Що таке дослідження функції зовнішнього дихання і як його проводять

Дихання — основна властивість будь-якого живої істоти. В результаті дихальних рухів організм насичується киснем і позбавляється від вуглекислого газу, який утворюється в ході метаболізму (обміну речовин). У диханні виділяється два етапи:

• зовнішнє (газообмін між навколишнім середовищем і легенями);
• внутрішнє або тканинне (процес перенесення газів еритроцитами крові і використання кисню клітинами тіла).

Один з напрямків діагностики специфічних і неспецифічних (хронічний бронхіт, астма, емфізема) пульмонологічних захворювань — дослідження функції зовнішнього дихання.

Що таке ФЗД

ФЗД в офіційній медицині — це цілий комплекс досліджень стану легень і бронхів. Основні методи — спірографія, бодіплетізмографія, пневмотахометрия, пікфлуометрія .

Як проводиться дослідження ФЗД

Пульмонологи призначають дослідження ФЗД для обчислення обсягу легень, швидкості роботи і виявлення патології дихальної системи з метою діагностики, моніторингу за розвитком захворювання і ефективністю лікування. Екологи, біологи і медики досліджують особливості зовнішнього дихання людей для порівняльного аналізу впливу умов навколишнього середовища на організм. ІФВД необхідно для визначення придатності людини до роботи в особливих умовах, наприклад, під водою, або для визначення ступеня втрати тимчасової працездатності.

Показання для ФЗД

Основні показання — захворювання органів дихальної системи:

• бронхіальна астма, бронхіт;
• інфекційно-запальні процеси в легенях, альвеоліт;
• силікоз, пневмоконіоз та інші дихальні патології.

Кому протипоказано ІФВД

Не рекомендується проведення дослідження функції зовнішнього дихання в таких випадках:

• при гострих інфекційних або гарячкових станах;
• дітям до 4 років, так як вони в цьому віці рідко можуть адекватно розуміти вказівки медиків;
• при стійкій стенокардії, інфаркті, недавньому інсульті, неконтрольованої гіпертонії;
• після недавно перенесеної операції;
• серцевої недостатності, що викликає різке неспецифічне порушення дихання при навантаженнях або в стані спокою;
• аневризма аорти;
• при психічних захворюваннях.

Складніше класична спирография визначає прихований бронхоспазм. Тому для виявлення обструктивного типу дихальної патології проводиться тест із застосуванням сальбутамолу, Вентолін або Беродуала (це називається бронхолітичну проба). Дослідження проводиться до і після вдихання легень. Наявність різниці показань спірометрії дає можливість припустити прихований спазм бронхіальних судин, виявити порушення на початкових стадіях розвитку патологічного процесу.
Якщо проба з сальбутамолом показує негативні результати, це означає, що бронхи не реагують на бронхолитики, на пробу і обструкція стала незворотною.

Дослідження ФЗД з бронхолітіком безпечно, його можна проводити дітям . Протипоказання в основному такі, як і при звичайній спірометрії. Бронхолитик не повинен викликати алергічного нападу.

Життєва ємність легенів

ЖЕЛ (життєва ємність легень) показує, скільки повітря може проникнути в легені після найглибшого вдиху. Якщо цей показник, нижче норми, значить, відбувається зменшення дихальної поверхні легеневих пухирців — альвеол.
ФЖЕЛ — функціональна життєва ємкість легенів, максимальна кількість повітря, видихнути після максимального вдиху. Характеризує розтяжність легеневої тканини, бронхів. Показники повинні бути менше ЖЕЛ, так як частина повітря при такому видиху залишається в легенях. Якщо ФЖЕЛ менше ЖЕЛ на літр і більше, передбачається патологія дрібних бронхіальних судин. Внаслідок швидкого спадання бронхів, повітря не встигає вийти з легких.
Показники
Основні показники у здорової людини:
Дихальний обсяг
При одному вдиху і видиху дорівнює
03-08 л
Резервний обсяг вдиху
Максимальний обсяг вдиху після звичайного вдиху
12-2 л
Резервний обсяг видиху
Максимальний обсяг видиху після звичайного видиху
1-15 л
Життєва ємність легенів
Обсяг максимального видиху після такого ж вдиху
3-4-5 л
Остаточний обсяг
Кількість повітря після максимального вдиху
1-15 л
Загальна ємність
Складається з ЖЁЛ і ООЛ (залишкового обсягу легких)
4-65л
Хвилинний обсяг дихання
4-10 л
Максимальна вентиляція
Кількість повітря при максимальній глибині дихання
Від 50 до 150 л /хв

Обсяг форсованого видиху

ОФВ1 — визначення під час форсованого видиху обсягу повітря за 1 секунду. Показники знижуються при хронічному бронхіті, бронхіальнойастме — обструктивних порушеннях, при яких утруднюється вихід повітря з бронхіального дерева.

Індекс Тиффно

Показує процентне співвідношення параметрів ОФВ1 до ФЖЕЛ. У нормі У становить від 75 до 85%. Значення індексу Тиффно знижується за рахунок ОФВ1 з віком або обструкції. Більше норми цей показник стає при зміні еластичності легеневої тканини.

Показник хвилинної вентиляції легень

МВЛ показує середню амплітуду максимальних дихальних рухів, помножену на їх кількість за 1 хвилину. У нормі цей показник становить від 250 літрів.

