Аспіраційна пневмоніяВ — В Етова запалення в тканинах легенів, викликане впливом рідини або сторонніх предметів, які потрапили в нижні дихальні шляхи . У місцях аспірації активно розмножується патогенна мікрофлора.
Причини захворювання
Найчастіше запалення провокує надходження в легені вмісту шлунка, ротової порожнини або носоглотки. Це найчастіше відбувається:
- під час сну;
- в стані алкогольного сп’яніння;
- при блювоті;
- під впливом наркозу або відразу після припинення його дії;
- на тлі епілептичного нападу;
- при черепно-мозкових травмах.
У групі ризику знаходяться люди похилого віку із захворюваннями ЦНС, такими як:
- пухлини мозку;
- хвороба Паркінсона;
- розсіяний склероз;
- інсульт;
- стареча деменція;
- порушення кровопостачання головного мозку.
Особливо небезпечне потрапляння в легені хімусу шлунку при хворобах з порушенням процесу ковтання. У людей, що працюють в сфері промисловості, пневмонію можуть викликати бензин, гас і інші хімічні сполуки, що надходять в нижні дихальні шляхи при недотриманні техніки безпеки. Причинами хвороби виступають також поранення, травми, медичні маніпуляції.
Патогенез аспіраційної пневмонії
Тяжкість і характер захворювання залежать від властивостей стороннього матеріалу, який потрапив в легені. Далеко не у всіх випадках аспірація рідини призводить до виникнення хвороби. Пневмонія починається при порушенні роботи локальних механізмів захисту дихальних шляхів, великих обсягах аспірованих мас, зараженні вогнищ аспірації патогенними мікроорганізмами.
Аспірація лёгкіхВ викликає рефлекторне почастішання дихання, сильний болісний кашель, бронхоспазм. Іноді виділяється мокрота з домішкою крові. Напади кашлю призводять до більш глибокому проникненню аспірованих мас в тканини, внаслідок чого незабаром може розвинутися набряк легенів.
Шлунковий сік, потрапляючи в легені, викликає хімічний опік сурфактанта і слизової оболонки бронхів. Починається гостра пневмонія з сильною лихоманкою, задишкою, нападами кашлю з задухою, виділенням кров’янистої мокроти. У бронхи надходять бактерії стравоходу і шлунка, які сприяють розвитку сепсису.
Аспірація їжі провокує помірне запалення, яке тривалий час протікає в хронічній формі. Рецидиви хвороби, причиною яких є повторна аспірація, завершуються появою пневмосклерозу і пневмофиброза.
Важкий перебіг має пневмонія внаслідок аспірації крові при пораненнях та хірургічних операціях, так як кров виступає оптимальним середовищем для розмноження багатьох бактерій. Аспірація бензину призводить до загальної інтоксикації організму. Крім легких, уражаються печінка, нирки, серце, шлунково-кишковий тракт і нервова система.
Локалізація ділянок, в яких розвивається запалення, залежить від пози, в якій людина перебувала під час аспірації. Якщо хворий лежав, пневмонія зачіпає нижні частки легких і задні сегменти верхніх часток, якщо сидів — тільки нижні частки. Патологічний процес частіше виникає в правій легені, що пов’язано з особливостями анатомічної будови.
Запалення можуть викликати як анаеробні, так і аеробні мікроорганізми. У 30-40% случаевВ аспирационная пневмоніяВ — хвороба полимикробной етіології. Особливістю захворювання, викликаного анаеробними бактеріями, є поступовий розвиток без ознобом і високої температури, що пов’язано з низькою вірулентністю мікроорганізмів.
Симптоми захворювання
Початковим етапом хвороби є пневмоніт — асептичне запалення альвеол або плеври. Може якийсь час протікати без явних клінічних ознак. Початкові симптоми пневмоніту — кашель, задишка, підвищення температури тіла до субфебрильних значень, болі в грудній клітці, бронхоспазм.
Якщо аспіраційна пневмонія була вилікувана на стадії пневмоніту, в осередок запалення надходять патогенні бактерії і активно там розмножуються. Починається некроз тканин. На другому тижні захворювання утворюються каверни, заповнені гноєм і газами. Іноді вони відокремлюються від здорових ділянок легкого сполучною тканиною — утворюються абсцеси.
АспіраціоннаяВ гнійно-некротіческаяВ пневмоніяВ має следующии симптоми:
- сильна лихоманка;
- вологий болючий;
- кров в мокроті;
- порушення глибини і частоти дихання;
- болю в грудній клітці;
- гнильний запах повітря, що видихається.
В подальшому може розвинутися емпієма плеври — скупчення гною між листками плеври. Хворий страждає від загальної інтоксикації організму, втрачає апетит, швидко втомлюється. Шкіра і слизові оболонки набувають синюшного відтінку.
При аспірації бензину або інших складних вуглеводів пневмонія протікає в гострій формі. Після тривалого нападу кашлю на 6-8 годин настає латентний період, під час якого хворого нічого не турбує. Потім напади кашлю поновлюються, виділяється мокрота з домішкою крові, з’являються болі в грудях. Відзначаються симптоми отруєння бензином:
- головні болі;
- нудота;
- порушення сну;
- відрижка бензином;
- блювота;
- загострення холециститу;
- ейфорія.
Ознаки ураження легень виявляються на другий день захворювання. Пневмонії, викликані вдиханням бензину, нерідко переходять в хронічну форму.
Діагностика
При перших симптомах захворювання слід відвідати пульмонолога. Якщо в анамнезі є недавній випадок аспірації, лікар може припустити розвиток пневмонії. Для підтвердження діагнозу призначають:
- рентген легенів;
- бактеріологічне дослідження мокротиння і промивних вод бронхів;
- загальний аналіз крові;
- біохімічний аналіз крові;
- загальний аналіз сечі;
- визначення газового складу крові.
При аускультації виявляються вологі хрипи, шуми, ознаки обструкції бронхів. Дихання ослаблене або жорстке. Виникають симптоми серцевої недостатності.
Основним методом діагностики аспіраційної пневмонії вважають рентгенографію . На знімку в місцях аспірації відзначаються затемнення. При розпаді інфільтратів на темному тлі світлішими ділянками з чітко вираженою горизонтальною кордоном. Абсцес, що утворився при аспірації їжі, може бути помилково прийнятий за новоутворення в легенях. У таких випадках додатково проводиться бронхографія.
Бактеріологічний посів промивних вод бронхів, отриманих при бронхоскопії, допомагає встановити збудника. Визначається чутливість мікроорганізмів до різних груп препаратів.
У крові хворого підвищується вміст нейтрофільних і еозинофільних гранулоцитів, знижується рівень лімфоцитів, прискорюється ШОЕ. Відзначається вихід з депо кісткового мозку в кров’яне русло юних лейкоцитів. Дослідження газового складу крові і кислотно-лужного стану дозволяє своєчасно виявити і усунути наслідки дихальної недостатності.
Лікування аспіраційної пневмонії
УспешноА лікування аспіраційної пневмонії грунтується на добуванні сторонніх предметів з легких і відновлення нормальної прохідності дихальних шляхів за допомогою лікувальної бронхоскопії.
При вираженій дихальній недостатності показана оксигенотерапія і штучна вентиляція легенів. Проводиться антибіотикотерапія. Вибір препарату залежить від тяжкості хвороби, виду патогенних бактерій, їх стійкості до різних фармакологічних засобів. В даний час для лікування аспіраційної терапії використовуються наступні антибіотики:
- Кліндаміцин,
- поєднання пеніциліну G і Метронідазолу,
- Амоксицилін,
- Меропенем або Циластатин,
- препарати з групи цефалоспоринів.
У більш легких випадках можна застосовувати препарати у вигляді таблеток і капсул. Тривалість лікування становить не менше 2 тижнів. Якщо пневмонія ускладнена розвитком абсцесу або емпієми плеври, антибіотики використовуються парентерально до поліпшення стану хворого, після чого можливий перехід на пероральний прийом ліків.
При великих розмірах абсцесу, легеневих кровотечах та інших ускладненнях показано хірургічне втручання.
Аспіраційна пневмонія у дітей
Аспіраційна пневмонія у новорождённихВ розвивається при ковтанні навколоплідних вод під час пологів або в процесі відрижки після годування . Передумовами для розвитку захворювання служать:
- недоношеність;
- родові травми;
- затяжні пологи;
- перенесені матір’ю інфекційні хвороби.
У групі ризику знаходяться діти з вродженими неврологічними і легеневими патологіями, порушенням смоктального рефлексу. Аспірація може виникнути при неправильному годуванні грудьми або з пляшечки.
Симптомом пневмонії у грудних немовлят служить нерівномірне дихання, яке періодично переривається. При відсутності лікування в легких назріває абсцес, з’являються загальні для дітей і дорослих ознаки запалення.
Аспіраційна пневмонія у детейВ старшого віку починається внаслідок насильницького годування або вдихання сторонніх предметів. Своєчасне звернення до лікаря в цьому випадку допоможе запобігти появі ускладнень хвороби.
Загрузка...
