Емпієма плеври — це гостре захворювання, при якому завжди відбувається скупчення гною в порожнині плеври . Це супроводжується сильним запальним процесом і симптомами загальної інтоксикації всього організму. Такий стан зазвичай триває кілька місяців. Найчастіше емпієма плеври хворіють чоловіки. На трьох представників сильної статі доводиться тільки одна жінка. Майже у вcех хворих емпієма — це всього лише супутнє захворювання, яке протікає на тлі пневмонії, абсцесу або гангрени легені. Збудники патологічного процесу можуть бути різні — починаючи від типових стафілококів і закінчуючи анаеробами.
Загальна характеристика хвороби
Під медичним терміномВ емпієма плеври ховається скупчення гнійних мас в природних полостях.В Емпієма — Етова ексудативний плеврит, який протікає зі скупченням гною між плевральними листками. Іншими словами недуга називається гній або гнійний плеврит.
Емпієма плеври — Етова важке захворювання, яке може мати різний характер перебігу. Залежно від патогенезу хвороби розрізняють такі види емпієми:
За тривалістю емпієма плеври може бути гострою, якщо симптоми присутні до місяця, підгострій — якщо хвороба триває до 3 місяців і хронічної — недуга затягнувся більш ніж на 3 місяці.
Залежно від характеру гнійного вмісту, яке накопичилося між листками плеври, поділяють такі форми хвороби:
- гнійну;
- гнильну;
- специфічну;
- змішану.
Збудниками різних тіповВ емпієми лёгкіхВ є гноєродниє бактерії — пневмококи, стрептококи, а також анаероби і стафілококи. Крім цього, спровокувати захворювання можуть патогенні грибки, мікобактерії туберкульоз або ж змішана інфекція.
За місцем локалізації і просторості процесу розрізняють односторонню і двухстороннююВ емпіему плеври. Гнійний процес може бути субтотальним, обмеженим, загальним, верхівковим, пристінковим, базальним, междолевой і парамедіастінальние. Якщо в плевральній порожнині є до 500 мл гною, то говорять про маленьку емпіємі. Якщо обсяг гнійних мас понад 500 мл, але менше літра, то говорять про середню емпіємі. Якщо обсяг гною перевищує літр, то діагностують велику емпіему легких.
Емпієма плеври може бути обмеженого типу, тобто зовсім не повідомляється із зовнішнім середовищем, і відкритого типу, якщо у людини є свищі. Відкритий вид емпієми лікарі класифікують як пиопневмоторакс.
Причини
У багатьох випадках хвороба є вторинною і виникає внаслідок переходу гострого гнійного процесу з легких, середостіння, грудини або перикарда.
Основними хворобами, які провоціруютВ емпіему плеври, є:
- запалення легенів;
- бронхоектаз;
- абсцес легені;
- гангрена легкого;
- гнійна кіста;
- туберкульоз легеневої форми.
ІногдаВ гострої емпієми плеври загострюються такі захворювання загального характеру:
- пневмоторакс;
- плеврит;
- медиастинит;
- остеомієліт;
- панкреатит стадії загострення;
- абсцес печінки.
Емпієма плеври може швидко розвинутися при поширенні інфекції з віддалених гнійних вогнищ. Спровокувати хворобу може перитоніт, гострий тонзиліт, сепсис і деякі інші стани.
Травматична Форман емпієми лёгкіхВ связна з травмами і тяжкими пораненнями грудної клітини, а також пошкодженням стравоходу. Післяопераційна форма розвивається після проведення резекції частки легких, стравоходу і після проведення операцій кардіологічної спрямованості на грудній клітці.
Механізм розвитку недуги
Патогенез емпієми легенів умовно ділиться на три стадії — серозную, гнійну і найважчу фіброзну .
На першій стадії ВВ порожнинуплеври утворюється серозний випіт. Якщо в цей час хворий почне приймати антибактеріальні препарати, то запальний процес швидко стихне і об’єм рідини нормалізується природним чином. Якщо лікування було підібрано неправильно або хворий не виконує рекомендації лікаря, то починають розмножуватися патогенні бактерії і хвороба переходить в гнійну стадію.
На гнійної стадії хвороби в ексудаті різко збільшується кількість хвороботворних бактерій, детриту і лімфоцитів. Ексудат стає дуже каламутним і набуває вигляду гною. На поверхні плевральних листків спостерігається фібринозний наліт, з’являються пухкі, а після досить щільні спайки між листочками плеври. Такі зрощення утворюють своєрідні осумкованія, які містять частинки густого гною.
На третій стадії захворювання утворюються пружні ділянки тканини на легких, які немов панцир здавлюють орган дихання. Через деякий час така тканина піддається серйозним патологічних змін, що в підсумку призводить до розвитку цирозу легені.
