Деякі інфекції здатні спровокувати розвиток важких хвороб і привести до смертельного результату. Одним із серйозних захворювань вважають легіонельоз, збудником якого є бактерія Legionella.В Легионелла — Етова грамнегативний мікроорганізм з групи gammaproteobacteria, що викликає ураження органів дихання, головного мозку, сечостатевого тракту .
Історична довідка
Дане захворювання було виявлено в 1976 році лікарями з Філадельфії, які зафіксували раптову кончину одного з учасників зборів Американського легіону. Причиною смерті стала пневмонія нез’ясованої етіології. Після короткого часу і у інших членів з’їзду були виявлені специфічні симптоми запалення легенів. У підсумку після конференції патологія була діагностована у 221 людини, з яких 34 померло. У всіх хворих виявили одного і того Жев збудника — В легіонелли, після чого інфекція отримала назву В« хвороба легіонеровВ ».
Імовірно на конференції американських ветеранів мікроорганізми локалізувалися в вентиляції готелю, в якому проживали члени зборів. Через дихальні шляхи мікроби проникли в організм людей і викликали пневмонію. Після ретельного аналізу захворювання змінило свою назву на легіонельоз.
Поширенню легіонел сприяють не тільки клімат, але і екологічні умови, поетомуВ легіонельоз — Етова техногенна інфекція, захворювання великих міст. Незважаючи на те, що випадки зараження невеликі, щороку в економічно розвинених державах фіксуються епідемічні спалахи хвороби легіонерів.
Найбільш часто вона зустрічається у туристів, медичних працівників, персоналу готелів. Пояснити цей факт можна зниженням імунної системи у мандрівників під час акліматизації, частим використанням різних транспортних засобів для пересування, що є сприятливим середовищем для розмноження бактерій. У медичних установах вентиляційна система також може стати відмінним місцем для розмноження легіонел.
Причини
Грамнегативний мікроорганізм легионелла був вперше виявлений в 1977 році американськими вченими. В даний час існує близько 40 різновидів бактерій, 22 з яких вважаються найбільш небезпечними. У більшості випадків причиною інфекції стає бактерія legionella pneumophila, яка зберігає стійкість в рідини протягом 112 днів при температурі до 25В ° С, і здатна залишатися активною протягом 150 днів при 4В ° С.
Місце проживання легіонел — ґрунт і водойми з прісною водою. При досягненні 35-40В ° С мікроорганізм починає активне розмноження в органах одноклітинних і виробляє стійкість до хлору. При проникненні в водопровідну систему відзначається висока пристосовність бактерій, що призводить до їх колонізації і інтенсивного розмноження в штучних водоймах, вентиляції, санвузлах, кондиціонерах, ємностях для води та інших об’єктах, в яких міститься вологість.
Інфікування людей виникає, як правило, повітряно-крапельним способом, через дихальні шляхи під час вдихання частинок води, через грунт, заражену легионелла, і пил.
Таким чином, інфікування може виникнути:
- при взаємодії з землею;
- на будівельних майданчиках;
- при здійсненні певних медичних процедур і операцій;
- під час перебування в заражених відділеннях лікарень, номерах готелів;
- при пересуванні на автотранспорті.
Захворюваність спостерігається однаково часто в різні сезони. Найчастіше легіонельоз виявляють у туристів і осіб похилого віку, переважно у чоловіків .
Розвиток захворювання
Бактерії проникають в людське тіло через органи дихання, при цьому збудник локалізується в різних районах дихальних шляхів, в тому числі тканинах легенів.
Крім того, легионелла здатна потрапити в організм при здійсненні деяких медичних процедур і оперативному втручанні, а також спільно з інфікованою питною водою.
По кровоносній системі мікроорганізми впроваджуються у внутрішні органи, і найчастіше вражають:
- легеневі альвеоли;
- кістковий мозок;
- печінку;
- нервову систему;
- нирки.
Велика кількість збудників в кровоносній руслі може спровокувати запалення ендокарда, ураження клапанів серця, а також привести до розвитку гнійних процесів і сепсису.
