Що призводить до вродженої ерозії (псевдоерозії)?

Часто зустрічається патологією, що вражає маткову шийку, вважається ерозія. Поразка, що виявляється у пацієнток у віці від 17 до 21 року, носить спадковий характер і називається вроджена ерозія шийки матки (псевдоерозія), існуюча у дівчаток в підлітковому періоді і вперше обнаруживаемая з початком статевого життя.

Механізм патогенетичного процесу

Формування геніталій плоду починається з 8-го тижня. Розмежування між піхвою і шийкою починається з 16-20 тижні розвитку плоду. Спочатку вони вистелені одношаровим призматичним епітелієм, до 17-му тижні заміщаються плоским багатошаровим епітелієм.

Починаючи з 30 тижня, межа стику 2-х видів тканини стає більш звивистою і змішається. На одних ділянках призматичний епітелій знаходиться на рівні зовнішнього зіва, а на інших — заходить на вагінальну частину шийки.
З 33 тижні епітелій призматичний покриває вагінальну частину шийки, а до 40-ї межа проходить по лінії зовнішнього зіву. Під епітелієм перехідної зони розташовуються найменш диференційовані резервні клітини. За їх рахунок відбувається регенерація епітелію. Вони мають біотопного — в залежності від умов перетворюються в плоский або призматичний епітелій. Лікування псевдоерозії (ектопії) шийки матки

• запальних процесів нижніх відділів геніталій — кольпіт, екзоцервіціт;
• грибкової інфекції — кандидозу;
• ІПСШ — хламідіозу, трихомонозу.

Ефективність терапії ускладненої форми патології залежить від правильно підібраного комплексу заходів.

Симптоми

Псевдоерозія рідко протікає з вираженими симптомами. Як правило, жінку нічого не турбує, більшість випадків виявляються при гінекологічному обстеженні на медогляді. Симптоми проявляються тоді, коли виникає запалення. Дівчата скаржаться на:

• болю в нижній ділянці живота, різної інтенсивності і характеру;
• поява виділень, що мажуть між циклами;
• дискомфорт в області промежини і піхви — свербіж, печіння.

У деяких дівчаток відбувається відставання в розвитку статевої системи, тоді симптомом може стати пізній початок місячних (менархе).
Ознаки не є характерними і можуть супроводжувати більшості гінекологічних патологій. Щоб встановити діагноз і стадію розвитку, необхідно пройти обстеження.

Методи дослідження

Зазвичай ерозію виявляють при огляді за допомогою гінекологічного дзеркала. Патологічна зона виділяється у вигляді яскраво-червоних ділянок слизової на загальному тлі нормального рожевого кольору. Для диференціації та виявлення ускладнень призначають додаткові дослідження:

• лабораторні — аналіз крові — загальний, біохімічний і на рівень статевих гормонів;
• мазок з піхви і цервікального каналу — на мікрофлору, наявність статевих інфекцій (ПЛР-діагностика);
• УЗД малого таза; 
• кольпоскопію — для візуального обстеження маткової шийки і її тканин під збільшенням;
• біопсію — для гістологічного і цитологічного аналізу тканин ураженої області при підозрі на железистую ерозію.

Якщо вроджена форма не ускладнюється супутніми патологіями та гінекологічними захворюваннями, то спеціального лікування вона не потребує. Пацієнтці призначають регулярні обстеження.

Методи терапії

Основний тактикою ведення пацієнток 17-20 років є:

• динамічне спостереження;
• комплексне лікування;
• індивідуальний підхід.

Вибір методу обумовлений даними анамнезу, характером порушення менструального циклу, гормональним фоном, наявністю генітальної інфекції, діаметром зони ерозії, що вразила шийку матки.
При виявленні гормонального дисбалансу показана гормональна терапія. При цьому у хворої повинні бути відсутніми інфекції, що передаються статевим шляхом, ознаки онкології, а діаметр ерозивних вогнищ складати 01-03 мм.

Консервативна гормональна терапія проводиться із застосуванням трифазних оральних контрацептивів — трізістон, тріновум, Три-Реголу, Тріквілар. При застосуванні гормональної терапії більше півроку відзначається епітелізація виразкового вогнища, а спостереження за станом протягом 2-3 років показують, що в 100% рецидиву патології немає.

Побічні реакції застосування гормональних препаратів відзначаються у 1/4 пацієнток і проходять при корекції дози. Перехід жінок раніше півроку на монофазні оральні контрацептиви знижує швидкість регенерації і сприяє рецидиву.

При наявності запалення проводять лікування протизапальними засобами — Депантол, Гексикон, Супороном, Фіторовимі свічками. Вони не тільки купируют запалення, але і сприяють швидкій регенерації епітелію. Хороший результат показує застосування пролонгованої ензиму — Профезіма. Натуральна бактеріальна протеаза:

• має пролонгований ефект (> 5 діб);
• не всмоктується в кров і тканини — діє тільки в осередку;
• підсилює ефективність протизапальних засобів;
• зменшує набряк слизової;
• прискорює ріст і дозрівання грануляційної тканини;
• підвищує місцеву і загальну бар’єрну функцію.

Тампони з Профезімом, введені в піхву на 5-6 годин, удвічі прискорюють загоєння ерозії. При наявності ІПСШ лікування спрямоване на усунення відповідної інфекції.

Тільки при наявності маткової патології, яка не піддається консервативному лікуванню, можуть призначатися оперативні методи:

• кріодеструкція;
• лазерна вапоризації;
• Діатермоелектрокоагуляція.

Метод припікання використовується в крайньому випадку:

• діаметр осередків більше 06 мм;
• наявність вірусу папіломи людини;
• запальний процес, що зберігся після проведення протизапальної терапії.

Після припікання застосовують лікарські засоби, що прискорюють процеси регенерації. Припікання у родили жінок небажано, так як знижує еластичність шийки, що згодом може ускладнити родову діяльність.

При правильно обраній схемі лікування рецидивів ерозії не відзначається. Іноді ерозія з’являється у жінок, що народили в результаті травм під час пологів. Тільки комплексний підхід до терапії дозволяє знизити ризик ускладнень і рецидивів.