Симптоматика
Емпієма легких зазвичай починається дуже гостро. Це захворювання має рядВ характерних симптомів, які допомагають диференціювати недуга. Основними ознаками хвороби є:
- висока температура, яка погано збивається звичними методами;
- стійкий озноб;
- сильне потовиділення;
- задишка, яка з кожним днем стає більш вираженою;
- порушення ритму серця;
- ціаноз губ і слизових оболонок;
- спостерігаються симптоми загальної інтоксикації всього організму — головний біль, запаморочення, слабкість, погіршення апетиту, апатичний стан.
Хворий скаржиться на біль в грудині, з боку ушкодження легені. Гострий біль помітно посилюється при фізичних навантаженнях, кашлі і просто активних рухах. Вона може віддавати в лопатку, з боку пошкодженого легкого, а також у верхню область живота. Якщо емпієма закритої форми, то хворого турбує непродуктивний кашель. Якщо є свищі, то відділяється багато погано пахне мокротиння гнійного виду.
Через велику втрату білків і електролітів хворий емпієма швидко втрачає вагу і м’язову масу. Особа набуває сіруватого відтінку, на стороні ушкодження нерідко спостерігаються сильні набряки. Внаслідок кисневої недостатності можуть розвинутися патології печінки, нирок і серця. Досить часто у больнихВ хронічної емпієми плеври виникають тромбози, які можуть привести до швидкої загибелі людини.
Діагностика
для уточнення діагнозу слід провести ряд лабораторних, а також інструментальних обстежень. Дуже важливо правильно провести огляд хворого. Досвідчений лікар вже при первинному огляді може правильно поставити діагноз.
На емпіему вказує відставання ураженої сторони грудної клітки в дихальному процесі, а також асиметричність грудини. Якщо уважно придивитися. То можна помітити зайве вибухне або, навпаки, згладжування міжреберних ділянок. Типовим симптомом хронічної емпієми вважається викривлення хребетного стовпа в здорову сторону. При цьому на ураженій стороні плече сильно опущено, а лопатка випирає.
При простукуванні області легких можна відзначити притуплення перкуторного звуку. При вислуховуванні легких подих на сторонни емпієми майже не прослуховується. На рентгенівському знімку можна виявити затемнення ураженої області. Щоб уточнити розміри і форму ділянки ураження, необхідно провести плеврографію. При цій процедурі контрастну речовину вводиться фахівцем в плевральну порожнину. Щоб виключити інші патологічні процеси в органах дихання, показано провести комп’ютерну томографію.
Уточнити діагноз допоможе і УЗД плевральної порожнини. Ця процедура допомагає виявити навіть зовсім незначний обсяг ексудату і визначитися з місцем плевральної пункції. Для уточнення характеру рідини в плевральній порожнині роблять пункцію. Отриманий зразок відправляють на бактеріологічне дослідження, завдяки якому можна зрозуміти причину таке патології.
Лікування
Лікування емпієми плеври будь-якого походження засноване на загальних правилах лікування. Дуже важливо якомога раніше видалити з порожнини гнійні маси . Цього можна досягти за допомогою дренування, аспірації гною, введення різних антибіотиків і бронхоскопії. Після видалення гною з порожнини плеври зменшуються симптоми інтоксикації, розправляється легке і зменшується розмір порожнини.
Антибактеріальні препарати вводяться безпосередньо в порожнину плеври, а також застосовується системна антибактеріальна терапія. Хворому крім антибіотиків дають препарати з таких лікарських груп:
- дезінтоксикаційні засоби;
- імуномодулятори;
- комплекси вітамінів;
- розчин глюкози.
За свідченнями лікаря може бути проведено переливання крові та її складових. Для зниження інтоксикації організму проводять плазмаферез і гемосорбцію.
Під час розсмоктування ексудату рекомендовані фізіопроцедури, які запобігають зрощення плевральної порожнини. Це може бути щадний масаж грудної клітини, особлива дихальна гімнастика, ЛФК та ультразвукові процедури.
Якщо діагностовано хронічну емпієма плевральної порожнини, то може бути показано хірургічне лікування. При цьому виконують відкрите дренування, плевректомію, торакопластіку і закриття плеврального свища. Крім цього, в особливо тяжких випадках, може застосовуватися резекція різних ділянок легені.
Прогнози
Хвороба нерідко призводить до таких ускладнень, як свищі, сепсис і вторинні бронхоектази. Прогноз при емпіємі плеври не дуже хороший, летальність серед хворих доходить до 20%.
Профілактика цієї хвороби полягає в своєчасному лікуванні всіх легеневих інфекцій, а також швидкому усуненні всіх вогнищ інфекції в організмі. При проведенні операцій на легенях лікарі повинні ретельно дотримуватися правил асептики. Крім цього, в післяопераційний період дуже важливо, щоб легке розправився якомога раніше.
Емпієма плевральної порожнини — це небезпечне захворювання, яке вимагає невідкладного лікування. При початковій стадії хвороби ефективної буде антибактеріальна терапія. У тому випадку, якщо хвороба перейшла в хронічну стадію не обійтися без допомоги хірурга. Лікування емпієми в кожному випадку індивідуально, терапію підбирає доктор, він же стежить за ходом одужання.
Загрузка...
