У медичній практиці існує чимало захворювань, пов’язаних з лор-органами. Хвороби вуха займають в даній категорії чи не перше місце. Їх дуже багато, вони доставляють людині масу неприємних відчуттів і мають безліч негативних наслідків. Одним з них можна назвати холестеатому вуха.
Холестеатома середнього вуха
Холестеатома — це новоутворення у вигляді пухлини, яке локалізується в середньому вусі. Складають її:
- капсула — це верхній шар новоутворення, складається вона з сполучної тканини;
- ороговілі клітини епітеліальної тканини, які розташовуються шарами один на одного;
- кристалічні холестеринові бляшки;
- ядро, що складається з продуктів розпаду органічної тканини (детриту) і має неприємний гнильний запах.
Саме новоутворення настільки щільно прилягає до кістки, що може навіть врости в неї і спровокувати її руйнування. Розмір пухлини може досягати 5-7 см, що, безсумнівно, не залишається непоміченим і тягне за собою різні ускладнення. Вміст холестеатоми настільки токсично само по собі, що надає отруйну дію на середнє вухо. У зв’язку з цим у людини змінюється сприйняття звуків і розвиваються супутні захворювання.
Однак холестеатому вуха не відносять до розряду справжніх пухлин, які розростаються за рахунок розмноження власних клітин. Холестеатома вуха може бути як у вигляді одиничної капсули, так і являти собою кілька порожнин, об’єднаних в капсулу.
Причини
Холестеатома середнього вуха вродженого характеру, вона ж справжня. У цьому випадку хвороба має зв’язок з внутрішньоутробними порушеннями в розвитку плоду. Справжня холестеатома характерна своєю гладкою кулястої поверхнею, що схожі з перлиною. Локалізується така пухлина найчастіше в скроневої кістки (холестеатома скроневої кістки). Менш характерним є її розташування в бічних відділах черепа, субарахноїдальної цистерні або в будь-якому з шлуночків мозку.
Виникнення пухлини пов’язане із запаленням євстахієвої труби. Знижується тиск в барабанної порожнини, і перетинка втягується в неї. Коли втягування досягає критичних меж, на перетинці починають накопичуватися холестеринові бляшки, тобто утворюється холестеатома.
Придбана холестеатома (вона ж помилкова) може сформуватися в набагато біліше дорослому віці. Причиною утворення пухлини в цьому випадку стають часті отити (особливо гнійні — 90% всіх випадків помилкової холестеатоми) і наслідки травм вуха.
Симптоматика
Якщо немає виділень із зовнішнього слухового проходу, порушення слуху занадто незначні і мають односторонній характер, то пацієнт довгий час може не запідозрити у себе наявність якого-небудь захворювання. Тобто початкова стадія хвороби може протікати абсолютно безсимптомно. Підозри викликає, коли з’являються такі симптоми, як:
Діагностика
Діагностувати це захворювання може лікар-отоларинголог, він же буде проводити і відповідне лікування. Однак іноді може знадобитися допомога таких фахівців, як невролог і нейрохірург.
З метою діагностики лікар призначає такі дослідження:
- отоскопія — це один з видів візуального огляду з використанням отоскопа. Цей прилад застосовується для спостереження за станом слухового проходу і барабанної перетинки. В ході такого огляду лікар зможе виявити сам надрив перетинки, а також скупчення гнильних мас в середньому вусі;
- зондування середнього вуха здійснюється за допомогою пуговчатого зонда. Така маніпуляція дозволяє побачити, чи схильні деформації прилеглі кістки. Також в ході дослідження лікар зможе промити порожнину середнього вуха від сирнистих скупчень. Потім ці промивні води будуть віддані для дослідження під мікроскопом і, якщо в них буде виявлено наявність холестеринових клітин, то діагноз холестеатома буде підтверджений;
- рентген скроневих кісток і черепа проводиться в різних проекціях. Холестеатома буде видно у вигляді тіні з однорідною структурою і середньою щільністю. У разі проведення прицільної рентгенографії скроневих кісток визначається як локалізація, так і величина новоутворення;
- комп’ютерна томографія скроневих областей дає об’ємне зображення пухлини і можливість розглянути кожен її шар;
- МРТ із застосуванням контрастної речовини, що вводиться внутрішньовенно, дозволяє побачити м’які тканини і пошарове структуру холестеатоми.
- аудіометрія необхідна для визначення порушення звуковосприятия;
- тімпанометрія проводиться з метою огляду барабанної перетинки. Наявність рідинних мас в середньому вусі також можна виявити в ході такого дослідження;
- набагато рідше, при негативних змінах в вестибулярний апарат, проводяться додаткові діагностичні процедури. До них відносяться вестибулометрія, стабілографія;
- якщо помічені порушення в роботі центральної нервової системи, то призначають МРТ і КТ мозку, люмбальна пункція.
Лікування
Медикаментозне лікування:
- закопування саліциловим або борним спиртом по 8 крапель тричі на день. Така процедура дозволяє прочистити слуховий хід і всі порожнини середнього вуха. Якщо пацієнт відчуває сильне печіння, то потрібно використовувати слабший спирт (40%);
- якщо в середньому вусі є поліпи, обов’язково проводиться їх видалення;
- якщо звичайні промивання не принесли очікуваного ефекту, то повторні промивання здійснюють вже за допомогою барабанно-порожнинних трубки борним спиртом. Трубка вводиться в надлом барабанної перетинки;
- припудривание запалених слизових оболонок порошком борної кислоти і антибіотиками.
В результаті проведеного лікування починається активний процес загоєння: пошкоджені ділянки відторгаються, припиняється вироблення гною, починає проростати здорова сполучна тканина.
якщо вихід гною успішно відбувся і тканини надбарабанного простору почали активно регенеруватися, то медикаментозне лікування вважається успішним і необхідність хірургічного втручання відпадає. Якщо ж симптоматика захворювання зберігається, стає зрозуміло, що лікування не принесло належних результатів. Тоді показана операція.
Хірургічне лікування
Прямими показаннями до проведення оперативного втручання є ускладнені стану. До них відносяться:
- при ускладненнях всередині черепа призначається екстрена операція;
- параліч лицьового нерва;
- лабіринтит (точніше, певні його форми і протягом);
- поліпи і не піддаються терапії запальні процеси.
Сама операція виконується з використанням загального наркозу і сучасних інструментів (для запобігання високої травматичності). Вона включає в себе, головним чином, видалення холестеатоми, обробку порожнини середнього вуха (щоб не сталося рецидивів запалення), відновлення цілісності барабанної перетинки і слухових кісточок. Таке хірургічне втручання допомагає людині швидко відновитися, післяопераційний період не займає багато часу.