Симптоми і форми легіонельозу
Традиційно всі види захворювання поділяють на хворобу легіонерів і лихоманку Понтіак. Крім них, деякі вчені виділили лихоманку Форт-Браг та інші внутрішньолікарняні форми патології.
РанніеВ ознаки хвороби можуть виникнути через 2-4 дні після зараження. Ступінь їх вираженості, а також подальше протікання інфекції мають зв’язок з клінічною картиною захворювання.
Найбільш часто зустрічаються следующе форми інфекції:
Хвороба легіонерів
При тяжёломВ запалення легеневої тканини на початковому етапі виникає наступна симптоматика:
- яскраво виражена хворобливість в голові;
- різкий занепад сил, млявість;
- зниження рухової активності;
- відсутність апетиту;
- іноді — розлад шлунку;
- збільшення температури до 39-40 градусів;
- озноб, що супроводжується м’язової тремтінням;
- рясне потовиділення.
Через деякий час у хворих виявляються ознаки розладу центральної нервової системи:
- синкопе;
- запаморочення;
- галлюцінірованія;
- погіршення швидкості реакцій;
- загальмованість розумових функцій;
- погіршення мови;
- маячні стану;
- нестійкий настрій.
Іноді неврологічні розлади проявляються також нистагмом, порушенням рухової координації, офтальмоплегией, сенсорними і моторними проблемами з промовою.
Через короткий час у хворого розвиваються симптоми пневмонії:
- спочатку виникає сухий кашель;
- після цього він переходить в продуктивний, з невеликою кількістю слизово-гнійних виділень і прожилок крові;
- пізніше виникають хворобливість в грудині при вдиху і видиху, задишка.
При прослуховуванні легких лікар може виявити ослаблення дихання, шум і хрипи. На рентгені можна виявити інфільтрати в легеневої тканини, які при злитті утворюють місця затемнення.
Лихоманка Понтіак
Прояви даного виду захворювання нагадують ГРЗ. Інфекція не зачіпає легеневу тканину, протікає без ознак пневмонії і має менш виражений інтоксикаційний синдром, ніж інші форми хвороби.
Інкубаційний період триває від 5 годин до 3 днів. При цьому у хворого виникають следующии симптоми легіонельозу:
- висока температура (до 40 градусів), що триває до 2-5 днів;
- больові синдроми в голові;
- млявість;
- озноб;
- болю в м’язовій системі;
- розлад психічних функцій;
- запаморочення;
- риніт;
- ознаки запалення бронхів;
- трахеобронхит;
- іноді — хворобливість в животі і блювотні позиви.
Лихоманка Понтіак нерідко протікає з неврологічними розладами — погіршенням координації, безсонням, сплутаністю свідомості, запамороченням.
Гострий альвеоліт
На початковому етапі інфікування у пацієнтів спостерігається непродуктивний кашель, що супроводжується сильним жаром, загальним отруєнням організму, м’язової і головним болем, занепадом сил. Згодом при відкашлювання можуть виникнути слизові виділення з гноєм, прогресуюча задишка. При прослуховуванні грудної клітини лікар може виявити хрипи.
Даний вид легіонельозу часто супроводжується фібринозним ексудатом, а також набряком перегородок. У разі довгостроково протікає і затяжний інфекції у хворого розвивається фіброз легенів.
Лихоманка Форт-Брагг
Ще один різновид легіонельозу, розвивається в вигляді гострого гарячкового синдрому. Є досить рідкісною формою патології.
Лихоманка Форт-Брагг характеризується появою різних висипань, плям і папул на шкірі. Скарлатиноподобная, макулопапульозний, поліморфний висип і петехії не мають точної локалізації і не залишають лущення на шкірних покривах після одужання. При цьому у хворого можуть спостерігатися і інші прояви пневмонії: жар (до 385 градуса), озноб, інтоксикація, больові синдроми в голові, ознаки бронхіту.
Найчастіше патологія триває від 3 днів до 1 тижня, і має успішний результат.
Ускладнення
Легіонельоз вкрай небезпечний розвитком інфекційно-токсичного шоку, який зазвичай спостерігається при ураженні легеневої тканини. В цьому випадку смертність сягає 20%.
Частими ускладненнями є:
- запалення плеври;
- абсцес;
- порушення функції міокарда;
- дихальна недостатність;
- шоковий стан.
При ураженні серцево-судинної системи у пацієнтів виникають наступні прояви:
- гіпотонія;
- зниження пульсу, що переходить в тахікардію;
- тривала діарея;
- жовтяниця;
- бурління в кишечнику;
- рідше — розлади травної системи і порушення функції нирок.
Після лікування у пацієнтів тривалий період можуть виникати болі в голові, коливання настрою, зниження пам’яті, млявість, запаморочення, ниркові розлади. На рентгенівських знімках ще протягом кількох тижнів зберігаються інфільтрати на легких.
Діагностика
Для постановки діагнозу необхідно провести ряд діагностичних заходів:
- прослуховування легеневих шляхів для визначення шуму і хрипів;
- прищепити легіонеллёзной пневмонії призначають рентген, який дає змогу виявити інфільтрати в легеневої тканини і плеврит;
- для визначення динаміки хвороби застосовують лабораторні обстеження: клінічний і біохімічний аналіз крові і урини;
- бакпосеви мокротиння, аналіз плеврального випоту, бак дослідження промивних вод бронхів допоможуть виділити збудника;
- також застосовують методики РИФ і ІФА;
- для виявлення антитіл до легіонелли використовується імунофлюоресцентним аналіз, метод імуноферментного дослідження, а також ПЛР-діагностика.
Дуже важливо провести диференціальну діагностику з іншими патологіями — пневмонією, гостру респіраторну вірусну інфекцію, пситтакозом та іншими.
Лікування
Інфікований легіонельозу підлягає обов’язковій госпіталізації . При цьому подальша терапія залежить від індивідуальних особливостей хворого.
ОсновноеВ лікування легіонеллёзаВ має бути спрямоване на зменшення загальної інтоксикації і відновлення дихальної функції. Крім того, необхідно здійснювати контроль над функціонуванням внутрішніх органів, в тому числі нирок і серця, і вживати заходів щодо попередження кровотеч.
Понтіакская лихоманка лікується з використанням симптоматичних ліків, без застосування антибіотиків. Для цього призначають:
- засоби для зниження жару;
- протизапальні медикаменти;
- назальні краплі;
- відхаркувальні препарати;
- вітамінні комплекси;
- рясний питний режим.
Інші різновиди захворювання вимагають використання антибактеріальних засобів з групи макролідів.
Важкі стадії пневмонії вимагають внутрішньовенного введення препаратів. Легіонельоз погано піддається антибіотикотерапії, тому лікування можуть доповнити Рифампіцином, а також протимікробними засобами з групи фторхінолонів (пефлоксацин). Тривалість терапії — приблизно 14-21 день.
У разі небезпеки для життя використовується інтенсивна терапія, гіпербаричнаоксигенація, штучна вентиляція легенів.
Прогноз
Смерть від даного виду пневмонії відбувається приблизно в 15 — 20 випадках з 100 проте все летальні випадки пов’язані з відсутністю медикаментозної терапії і ослабленою імунною системою.
Вилікуваний легіонельоз, як правило, не провокує будь-яких серйозних наслідків для людського тіла. Однак в деяких випадках у хворих може спостерігатися фіброз.
Профілактика
В даний час спеціальних засобів для профілактики легіонеллёзной пневмонії не існує.
Щоб уникнути поширення легионелл, необхідно здійснювати систематичний санітарний контроль та проводити регулярну гігієнічну обробку водопровідних і вентиляційних систем, басейнів та інших штучно створених водойм, кондиціонерів і медичних приладів. Для цього використовують антисептичні засоби або ультрафіолетове опромінення.
У разі виявлення зараженого застосовують такі заходи:
- госпіталізація пацієнта і спостереження за його станом;
- обстеження найближчих родичів хворого;
- знезараження предметів особистого користування хворого за допомогою автоклава і розчину фенолу.
Пневмонія, спровокована легионеллами, не володіє специфічними проявами, проте вважається важкою патологією, і вимагає обов’язкової медичної допомоги. Тому при виникненні насторожують