Пневмотахометрия

Простий, доступний і інформативний метод для діагностики функціонального стану легеневої системи, прохідності дихальних шляхів. Суть дослідження полягає в вимірюванні швидкості проходження повітря по дихальних шляхах під час вдиху і видиху за допомогою пневмотахометра. Прилад забезпечений спеціальною трубкою зі змінним мундштуком.

Показання

Призначається при бронхіальній астмі, атопічному бронхіті, пневмосклерозі і хронічної обструктивної патології, для підбору найбільш оптимальної терапії.

Протипоказання

Пневмотахометрия забороняється при таких показаннях:

 
• недавній інсульт, інфаркт;
• високі показники артеріального тиску;
• гострі запальні процеси в дихальних органах;
• аневризми, дихальна недостатність, епілепсія;
• вагітність.

Підготовка до дослідження

Пацієнту потрібно:

• відмовитися від вживання алкоголю і сигарет напередодні дослідження;
• за день відмовитися від великих фізичних навантажень, намагатися не потрапляти в стресові ситуації;
• за 4-5 годин припинити прийом бронхолітичних препаратів;
• приготувати вільний одяг, яка не буде заважати дихальних рухів;
• в день проведення пневмотахометрии відмовитися від сніданку.

Для більш точного визначення стану дихальної системи, перед дослідженням проводяться антропометричні вимірювання.

Де проводиться пневмотахометрия

Процедура проводиться в кабінеті стаціонару або поліклініки. Пацієнту, що сидить на кушетці, затискають ніс спеціальним затискачем, дають трубку приладу зі стерильним мундштуком. Хворому пропонують зробити кілька спокійних дихальних рухів, потім кілька максимальних вдихів-видихів. Лікар фіксує, потім роблять розшифровку показань приладу, визначають тактику лікування.

Показники

Нормальні показники дослідження при пневмотахометрии:
Пол, вікова категорія
Чоловіки
5-8 л /с
Жінки
4-6 л /с
Діти від 7 до 9 років: дівчатка /хлопчики
31 л /с: 33 л /с
Діти від 10 до 12 років: дівчатка /хлопчики
37 л /с: 38 л /с
Діти від 13 до 14 років: дівчатка /хлопчики
43 л /с: 48 л /с
При хронічному порушенні відбувається зниження показників швидкості. Це означає, що відбувається звуження дистальних, дрібних бронхів.

Пікфлоуметрія

Метод обстеження, визначає швидкість видиху і ступінь звуження гілок бронхіального дерева. Цей тест призначається пацієнтам для проведення в домашніх умовах.

Показання

Призначається пацієнтам з хронічними дихальними патологіями, бронхіальною астмою, бронхітами з утрудненим диханням, нападами задухи. Тест проводиться вранці і ввечері протягом часу, що визначається лікарем. Під час пікфлоуметріі фіксується пікова швидкість видиху (ПСВ) — найбільша швидкість повітря в дихальних шляхах при максимальному видиху. За допомогою цього тесту можна прогнозувати, відстежувати динаміку хвороби, коригувати лікування, контролювати прийом медикаментів.

Завдяки пікфлуометра можна визначати взаємозв’язок між спазмом бронхів і ознаками захворювання, підбирати більш ефективні інгалятори, попереджати наступ нападів.

Види пікфлоуметров

Пікфлуометрія випускаються в двох модифікаціях — для стаціонарів і домашнього використання. Домашні прилади, маленькі, компактні, легко поміщаються в кишені або дамські сумочки, служать не менше двох років. Мають градуювання в вигляді колірних зон — зеленої, червоної, жовтої. Є моделі для різної вікової категорії пацієнтів, або універсальні. Дитячі відрізняються від дорослих шкалою поділок. У дитячих шкала від 35 до 350 л /хв. У дорослих приладів шкала — 50-850 л /хв.

Техніка використання приладу

Використовувати прилад досить просто — потрібно обхопити губами мундштук і сильніше дути. Тест потрібно проводити в положенні стоячи, вранці і ввечері, з різницею в 10 або 12 годин, натщесерце, за півгодини після закінчення активної фізичної роботи або вправ.

Результати

Зелена частина шкали (від 80 до 100%) сигналізує про нормальну роботу дихальної системи, правильному лікуванні.
Жовта шкала (від 50% до 80%) вимагає уважного ставлення до свого здоров’я та необхідності звернутися до лікаря за консультацією.
Червона шкала (менше 50%) показує, що стан пацієнта небезпечне, лікування не дає позитивних результатів, потрібне термінове обстеження або госпіталізація.

Щоденник пікфлоуметріі

Ведення щоденника обов’язково, адже за цими результатами лікар може контролювати перебіг хвороби, замінювати препарати на більш ефективні, давати відповідні рекомендації.

Бодіплетізмографія

Методика дослідження, що дозволяє повноцінно дослідити роботу дихальної системи, точніше встановлювати діагноз, якісно підбирати терапевтичне лікування. Апарат, бодіплетізмографія, являє собою камеру для людини, пневмотафограф, комп’ютер, на дисплеї якого дослідник зчитує дані — залишковий обсяг, загальну і функціональну залишкову ємність легень.

Дослідження функції зовнішнього дихання дозволяє своєчасно реагувати на зміну стану здоров’я запобігати ускладнення і зберігати здоров’я і життєздатність пацієнтів .