)
  • після відпадання кірочок залишаються виразки, а бура пляма з безліччю дрібних рубців

Через кілька тижнів пігментація проходить, а рубчики розгладжуються. Це — один з небагатьох варіантів вторинного етапу сифілісу, після яких рубці проходять безслідно.
Важким вважається пустульозний тип висипу, який іноді називають угревідной формою сифілісу.
Для нього характерні загальні прояви (біль, лихоманка, слабкість) і численні висипання різних варіантів:

  • імпетиго
  • класичний вугрувата сифилид
  • ектіма
  • рупія

Рубці при сифілісі: коли виникають і як лікувати. Загальним для всіх цих видів є велика поразка і початок — інфільтровані папули. Імпетиго починається з численних папул, які розкриваються і починають виділяти ексудат. Потім поверхню їх покривається сталактітоподобнимі корочками.
Після їх відпадання залишається поверхневий атрофічний рубець. Для вугруватого сифилида (acne syphilitica, syphilis acneiformis) характерно, що папули пов’язані з волосяними фолікулами. Також починають виділяти ексудат потім підсихають.
Кірочки відпадають через 1-2 тижні, залишаючи точкові рубчики, які згодом самі розсмоктуються. Найбільш важкий перебіг сифілітична ектіма. Поразки не множинні, 6-20 пустул в основному на ногах, стегнах. Виразки глибокі, до 15 мм. Рубці при сифілісі: коли виникають і як лікувати.
Практично завжди висипання виникають і на шкірі, і на слизових оболонках, болючі, кровоточать. Після відпадання кірочок залишається глибокий і гладкий рубець по діаметру ектіми.
Спочатку спостерігається виражена пігментація. Через кілька місяців вона знебарвлюється і переходить в стійкий перламутровий, білястий відтінок. Рупію слід розглядати як важкий варіант ектіми. Під корочками некроз не припиняється. Діаметр виразки досягає 8 см.
Покриває кірка стає масивною, багатошаровою і конусоподібної, спрямованої від поверхні до дна виразки. Освіти частіше поодинокі, локалізуються на тілі, розгинальних поверхнях рук і ніг. Рубець залишається масивний з діаметром рупії, втиснутий. Пігментація — за образом ектіми.

Рубці в третинному періоді сифілісу

Поразки зазвичай поодинокі, але через великі розмірів утворень, рубці залишаються дуже грубі, що деформують.
Типовий елемент — гума, яка росте в товщі тканин, або горбок (поверхнева гума). Освіти існують кілька місяців, можуть розсмоктуватися, залишаючи після себе ділянки рубцевої атрофії. Але дуже часто гуми і горбки розпадаються з формуванням виразки і великого рубця.
Зрідка горбки зливаються у велику бляшку червоного, багряного кольору до 10 см і більше в діаметрі. Це — бугорковий третинний сифилид В« площадкойВ »: освіта велике, залишає рубці або ділянки рубцевої атрофії. Рубці при сифілісі: коли виникають і як лікувати.
Гуми залягають глибше, плюс — можуть локалізуватися у внутрішніх органах, стінках великих судин. Великої шкоди завдають рубці при локалізації на м’язових (мова), позбавлених клітковини (окістя) органах. Залишкові зміни при такій локалізації грубі, призводять до деформації ураженого органу або відділу тіла
Локалізація теоретичних сифилидов на слизових оболонках викликає рубцеві звуження (стриктури), деформації.

Діагностичні особливості сифілісу

Своєчасна діагностика сифілісу — єдиний шанс повністю уникнути рубців при цій інфекції. Для цього при найменшій підозрі на зараження блідою трепонемой, необхідно звернутися до лікаря венеролога. Цей фахівець краще за всіх знає, як діагностувати сифіліс в будь-якому періоді інфекції.
Основне значення мають серологічні аналізи крові. Однак ексудат, гній або геморагії з поверхні первинних і вторинних сифилидов містять багато блідих трепонем. Можуть використовуватися для виявлення або підтвердження сифілісу шляхом мікроскопії, імунологічними тестами або методом ПЛР.
На стадії твердогошанкра мікроскопія або ПЛР виділень допомагають встановити діагноз сифілісу найраніше. Так як стандартні аналізи крові стають позитивними лише на 4-му тижні після формування первинної сіфіломи.
У вторинному періоді, якщо серологічні аналізи на сифіліс позитивні, то немає необхідності перевіряти виділення з виразок. Але при негативних показниках крові і наявності характерного висипання лікар повинен запідозрити серонегативний сифіліс.
Необхідно провести мікроскопію або ПЛР рідини з-під кірочок. Рубці при сифілісі: коли виникають і як лікувати.
Часом тільки так виявляються приховані форми інфекції. Сіфіліди третинного періоду менш багаті блідою трепонемой. Тому мікроскопія для дослідження вмісту гумм використовується мало.
До того ж кров зазвичай на цьому етапі вже показова. Але ПЛР рідини або пунктату з горбка на трепонему провести буває корисно для уточнення діагнозу, диференціювання між пухлинами, туберкульозом і так далі.

Особливості лікування

Основна увага необхідно приділяти боротьбі з причиною виразок і рубців — бліда трепонема.
У первинному періоді, на стадії твердогошанкра, багатьом пацієнтам підходить схема з цефтріаксоном: по 250 мг в день протягом 10 днів. Цей препарат знищує бліду трепонем.
Виявляє ефективність щодо інших мікроорганізмів, здатних зморені протягом твердогошанкра і спровокувати розвиток грубих рубців. Подібний теза вірний і щодо висипань вторинної стадії сифілісу. Тільки цефтриаксон призначається вже в більше дозі — по 05 м і довше.
Третинний сифіліс потрібно лікувати індивідуально. Намагаючись уникнути одномоментного розпаду горбків і гуми, щоб запобігти появі величезних виразок і рубців. Так, провалений ніс у ряду хворих — побічна дія від занадто активного лікування, коли трепонеми масово гинуть.
Гумма в носі розвалюється, а заміщає її тканина не встигає сформуватися. Причому якщо виразка вже з’явилася (на будь-якому етапі інфекції), то появи рубця не уникнути. Щоб зменшити його глибину і розміри, паралельно з лікуванням сифілісу, зовнішньо впливають на уражені ділянки. Використовують крем контрактубекс, зволожуючі примочки, озонотерапію і інші індивідуальні методики. Рубці при сифілісі: коли виникають і як лікувати.
Усувати залишилися після вилікуваного сифілісу рубці частіше доводиться для відновлення нормальної функції ураженого органу. Наприклад, щоб повернути кінцівкам здатність згинатися, відновити прохідність анального отвору, прибрати деформацію статевого члена і так далі. У таких випадках єдино ефективним буде хірургічне втручання. А при локалізації рубців на обличчі — пластична хірургія.
Проводиться висічення рубцевої тканини і В «перекройкаВ» залишилися фізіологічних ділянок шкіри, слизових оболонок. Природно, такі втручання можна провести тільки після повного лікування від сифілісу, підтвердженого контрольними лабораторними аналізами.
В іншому випадку дуже високий ризик рецидиву виразки, порушення загоювання або розвитку келоїдних рубців — дуже серйозного ускладнення.
При підозрі на сифіліс звертайтеся до автора цієї статті — венерологув Києві з багаторічним досвідом роботи.

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector