Методика аускультації вже протягом декількох століть є лідируючою серед способів діагностики . Даний метод актуальний і на сьогоднішній день. Ця методика діагностування була розроблена Рене Лаеннеком в 1819 р свої часи йшлося про великий прорив в області медицини, але колеги вченого не прийняли його відкриття всерйоз. Тільки через довгий час, В аускультація лёгкіхВ була введена в медицину.
Термінологія дихальних шумів до середини минулого століття не терпіла ніяких змін. Вони стали можливими через технологічного прориву в області електроніки. Десь в 60-х роках для посилення звуку видаються легкими початку користуватися різними приладами, які примножують силу звуку.
Різновиди дихання
Для того щоб розібратися у всіх видах дихальних феноменів, необхідно зрозуміти природу походження шумів.
Шуми бувають:
- тривалі;
- нетривалі.
У разі нетривалих шумів можливі хрипи, вони можуть бути:
- хрипи. Дані звуки виробляють малі бронхи, відбувається це через запалення оболонки органів;
- крупнопузирчатие. Їх розвиток відбувається в великих бронхах.
В даний час вважається, що звук з’являється з повітроносних шляхів. Виходячи зі стану легень, шуми змінюють свою конфігурацію.
Діагностика типів дихання
Нормальний
Патологічний
Везикулярний
Ослаблений везикулярний
Трахіальний
Бронховезікулярний з патологічними відхиленнями
Бронховезікулярний
Бронхіальний
Алгоритм действійВ криється в трьох пунктах:
- визначення типів подихів;
- наявність сторонніх шумів;
- в якій фазі дихання чутні сторонні шуми.
Аускультація легких у детейВ проводиться так само, як і у дорослих.
Слід зауважити, що людське дихання завжди супроводжується шумами, але, як правило, вони можуть змінювати свої властивості, виходячи з придбаних захворювань.
Освіта звуків може відбуватися в різних місцях респіраторного тракту. При обстеженні їх можна виявити на тлі інших звуків, які і називаються додатковими.
Правила проведення аускультації легких
Для проведення аускультації легких необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:
- приміщення для проведення аускультації має бути тихим і теплим;
- через рухів інструментом по одязі пацієнта можуть виникати зайві шуми, тому грудну клітку необхідно оголити;
- стетоскоп потрібно щільно притискати до шкіри хворого, але чинити сильний тиск на розтруб не рекомендується, т. к це перешкоджає звукових коливань. А для комфорту пацієнта розтруб (особливо якщо він металевий) потрібно нагріти.
Точки аускультації лёгкіхВ визначаються виходячи з видів подихів, які потрібно досліджувати . При правильному діагностуванні аускультація легенів дозволить виявити більшість легеневих захворювань.
Везикулярнедихання
Точки вислушіваніяВ цього дихального феномена криються в певних областях легенів. Формування шуму відбувається за рахунок переміщення повітря, який проходить крізь гортань і трахею. Коли дихальний просвіт перекритий, шуми можуть бути відсутні. Для цього типу дихання характерно співвідношення видиху і вдиху 1: 3.
Під час відходу до сну або в його час можлива поява ослабленого везикулярного дихання. Воно може посилюватися під час фізичних навантажень або у дитини, коли він плаче.
Основні характеристики везикулярного дихання наступні:
- інспірація в 3 рази довше, ніж видих;
- відсутність проміжку часу між інспірацією і експірації.
Дихальний феномен добре прослуховується майже у всіх місцях грудної частини, крім яремної ямки (поглиблення в нижній частині шиї).
Жорстке везикулярнедихання
Інспірація і експірація при цьому типі звучить однаково, але звучання стає більш грубим і супроводжується сухими хрипами. Це відбувається через збільшені стінок бронхів. Жорстке дихання з посиленим видихом часто встречаєтсяу при бронхіті.
Пуерільное дихання
Пуерільное дихання — Етова один з видів везикулярного дихання, який проявляється у немовлят віком до 7 місяців, які не мають відхилень у дихальній системі. Відмінною особливістю цього підвиду є більш гучний видих. Цей тип дихання не зустрічається у дорослих.
Бронхіальне дихання
Крім везикулярного типу дихання, можна виділити ще один вид — бронхіальний. Слухати цей дихальний феномен потрібно поруч з яремної ямкою. Це необхідно робити саме там, т. К. В позначених місцях утворюються грубі коливання.
Вислуховування бронхіального дихання показано при:
- пневмонії;
- туберкульозі;
- тромбоемболічним інфаркті легені.
Іноді бронхіальний тип набуває амфорическое тип (супроводжується низьким, м’яким і тихим звуком). Його потрібно слухати трохи вище області пневмотораксу. Коли у пацієнта є злоякісні пухлини, даний тип дихання участі не буде прослуховуватися. Це відбувається через закупорювання вентилюють ущільнених бронхів. 
Характеристика бронхіального дихання:
- рівний час інспірацією і експірації;
- присутність беззвучного проміжку між фазами;
- у пацієнтів без патологічних відхилень цей дихальний феномен повинен прослуховуватися в областях яремної ямки і міжлопаткової області.
Дихання бронхами здійснюється за допомогою голосової щілини, яка здатна міняти свій просвіт, через що відбувається завихрення повітря.
Бронховезікулярное дихання
Бронховезікулярний дихальний феномен являє собою поєднання властивостей бронхіального і везикулярного дихання. Дане дихання можна охарактеризувати як більш тихе, низькочастотне, в порівнянні з бронхіальним. Вислуховувати його необхідно між лопаток.
Принцип виникнення бронховезікулярного дихального феномена схожий з іншими типами дихання. Походження звуків починається в області дихальних каналів, після чого поширюється далі по всій системі і потім через тонкий прошарок альвеолярного повітря надходить в дихальну систему. Проміжок часу між вдихом і видихом зникає, ступінь фільтрації частот звуку набагато менше, ніж при везикулярнедихання, а от тривалість дихання залишається незмінною. Коли грудної м’язовий корсет погано розвинений, звук краще проводиться до інструменту, саме тому цей дихальний феномен легше вислуховувати у дітей і астеников.
Основні ознаки бронховезікулярного дихання:
- рівний час інспірацією і експірації;
- відсутність проміжку між вдихом і видихом;
- повинен діагностуватися між лопаток.
У випадках захворювань бронхіальне дихання може мати різну силу і тембр звуку, це залежить від ступеня ущільнення легких або ділянки, розташованої в ньому.
Хрипи
Дихальні шуми, які виникають в трахеї і бронхах називаються хрипами. Як правило, вони з’являються при наявності різних мас різної щільності в просвіті бронхів. Хрип може бути:
- сухим;
- вологим;
- дрібнопухирцевих;
- среднепузирчатие;
- крупнопузирчатих;
- дзвінким;
- НЕ дзвінким.
Сухі хрипи
При наявності густий і в’язкої мокроти можлива поява сухих хрипів. Це відбувається через суджених бронхів. Для цього виду хрипу характерний сухий і низький звук, який як би посвистує. Хрип можна прослухати як при видиху, так і при вдиху. Виходячи з посвисти, можна визначити ступінь звуження бронхів. Високий тембр звучання можливий при обструкції дрібних бронхів, а ось низький може відзначатися при захворюваннях крупнихВ бронхів. Бронхіт або бронхіальна астма, як правило, супроводжується сухим видом хрипів. Вислуховувати їх потрібно над обома легенями.
Вологі хрипи
При скупченнях в легких мас невеликої щільності (негуста мокрота, кров) можлива поява вологих хрипів. Звук, що видається при цьому виді хрипів схожий на бульбашки, що лопаються повітря, які проходять через трубку, що знаходиться у воді. Звучання безпосередньо залежить від місця знаходження мокротиння. Найчастіше ці хрипи утворюються при хронічному бронхіті, бронхіальній астмі.
Свідченням перибронхиального процесу є виявлення дзвінких, вологих, дрібнопухирцевих хрипів. Їх наявність в нижніх ділянках легень може також свідчити про захворювання на туберкульоз, а в нижніх — про пневмонії. Рідше зустрічаються среднепузирчатие і крупнопузирчатие хрипи, їх наявність може говорити про частково заповнених рідиною порожнин. У випадках захворювань бронхів ці хрипи зовсім різні за своїми якостями. При запаленнях легенів різної тяжкості, визначати ці хрипи потрібно в місці, де звук стає глухим.
Крепітація
Цей вид дихання чується у вигляді тріска, який з’являється в кінці фази видиху. Крепітація, як правило, свідчить про наявність запалення легенів. Слухати це дихання необхідно на певних ділянках грудної клітини. При вислуховуванні шуму тертя плеври, можна почути як м’яке, так і грубе звучання. Сприйматися цей звук повинен недалеко від вуха, в деяких випадках його можна прощупати.
Точки вислуховування лёгкіхВ при даних шумах знаходяться в нижній частині спини збоку. Справа в тому, що плевральні частини з цього боку мають найбільшу рухливістю. Крепитацию необхідно вислуховувати тільки на крайній стадії вдиху. Тертя плеври може посилюватися з поглибленням дихання при нахилах тулуба, але посилення після кашлю спостерігатися не буде. У тих місцях, де відбувається тертя плеври, пацієнт може відчувати сильні больові відчуття, які при більш глибокому вдиху наростають.
При дослідженні легких звертають увагу на бронхофонію. Цей метод полягає у виведенні голосу в область грудної клітини. Щоб чітко діагностувати, бронхофонію необхідно слухати пацієнта під час тихого розмови. Час існування шумів, створюваних плеврою, різне. Коливання часу залежить від виду хвороби: якщо розглянути плеврит, то тривалість шумів становитиме близько 120-140 хвилин, після чого вона зникає. Шуми можуть вгамуватися тільки через тиждень. 
Освіта шуму, створюваного плеврою, залежить від розташування її запаленої частини. За статистикою дані шуми частіше виявляються в нижніх частинах легеневої системи. Це відбувається через найбільшої рухливості саме цієї частини легенів. Іноді шум можна вислухати у верхній частині легеневої системи (частіше це спостерігається при туберкульозі). Якщо вогнище запалення розташовується в місці зіткнення плеври із серцевою системою, є шанси появи плевроперікардіальние шуму. Почути його можна не тільки під час дихання, але і при скороченнях серця. Якщо після кашлю спостерігається хрипи, то, швидше за все, це не тертя плеври. При наданні більш сильного тиску на прилад діагностування, шуми, що видаються тертям плеври, будуть голосніше, ніж хрипи.
Таким чином, аускультація легенів в даний час займає провідну позицію серед методів діагностики захворювань. При грамотному використанні цього методу можна виявити велику кількість хвороб і патологій.
Загрузка...
